50 años de fisioterapeuta

Introducción
Hace doce años, con motivo de mis 50 años de fisioterapeuta, hice un repaso de los altibajos de nuestra magnífica profesión. Desapareció en un cajón de mi escritorio. Algunos colegas y antiguos pacientes me instaron a sacarlo de nuevo. Hoy en día, por supuesto, las cosas han cambiado, pero me ha quedado la intención. Y puede que sea divertido leerlo de todos modos.

El 1 de junio de 2011 fue el día. En esa fecha cumplía 50 años como fisioterapeuta. ¿Cómo empezó todo? ¿Ha cambiado nuestra profesión? ¿Sigue siendo divertida?

Nací "niño bisiesto". El 29 de febrero de 1936, un buen año de cosecha. Para mis padres y mi familia, el acontecimiento fue un bonito regalo. Un punto luminoso en un mundo especialmente agitado en Alemania. Incluso aterrador para muchos.

Crecí en un entorno agradable. Mi propia habitación, muchos juguetes y una madre y un padre que me mimaban mucho. Por desgracia, no tendría un hermano. No, me quedaría solo. Pero solo de verdad. En 1942, mis padres fueron trasladados vía Westerbork a Auschwitz, donde fueron gaseados, asesinados junto con miles de personas.
Sobreviví a la guerra gracias a que pude esconderme en nueve direcciones distintas. Volví a Ámsterdam después de la guerra como un niño asmático, pequeño y asustado. Cuatro años por detrás de mis compañeros. Pero al final todo salió bien*.

Fui a la Dongeschool de Ámsterdam. Una bonita escuela primaria donde no sólo aprendí matemáticas y a leer, sino también a jugar. Algo que nunca me permitieron o pude hacer durante la guerra. Le siguió el Liceo de Ámsterdam, para terminar en la Segunda Escuela Pública de Comercio ( la OHS). Resultó ser una elección equivocada. No es que la escuela no fuera buena o divertida, al contrario. Al fin y al cabo, yo quería ser médico. Pero no tenía griego ni latín. Así que me dediqué al comercio. Recibí formación en la conocida empresa maderera Ambagtsheer y van der Meulen como subdirector. Entre ochenta Amsterdammers de pura cepa en el puerto maderero, fui bien educado. En todos los ámbitos.

Otra educación
Un día, mi madre (adoptiva) vio un anuncio en el periódico: Opleiding tot Heilgymnast-Masseur. Era un curso nocturno de tres años en la Vakschool voor Heilgymnastiek en Massage, en la Kerkstraat de Ámsterdam. Parecía algo para mí. Cierto, no médico, pero algo así. Trabajar con personas que tienen algo malo. Mi formación previa era más que suficiente para permitirme matricularme. No había ningún "marco" en el que tuviera que encajar. Estaba muy motivado y eso era suficiente. Así que en 1957 empecé unos estudios de los que nunca me he arrepentido. Al contrario. Afortunadamente, era un curso nocturno, así que podía seguir trabajando en el comercio de la madera. Las clases se impartían en la consulta de Jan Rodenburg, en la calle Kerkstraat de Ámsterdam. En el primer piso. El propio Sr. Rodenburg impartía las clases de masaje, tanto teóricas como prácticas. A veces, su madre tomaba el relevo. Las otras lecciones las daba principalmente el doctor Eckhardt. Un gran hombre, con unos conocimientos fantásticos que también sabía transmitir a los alumnos. A veces, el doctor van Hasselt (el conocido y famoso médico de familia) le sustituía en las clases.

La velada empezaba a las seis y terminaba a las diez y media. Muchos de nosotros trabajábamos durante el día y luego teníamos que apresurarnos para llegar a tiempo. No era fácil. En el primer año había que memorizar muchas cosas: anatomía, fisiología e higiene. Todos los músculos, huesos y articulaciones. Y cómo funcionan. La asignatura de higiene era absurdamente extensa. Por ejemplo, tenías que saber que un paquete de mantequilla no debía estar junto a otro de margarina en las estanterías. Pero formaba parte del curso. Por supuesto, también se prestaba mucha atención a los primeros auxilios. El segundo año se dedicó en gran parte a clases de patología, enfermedades y ortopedia, trastornos del sistema musculoesquelético, como huesos y músculos. Las cosas se pusieron realmente divertidas para mí cuando empezamos las clases de masaje. Sentir dónde estaba el dolor, masajearlo para que desapareciera. Fantástico. En el tercer año había que hacer prácticas. Tuve la suerte de que me asignaran al entonces Hospital Wilhelmina, con el famoso médico y tenista Hans van Swol.
Sólo aquí aprendí el verdadero oficio. Van Swol era estricto y muy profesional. Estaba prohibido llegar tarde. Decir algo dos veces estaba fuera de discusión. Escucha, no te quejes. Las pacientes a veces encontraban extraño e incómodo que un joven masajista entrara en la cabina. Si les pedía que se quitaran el jersey o la blusa, a veces se negaban. Entonces no sabía qué hacer. Entonces entró van Swol y pronto se acabó. O se quitaba la ropa o se iba a casa. Después de algún tiempo, tanto el paciente como yo nos acostumbramos. Para las asignaturas teóricas, contaba con el apoyo de Henk van Leeuwen. Era fisioterapeuta diplomado y trabajaba en el hospital. Le debo muchos conocimientos. Luego tuve que hacer prácticas en el centro de rehabilitación "De Hoogstaat" en Leersum. Allí lo pasé muy bien. Mi profesor aquí fue Theun Andeweg. Un maestro en su campo. Allí me sentí como un masajista y terapeuta de rehabilitación hecho y derecho. Me llamaban "el verdugo", por la dureza de mi enfoque y mis tratamientos. Pero los resultados fueron tan buenos que me preguntaron si no quería quedarme después de mi aprendizaje. Aquí traté a pacientes gravemente discapacitados. La causa solía ser un accidente de coche o una caída.

Siempre he recordado a un paciente. El hombre era cirujano. Estaba de pie para operar, cometió un desliz y resbaló. Cayó de cabeza y entró en coma. Necesita cirugía. Lo que finalmente queda es una cosecha de dinero. Horrible. Un niño de unos seis años. Bajo tratamiento, canto canciones infantiles con él. "In den Haag daar woont een graaf" todavía puedo cantar sin problemas. Al principio, me molestaban esos pacientes. Pero aprendes a lidiar con ello. Y te acostumbras. Me hubiera gustado quedarme en 'Hoogstraat', ¡pero surgió algo! Mi profesor de masaje, Jan Rodenburg, era el cuidador de AJAX*. Le gustó tanto mi masaje que me preguntó si no me gustaría ir a Ajax para ayudarle. Me convenció. Primero tres veces por semana y después todos los días. Mi sueldo era de 250 florines al trimestre. Los jugadores estaban satisfechos con mi trabajo y cuando Rodenburg dimitió al cabo de un año, me permitieron quedarme. Seguí así durante catorce años. Por supuesto, mi sueldo subió. En la Edad de Oro, ganaba 14.000 florines netos al año. No era mucho dinero, pero me encantaba el trabajo.

Mientras tanto, yo había aprobado el examen preliminar, el propedéutico. Después del tercer año llegó el examen final. Fue en La Haya. Un examen estatal. Nos examinábamos 14 alumnos a la vez. Primero práctica. Un "loco" nos dio una clase de gimnasia. Sin duda quería demostrar lo bueno que era. Después de cuarenta minutos, estábamos todos muertos en el suelo. Yo había sacado un seis, pensando que me había ganado una medalla de oro. Después, ortopedia, patología, masaje y teoría de la fisioterapia. Pero yo estaba satisfecho. El tribunal no. Había suspendido. Mi mundo se derrumbó. Se me rompió el corazón. De verdad. Caí en el conocido "agujero negro". Ya no quería nada. Regañé al mundo entero y especialmente a esos viejos y polvorientos del tribunal de exámenes. Seguí trabajando en el Ajax y ahí es donde empezó mi exitosa vida.

El principio
El año siguiente, 1961, aprobé con un diez por masaje. Justicia, pensé para mis adentros. Después de catorce años trabajando para el Ajax, donde gracias a mi trabajo me había convertido en un holandés muy conocido, me vi obligado a abrir mi propia consulta.* Comenzó una época de duro trabajo.
Primero me inscribí en la caja de enfermedad AZA, Algemeen Ziekenfonds Amsterdam, y en la caja de enfermedad de Amstelveen. Empecé en casa, en la calle Biesbosstraat, en mi habitación. Se toleró durante un tiempo. En medio de mi habitación, no demasiado grande, estaba el banco de masajes. Eso era todo lo que había. Sí tenía un lavabo, que albergaba mi afeitadora y mi cepillo de dientes. Una cama plegable en la que se podía colocar la ropa del paciente. Los ejercicios sólo podían hacerse en la camilla de masaje.

La Caja del Seguro de Enfermedad
Luego me casé con Conny van der Sluis, un domingo en que el Ajax no tenía que jugar.
Nos fuimos a vivir a van Breestraat. Allí tenía espacio. Monté la gran habitación delantera del primer piso como sala de curas. Todo según las directrices de la caja de enfermedad.
1. Un espacio de fácil acceso y bien ventilado.
2. Un revestimiento de suelo antideslizante que no atraiga el polvo. Por tanto, nada de alfombras ni moquetas.
3. Se debe proporcionar un estante de pared. 4. Un espejo para la terapia de ejercicios. Que el paciente pueda verse.
4. Una silla y una buena oportunidad para colgar la ropa.
5. Un banco de masaje a la altura adecuada, con un escalón. También debe haber un rodillo para colocar bajo las rodillas del paciente.
6. Aceite de masaje sin olor.
7. Un lavabo para lavarse las manos con una pastilla de jabón. 8. Un retrete
8. Buena iluminación.
9. Toallas suficientes, para cubrir las partes del cuerpo que no necesitaban ser masajeadas.
10. Un calzador.
11. Para practicar, deben proporcionarse palos y al menos un balón medicinal.

El médico de control de la caja de enfermedad vino en persona a inspeccionar si todo iba bien. Nervioso, esperé su veredicto. Pero no llegó ningún resultado. Vendría una carta. Dos semanas después la recibí. El doctor van der Bijl me deseaba lo mejor. Todo estaba en orden. Así era en los años sesenta. Buena supervisión del trabajo y de su ejecución. Los pacientes eran citados regularmente por la caja de enfermedad. A continuación, eran interrogados por un colega, empleado de la caja. Si uno estaba satisfecho con el gimnasta-masajista remediador. Si había hecho un buen trabajo. Preguntas demenciales. Cómo podía y puede un paciente juzgar si le daban masajes o hacía ejercicio correctamente. Pero la caja de enfermedad concedía gran valor a la opinión lega del paciente ¡Afortunadamente, estaban satisfechos conmigo! Así que cumplí los requisitos de AZA, AOZ y ZZ, que más tarde se fusionaron en ZAO. Ziekenfonds Amsterdam en Omstreken. Así empecé una carrera que duró 50 años. Por supuesto, no fue tan fácil como parece ahora.
Por aquel entonces, los pacientes sólo recibían tratamiento por recomendación médica. Sin una carta de remisión, no se podía tratar. Al final del tratamiento, había que enviar al remitente un informe detallado con los resultados. Para la liquidación con la caja de enfermedad, había que enviar listas bien cumplimentadas con los nombres, la fecha de nacimiento, la enfermedad y el tratamiento administrado. A muchos pacientes les resultaba muy molesto. Una especie de interrogatorio. Los colegas empleados por la caja de enfermedad no eran precisamente los más populares. Tenían demasiado poder, es decir, control. Desde detrás de la mesa, a menudo decidían si un paciente podía continuar con el tratamiento o no. Esto a menudo provocaba tensiones con el paciente.

La Sociedad
Fue una buena época para mí, en la que el trabajo duro aún se recompensaba. Tampoco tenías que ver entonces con las absurdas injerencias de la organización profesional. En aquella época, la Nederlands Genootschap voor Heilgymnastiek en Massage seguía siendo una organización que luchaba por sus miembros. No se presentaba como una organización entrometida, sino que ayudaba a sus miembros allí donde era necesario. Por eso me hice socio con orgullo. Sin embargo, había cuotas mínimas. Por un tratamiento en la consulta, uno recibía cinco florines. Si tenías que tratar a un paciente en casa, podías reclamar siete florines y cincuenta céntimos. No era mucho dinero. Pero era una profesión nueva y gratuita. Me encantaba y me llevaba muy bien con los pacientes. Sin embargo, pasaba la mayor parte del tiempo en el estadio del Ajax.* Había trabajo inmediato para todos los estudiantes graduados. Los hospitales y los centros de rehabilitación siempre tenían sitio para un gimnasta-masajista remediador. Pero la profesión no estaba realmente "de moda". Todavía había muy pocos médicos que se tomaran la profesión en serio. "La mayoría son personas que juegan a ser médicos", se decía a menudo. La cooperación también era muy difícil. Los médicos eran (y siguen siendo) a menudo difíciles de localizar. Algo que no ayudaba en una consulta. Nunca me gustó que los fisioterapeutas recién licenciados pudieran empezar inmediatamente su propia consulta. Yo era más partidario de la consulta concertada con los médicos de cabecera. Primero un año de prácticas en una consulta ya existente, donde se pudiera dominar la consulta mucho mejor. Una especie de asistente de fisioterapeuta.

Oportunidades
Hoy en día, como fisioterapeuta titulado, se puede trabajar en un hospital, en una consulta privada, en un centro de rehabilitación, en una residencia de ancianos, en una institución psiquiátrica, en un centro de salud, en un club deportivo, en una empresa, en la enseñanza y en un gimnasio. Para ello, sin embargo, hay que hacer un curso adicional. En una formación regular de fisioterapia, se aprende poco o nada sobre un gimnasio. Allí, uno tiene planes de estudios sobre todo en inglés. No sé por qué. Pero términos como Pilates (intermedio) Body Shape y Step and Shape son muy comunes. El material de ejercicios viene casi todo de Estados Unidos. Además, el entrenamiento es diferente al de mi época.

Formación
Si hace clic en uno de los muchos cursos que hay en Internet, verá que el curso se enmarca en la formación de HBO en fisioterapia. En ese caso, hay que tener al menos un diploma MBO de nivel 4. Un diploma HAVO, VWO da acceso a cualquier perfil. Sea cual sea.
¿De qué otra forma puedes saber si es un curso adecuado para ti? Uno de los cursos tiene una estadística en internet.
a. ¿es usted ágil?
b. ¿Te gustaría ayudar a la gente?
c. ¿Sientes curiosidad por saber cómo se mueve tu cuerpo?
d. ¿Le gusta relacionarse con gente diferente?
e. ¿Está dispuesto a servir de sujeto de pruebas para un compañero?
f. ¿Le atrae tratar y asesorar a las personas?
g. ¿No rehúye el contacto físico?

Entonces este curso es para usted. Creo que lo que se pide en f y g debería ser evidente. Precisamente por eso la gente quiere ser fisioterapeuta.

Pero volvamos a mi época. En aquella época, aparte de las lesiones deportivas, mi consulta estaba formada principalmente por pacientes con problemas pulmonares, como asma y enfisema pulmonar, dolencias reumáticas y afecciones ortopédicas. También acudían a la consulta pacientes con trastornos neurológicos. En aquella época, los médicos de cabecera sabían poco o nada sobre nuestros tratamientos. Hoy en día, eso puede haber mejorado un poco. Unos años más tarde, además de la formación en gimnasia curativa, llegó la formación en fisiotecnia. La doctrina del tratamiento con calor, agua y electricidad. Fue un curso duro para mí. Tenía poco tiempo debido a mi trabajo en el Ajax. Había que volver a hacer prácticas, lo que era casi imposible para mí. Sin embargo, encontré un buen sitio. El Hoogovens en IJmuiden con el Sr. Peper. Tuve suerte. Comprendió mi situación y acordó que sólo estaría allí los miércoles por la mañana. Me firmó el cuaderno de prácticas como si hubiera estado allí todo el día durante tres meses.
"Tienes tanto talento que puedes arreglártelas sin tus prácticas", me dijo, cuando ya no podía correrme más. Ajax me tragó entera. Podría haberle besado. Luego, cuando obtuviste tu diploma de fisioterapeuta, tuviste que presentarlo al Ministerio de Sanidad, junto con tu diploma de gimnasta-masajista de recuperación. Entonces recibiste el diploma de fisioterapeuta. Yo aprobé. Con macarrones en el vestuario del Ajax, se celebró mi aprobado. Ahora era fisioterapeuta. Bajo el interés de todos los jugadores y del entrenador Buckingham, mi pizarra fue estrellada contra la pared. Más tarde, la pizarra fue robada. Entonces tuve muchas más oportunidades de tratar. Además del masaje, utilicé radiadores infrarrojos, ondas ultracortas, terapia de corriente (corriente farádica y galvánica. Más tarde la sustituyeron las interferencias), sauna y terapia acuática, como el masaje subacuático.

Canadá
Pero me perdí la formación en fisioterapia deportiva. El Ajax me permitió ir a Canadá durante tres semanas en el mes de julio. En el club de hockey sobre hielo y fútbol Toronto Maple Leaf, recibí clases de su fisioterapeuta Karl Ellieff. Allí pude ver cómo gestionan un club deportivo de manera profesional. Aprendí mucho en esas pocas semanas. Un año después volví a ir allí.

Fisioterapeuta deportivo
Esto también me permitió llamarme fisioterapeuta deportivo en los Países Bajos. Estaba orgulloso de ello. El fisioterapeuta deportivo aún no existía en los Países Bajos. Tampoco existía el médico deportivo. Eran médicos generalistas a los que también les gustaba tratar lesiones deportivas. Por eso la gente me llamaba a menudo el "Padrino de la fisioterapia deportiva". Un título del que me siento muy orgulloso.
Ahora comprendía mucho mejor el origen y el tratamiento de las lesiones deportivas. Ahora también podía conseguir que los pacientes tomaran medidas preventivas. Vendaba las articulaciones vulnerables, como los tobillos y, en algunos deportes, los dedos (baloncesto, voleibol y balonmano). También podía vendar los tobillos y las rodillas. Siempre lo hacía en el Ajax. También enseñé a los propios jugadores a vendar o vendar con cinta una articulación. Como resultado, las lesiones disminuyeron y a menudo evité una lesión. Pero también aplicaba estas medidas a mis pacientes "normales".

¿Dos tipos de pacientes?
¿Existe alguna diferencia entre un paciente "normal" y un deportista? ¿Y especialmente un deportista de élite? Los deportistas suelen recibir un tratamiento mucho más agresivo que los pacientes "normales". Para empezar, a menudo varias veces al día. Además, la duración del tratamiento es mayor. A menudo, un tratamiento dura varias horas. Hoy en día se hace hincapié en la "rehabilitación". En mi época, se daban muchos masajes. Se utilizaban muchos aparatos. Yo trabajaba mucho con envolturas de parafina y luego con fricciones profundas. Sólo cuando el dolor desaparecía y el propio atleta pensaba que podía volver a entrenar, empezaba la "rehabilitación". Junto con Bob Haarms (entrenador de recuperación del Ajax), el jugador recibía entonces los cuidados adecuados. Normalmente, un de tenía que ir más despacio. Quería volver al trabajo lo antes posible. Mi lema siempre fue: "Más vale una semana tarde que un día antes". Y eso se aplica sin duda a las lesiones musculares. Hoy en día, muchos deportistas con lesiones musculares se lesionan durante un tiempo innecesariamente largo. A menudo se debe a que se empieza demasiado pronto. Una lesión muscular tiene que estar completamente curada antes de que el deportista pueda volver a empezar. A veces pueden pasar de cuatro a seis semanas antes de que la lesión haya terminado. No sentir nada no significa que la lesión muscular se haya curado. Muchas lesiones musculares se deben a un estiramiento excesivo. Los estiramientos demasiado intensos suelen provocar desgarros musculares muy pequeños. Son tan pequeños que el deportista apenas los siente. Pero los músculos se vuelven más vulnerables. Si hay que hacer un sprint largo, entonces hay muchas más posibilidades de lesionarse (otra vez). La más conocida es la lesión de isquiotibiales. Los músculos de la parte posterior del muslo. Por eso nunca he sido partidario de los estiramientos. Sobre todo en atletas muy propensos a lesionarse. Estudios americanos me dan la razón en esto. Un buen calentamiento es muchas veces mejor que los estiramientos. Los jugadores/atletas que sufren muchas lesiones musculares siempre tenían que hacer un entrenamiento extra en la "sala de fuerza". Con pesados balones medicinales se ponían a trabajar. Si una lesión, sin causa aparente, duraba demasiado, se consultaba al médico y a menudo se reforzaba con una inyección. Eso nunca me gustó, pero si el propio jugador insistía en ello, tampoco podía hacer nada en contra. Al final, el propio deportista es responsable de sus actos y el médico y el fisioterapeuta sólo pueden aconsejar. En los años sesenta, por supuesto, había muy pocas consultas de fisioterapia. A diferencia de hoy. Si antes había un banco en cada esquina, hoy se puede encontrar una consulta de fisioterapia. La oferta asistencial es demasiado amplia. No creo que esto sea bueno. Con demasiada frecuencia, el paciente es ahora el jefe. Él o ella dice lo que hay que hacer: "Necesito que me den un masaje, quiero hacer ejercicio. El médico dice...". Sin embargo, es bueno que hoy en día los pacientes no siempre necesiten ser remitidos. Y tienen más poder. Pero el fisioterapeuta sigue siendo el jefe. Antes había poca o ninguna especialización. El fisioterapeuta trataba a todos los pacientes. Independientemente de la enfermedad. A veces había un fisioterapeuta que trataba sólo a niños. Pero eso era todo.

Especialidades
Mucho después llegaron las especializaciones. Terapeutas manuales, acupunturistas, haptonomos, fisioterapeutas deportivos. Algunos terapeutas se especializaron, por ejemplo, solo en el hombro, la pelvis, los pulmones o la rodilla. Otros se ocupaban únicamente de músicos o bailarines de ballet. Mucho después llegaron los fisioterapeutas que se especializaron en terapia de edemas, terapia psicosomática y terapia para pacientes geriátricos. También tratamos a muchas víctimas de guerra. Estos pacientes requerían un enfoque especial. A menudo no se trataba solo de la dolencia física, sino más bien de los problemas psicológicos. Además, el tiempo de tratamiento de estos pacientes era mucho más largo de lo normal. Sin embargo, no se podía cobrar una tarifa diferente por estos pacientes. En mi época, eras un fisioterapeuta ‘normal’. Tratamos todas las dolencias. Aunque mi interés en ese momento estaba más en las lesiones (deportivas). Obviamente, estos no eran solo jugadores de fútbol. Bailarines de ballet, artistas, atletas, jugadores de baloncesto, ciclistas, remeros y otros también venían a la consulta con frecuencia si se lesionaban por una caída, un golpe o una sobrecarga. Todas estas personas requerían un enfoque especial. Realmente no se trataba solo de ’tratar la lesión'. Observamos el calzado, la ropa, el programa de entrenamiento, la postura al hacer deporte o jugar. A partir de esto, armamos la terapia. En ese momento, éramos pioneros con nuestro enfoque y, debido a esto, la consulta estaba abarrotada. No todos podían ser tratados de inmediato. Tenían que ser remitidos por un médico.

Patrón de referencia
El patrón de derivación estaba estrechamente relacionado con el conocimiento del médico. Su comprensión en ese momento era insuficiente. A menudo, de hecho, estaba ausente. Con frecuencia me llamaban los médicos preguntando si se podía tratar a su paciente. Y lo que yo hacía. Una vez al mes, un lunes por la noche, siempre venían varios especialistas y médicos de cabecera a verme trabajar. Entonces daba una especie de ‘curso de formación continua’. Hoy en día se le llama ‘taller’. Esto me dio un muy buen contacto con estos médicos. Nombro a los especialistas Stork, Hootsmans, de Voogd, Wawaruntu, Marti, v.d. Bijl, Noach y van Swol, los médicos de cabecera Levie, Weijel, de Goey, May, Dokter y, más tarde, Verhorst y van der Hart, Hoonhout y Sarlui. Y muchos, muchos otros. Eran veladas maravillosas y muy instructivas para todos. Hoy en día, lamentablemente, los médicos están tan ocupados que ya no tienen tiempo para tales cosas. Informaba cada mes del devenir de sus pacientes. A menudo visitaba a estos médicos para discutir ciertos problemas. Pero, por supuesto, también era fácil contactar con los médicos por teléfono. A pesar de sus apretadas agendas, siempre estaban dispuestos a atenderme.

Accesibilidad
Hoy en día, salvo contadas excepciones, la situación es muy diferente. Para hablar con un médico por teléfono hay que llamar varias veces. O están ocupados o tienen el contestador activado. Por lo general, el médico no devuelve la llamada. La asistente se encarga de hablar y luego le pregunta al médico si tiene un momento o le transmite mi pregunta. A menudo resulta molesto. Es habitual que un terapeuta necesite al médico de inmediato y no lo consiga. El contacto con el especialista o el médico de cabecera es de gran importancia. No solo para el fisioterapeuta, sino más aún para el paciente. ¿Se le puede dar un masaje al paciente? ¿Toma anticoagulantes o betabloqueantes? ¿Tiene materiales extraños en el cuerpo? Por ejemplo, una prótesis de cadera o rodilla. Recuerdo a una paciente a la que teníamos que tratar con ultracortos. El médico había omitido mencionar en la carta que nos envió que la paciente llevaba un marcapasos. La paciente tampoco lo había dicho porque para ella era algo tan habitual. En un momento así, hay que poder llamar al médico. ¿Y qué decir del paciente que sufrió una hemorragia cerebral en la sala de espera? No se pudo localizar al médico, pero, afortunadamente, pudimos ingresar al paciente en la entonces Wilhelmina Gasthuis. ¡Más tarde, el médico vino a darnos las gracias con flores! La derivación se convirtió en un asunto tan importante que, en 1989, el entonces secretario de Estado de Sanidad, Dick Dees, dio su visto bueno a ‘la introducción a escala limitada de un sistema de derivación del médico de cabecera al fisioterapeuta“. ”De esa manera se podría trabajar de forma más eficaz y económica. Los médicos de cabecera pueden derivar de forma específica para obtener asesoramiento, lo que a su vez hace que el especialista realice menos tratamientos innecesarios. Además, el fisioterapeuta puede aprovechar mejor su experiencia en la asistencia a domicilio y con el médico de cabecera. La puesta en marcha de este plan costó 600 000 florines entre 1990 y 1992. La normativa tuvo carácter experimental».  Afortunadamente, hoy en día ya no se necesita derivación. Esto tiene la ventaja de que el paciente puede ser tratado mucho más rápido y se ahorra una visita al médico. Solo para las enfermedades crónicas (que figuran en la lista Borst, del entonces ministro de Sanidad) sigue siendo necesaria desde 2008 una derivación y, a menudo, también una autorización.

Referir
Tan simple como Escribe Dees, por supuesto que no fue. Debido a su poca experiencia en fisioterapia, el médico no sabe que un fisioterapeuta puede hacer mucho más que simplemente ‘masajear’. El fisioterapeuta a menudo era visto como un perchero en el que podías colgar todo. Si un paciente tiene un pequeño dolor y el médico no sabe qué es, entonces su terapia era: el fisioterapeuta. Así sucedió con muchas dolencias. Pero también, debido a esta comprensión limitada, se remitía demasiado poco. El médico de cabecera prefiere enviar a su paciente a un especialista médico. Como resultado, el paciente debe someterse a exámenes innecesarios y a veces ni siquiera inofensivos con demasiada frecuencia. Además, hay un tiempo de espera hasta que el paciente pueda ser visto. Luego él o ella entra en un curso que a menudo es innecesario:

1. Radiografías frecuentemente innecesarias
2. Medicamentos dañinos, con efectos secundarios
3. Ingreso innecesario
4. Tratamiento de descanso innecesario
5. Interrupción del trabajo.

Debido a todo esto, los costos se disparan. La fisioterapia es mucho más barata y, por lo tanto, a menudo se le niega al paciente. Si se le remite, el consejo de tratamiento del médico suele ser incorrecto o insuficiente. Todo esto genera problemas innecesarios, a veces incluso conflictos, de los que el paciente puede ser la víctima.

¿Libre elección?
Hoy en día, afortunadamente, las cosas son diferentes. El paciente es libre de acudir a un fisioterapeuta. Uno de su elección. Aunque algunos médicos a menudo tienen su ‘propio’ fisioterapeuta. Desafortunadamente, actualmente se ha ido demasiado lejos. Hay aseguradoras de salud que quieren que el terapeuta haga exactamente lo que ellas quieren. Si firma un contrato con la aseguradora de salud, ese terapeuta recibe un poco más de pago. Prácticas vergonzosas, contra las cuales existe mucha resistencia. Menos mal. Hoy en día no se mira tanto los tratamientos, sino más bien sus costes. Todo debe ser lo más barato posible. Para ello se necesitan gestores que calculen y controlen todo esto. Un lío, como tantas cosas que están mal y van mal en el mundo médico. El conocido especialista, el profesor Smalhout, escribió columnas enteras sobre ello.

Patrón de referencia
¿Cómo es el patrón de derivación del médico?
Los médicos que derivan tienen, por supuesto, también un patrón de expectativas respecto a la fisioterapia. A esto suele vincularse el patrón de derivación.

1. El paciente tiene una afección identificable. El doctor sabe exactamente lo que le pasa al paciente y lo remite. Esta es, entonces, una derivación consciente.
2. El médico no lo sabe con precisión y no puede hacer nada (más) al respecto. Él/ella lo/la refiere. El/la paciente está ahora bajo techo por un tiempo. Tengo algo de paz ahora. El/la paciente no viene a la consulta por un tiempo.
3. Si el médico piensa ‘se está haciendo algo de nuevo. El paciente está (por el momento) satisfecho’.
4. El doctor no sabe. El paciente tiene quejas vagas. Un pequeño dolor aquí y allá.
Quizás el fisioterapeuta pueda ofrecer una solución. Espera a ver cuál es el resultado del tratamiento. Posiblemente una reducción del dolor. Al menos se está haciendo algo al respecto.
5. Se pone al paciente a trabajar. La práctica es la receta. También en casa.
6. El paciente es sacado (temporalmente) de su aislamiento.
7. Solicitud propia del paciente.
8. Referir para una segunda opinión. Si un paciente es tratado por un fisioterapeuta durante mucho tiempo, sin resultados visibles, a veces es bueno que otra persona evalúe al paciente. A veces también es a petición del propio paciente.

Estas son todas las razones para que el médico remita y también para que se aparte de ello por un momento.

Herramientas

¿Cuáles son las herramientas del fisioterapeuta?.

La mejor herramienta del fisioterapeuta son y seguirán siendo las manos. Se utilizan para masajear, palpar durante un examen y para realizar percusión, masaje con golpecitos para la mucosidad atascada (que ya no se utiliza hoy en día) y para el ejercicio pasivo. Entonces, el fisioterapeuta ayuda con sus manos para poder realizar un ejercicio específico.
De esta manera el terapeuta también tiene diversas otras herramientas al masajear.

1. Aceite
Jabón
3. Polvo
4. Cremas. Estas también pueden ser cremas que actúan contra el dolor, reducen el hematoma o calientan un poco los músculos y las articulaciones.
5. Gel: se utiliza principalmente para enfriar y como medio de transmisión en tratamientos con ultrasonidos.

Además de masajear y practicar, existen varias otras herramientas. Llamadas aplicaciones.
Así es como sabemos:

Ultrasonido (Ultra-Schall)
2. Corriente Diadinámica, Corriente Interferencial
3. Onda ultracorta y Curapuls
4. Láser
Parafina
6. Hielos
7. Agua
8. Emisor infrarrojo, hace mucho tiempo esa era la lámpara Roja

Todas estas aplicaciones se pueden utilizar en el tratamiento de muchas afecciones. Especialmente dolencias musculares y articulares. Antes se utilizaban estas herramientas con mucha más frecuencia que ahora. Lamento eso, porque estas aplicaciones siempre nos han ayudado enormemente en el tratamiento. Las lesiones se resolvían más rápido que sin estas herramientas. Pero hoy en día estas aplicaciones (casi) ya no se utilizan. El énfasis se pone en la rehabilitación. Debido a esto, a menudo se necesita mucho más tiempo para que una lesión se cure.

Durante los ejercicios se utilizó con frecuencia material didáctico, como:
Bicicleta
2. Bicicleta estática o máquina de remo
3. Equilibrio
4. Reserva de nudos
5. Pesos
6. Un paseo y un banco.
7. Cuerda

En el deporte, el banco se había convertido en un símbolo en el Ajax en mi época. El famoso entrenador de recuperación Bobby Haarms siempre usaba un banco. Así hacía sudar a sus jugadores. Y podía ver exactamente si alguien estaba en forma para jugar o no. Entonces les hacía saltar sobre el banco de diferentes maneras. Con un pie o dos pies. Estas eran las posibilidades en los años sesenta y setenta. Hoy en día, también se practica mucho según un método determinado y los gimnasios están muy de moda, a menudo con un fisioterapeuta asociado. El nombre de gimnasio ya es anticuado. Se utilizan todo tipo de nombres para ello, pero sobre todo fitness. Así conocemos el cardiofitness, entrenamiento especial para afecciones pulmonares, entrenamiento de espalda y muchas otras afecciones y posibilidades. Algunos fisioterapeutas también se encargan de la pérdida de peso. A menudo incluso tienen un ‘entrenador personal’, que luego guía a un cliente. Pero para abrir un gimnasio, o el nombre que se le dé, se necesita formación. Muchos, por desgracia, no la tienen, lo que puede provocar lesiones innecesarias.

Prácticas
Anteriormente, también tenías una composición de práctica completamente diferente.

1. Práctica en solitario. Aquí solo trabajaba un terapeuta
2. Consultorio de Meerman. Varios fisioterapeutas, que todas tenían sus propios pacientes.
3. Un propietario de consultorio, con varios colegas empleados
4. Fisioterapeutas que forman una sociedad profesional
5. Consultorio donde cada terapeuta trabaja por su cuenta.

Por lo general, la consulta llevaba el nombre del propietario. Más tarde, las consultas a menudo recibían el nombre del vecindario o de la calle en la que estaban ubicadas.

Hierro
Después de algunos años, los requisitos que se pedían a una consulta se ampliaron.

1. Él tenía que ser fácil de alcanzar.
2. Son fáciles de acceder. Sin escalones altos. Por lo tanto, también accesibles para sillas de ruedas.
3. Debía estar limpio y fresco y tener suficiente luz y un suelo seguro. Un suelo en el que los pacientes no pudieran resbalar, o que atrajera polvo. Esto era especialmente importante para los pacientes con asma y los pacientes que eran alérgicos.
4. Por supuesto una sala de espera
5. Una buena calefacción que no huele
6. Espacios de tratamiento separados
7. Posibilidad de privacidad para el paciente, para que otros pacientes no pudieran oírle o verle
8. Buenos y limpios bancos, con toallas limpias o papel para cambiar. A menudo, los pacientes tenían que traer su propia toalla.
9. Un inodoro y la posibilidad de lavarse las manos tanto para el terapeuta como para el paciente, con una toalla limpia.
10. Buena ventilación
11. Equipo adecuado
12. Espacio suficiente para practicar
Debía haber un vestidor, una percha o gancho para ropa y un espejo y un calzador.

También la administración debía estar en orden. Todas estas cosas se controlaban entonces con regularidad. Eso fue algo bueno. Hoy en día, el control en la práctica es mínimo. Además, casi todo funciona por computadora. Ya no se produce una inspección de un asegurador de salud que entra así como así en la consulta. Sin embargo, hoy en día todo se hace siguiendo protocolos estrictos. Para cada dolencia hay un protocolo.

Patrón de expectativas del paciente
No solo el médico tenía una expectativa, sino que el paciente también tenía, por supuesto, una cierta expectativa:

Él o ella quería:

Una oreja atenta a quejas
2. Tiempo suficiente para escuchar y tratar
3. Alojamiento y ayuda adecuados
4. Una opinión que coincidía con la del médico general/especialista
5. Buena orientación
6. Buen trato
7. ¿Se está informing bien al médico de cabecera?
8. Dar consejos.

El punto 4 en particular a veces causaba problemas. El paciente acude a la consulta con una carta del médico en la que se indica que debe ser masajeado. Ese término era utilizado con frecuencia por los médicos en ese momento. “Déjese masajear”. O “ Le enviaré al masajista”. El médico a menudo no quería decir realmente que debía ser masajeado. Pero a veces el paciente no lo entendía. Entonces, el terapeuta tenía que explicar con calma que un ‘latigazo’ no debía ser masajeado. Sí se podía hacer ejercicio, dentro del límite del dolor, o terapia acuática, un aparato o quizás se podía vendar. (Este método, por supuesto, se puso más de moda más tarde en la consulta de fisioterapia). También ocurría que no se podía tratar en absoluto y el descanso era la terapia correcta. El punto 8 también causaba confusión de vez en cuando. El terapeuta aconseja aplicar una plantilla/elevador bajo el talón en caso de lesión del tendón de Aquiles. El médico no considera esto necesario o incluso inútil. El médico piensa que el paciente no debe ser mimado en exceso. Esto era una vez más una prueba de que el médico sabe muy poco sobre la terapia. Afortunadamente, también había muchos médicos que lo entendían y dejaban mucho en manos del terapeuta. Pero querían estar bien informados. Lo cual, por supuesto, era su pleno derecho.

Solicitud de autorización
Los terapeutas trabajaban por lo tanto con aseguradoras médicas. Había que celebrar un contrato con ellas. Si se tenía un acuerdo con una aseguradora médica, generalmente se podía tratar a pacientes de otras aseguradoras médicas. Para tratar a asegurados de aseguradoras médicas se requería una autorización de la aseguradora médica. El médico tratante debía solicitar dicha autorización a la aseguradora médica a la que estaba afiliado el paciente. “Sin autorización no hay tratamiento”. La aseguradora médica se asegura de que su asegurado reciba la ayuda óptima. Los médicos y fisioterapeutas consultores, que trabajan para la aseguradora médica, lo comprueban. El asesor médico debe ser informado sobre cada paciente después de un período de tratamiento de (generalmente) 6 semanas, dos tratamientos por semana, por el fisioterapeuta tratante. Al finalizar los tratamientos, el fisioterapeuta envía una factura a la aseguradora médica una vez al mes. Esta factura debe ir acompañada de una lista preimpresa en la que figuren el nombre, la dirección y la fecha de nacimiento del paciente, la dolencia, el tratamiento y la duración del tratamiento.

Declaraciones
El seguro médico paga la factura directamente al fisioterapeuta.

En el caso de los pacientes particulares, la situación era algo diferente. En primer lugar, la tarifa era más alta y, en segundo lugar, se enviaba la factura al paciente. La compañía de seguros pagaba entonces esa factura directamente al paciente. Al fin y al cabo, él o ella era su contratante. A veces, esto tenía como consecuencia que el paciente se olvidara de pagar al fisioterapeuta o dijera que nunca había recibido el dinero. Hoy en día, los pagos son mucho más sencillos. Ya no hay distinción entre pacientes de la seguridad social y pacientes privados. Tampoco se necesita autorización (a excepción de las afecciones de la lista Borst) y el terapeuta envía la factura directamente a la compañía de seguros, que abona el importe al cabo de un mes. Hoy en día también existe una especie de tarifa única que oscila entre los 27 y los 28 euros. Para los pacientes que deben ser tratados a domicilio, se reciben entre 10 y 11 euros más. La duración no tiene importancia. Tampoco se permiten más de dos tratamientos al día. Si un paciente acude al terapeuta con molestias en la espalda y la rodilla, no se le puede tratar en una sola sesión. O la espalda o la rodilla. Lo cual es, por decirlo suavemente, extraño. El lunes, el paciente acude para la rodilla y el martes debe volver para la espalda. Si un paciente acude para recibir terapia contra el edema (por ejemplo, tras una mastectomía en la que se han extirpado ganglios linfáticos), el terapeuta puede tratarlo durante tres cuartos de hora por una tarifa equivalente a una vez y media la tarifa estándar. Esto también se aplica a la terapia manual. Además de su trabajo habitual, el terapeuta también era el contable de la compañía de seguros. Ahora eso ha cambiado. Las transacciones de pago se realizan a través de Vecozo. Son las iniciales de «Veilige Communicatie in de Zorg» (Comunicación Segura en la Asistencia Sanitaria). Es el intermediario entre los profesionales médicos y paramédicos y las aseguradoras sanitarias. También en lo que respecta a la facturación. Los contratos que deben celebrarse con el seguro médico se realizan de forma digital. Cada año se firma un nuevo contrato, que debe firmarse a través del ordenador. ¿Cómo se haría eso si no se dispone de ordenador? Hay más de 132 400 profesionales sanitarios afiliados a Vecozo. A través de su página web se pueden consultar, entre otros datos, los datos del seguro de un paciente. Esto solo es posible si se dispone de un paquete de software de facturación que cumpla con el estándar Vekis. Vekis es el centro de información del sector sanitario. Recopila y analiza datos sobre los costes y la calidad de la asistencia sanitaria en los Países Bajos. ¡Los servicios son gratuitos! Cada terapeuta puede solicitar su propio certificado. Antes había que llevar uno mismo un registro diario y enviarlo mensualmente a la mutua. A menudo, el médico asesor o el fisioterapeuta consideraban que los tratamientos ya no eran necesarios. Esto solía generar fricciones. El consejo se daba desde detrás del escritorio, sin que se examinara al paciente ni se le preguntara por sus molestias. Este médico o terapeuta está a sueldo de la mutua. Las compañías de seguros privadas también contaban con un médico asesor y un fisioterapeuta a su servicio. Su asesoramiento solía ser algo más profesional y, además, se les convencía más fácilmente de la utilidad de los tratamientos. En el asesoramiento de estas personas rara vez se observaba un patrón. Su consejo era impredecible. Sobre todo en el caso de los médicos. El consejo era vinculante. No había posibilidad de negociación. Por supuesto, una de las tareas de estas personas era controlar los costes para la sociedad y, por lo tanto, mantenerlos lo más bajos posible.

El colega consejero
El fisioterapeuta asesor actuaba más bien como un colega. Cuando surgían problemas, solían consultarse por teléfono. En esos casos, a menudo se revertía una decisión tomada anteriormente. Si no se lograba convencer al médico o al fisioterapeuta de que un tratamiento era realmente necesario, el paciente solía enfadarse. No solo con la compañía de seguros, sino también con el fisioterapeuta que le trataba. Incluso llegaba a ocurrir que un paciente quisiera acudir a otro fisioterapeuta. “Ese sí que lo conseguirá”. A veces se ‘invitaba’ a un paciente a una revisión a espaldas del fisioterapeuta que lo trataba. Entonces se le preguntaba cuánto tiempo llevaba el terapeuta, si el paciente estaba satisfecho, si el tratamiento ayudaba y cuáles eran las expectativas. Y si realmente se trataba de la terapia que el terapeuta facturaba. Preguntas sin sentido. A un paciente le cuesta evaluar si el terapeuta hace un buen trabajo. O si factura correctamente. Un paciente está satisfecho o no, y con el terapeuta hay buena sintonía o no. Si el paciente acudía entonces al terapeuta contándole que había estado con el médico o fisioterapeuta supervisor, la situación no era precisamente agradable. Además, el médico solía verse presionado por el paciente. “La compañía de seguros ya no cubre esta afección”. Al final, se cambiaba a otra indicación y el paciente obtenía la autorización. ¡Y todos quedaban satisfechos! Ahora no hay una tarifa fija a nivel nacional. La compañía de seguros establece la tarifa. Esto varía según la aseguradora. Los fisioterapeutas que trabajan, por ejemplo, con Fysioroadmap (mediciones muy exhaustivas y otras cosas en un paciente según un programa informático determinado, para lo cual hay que seguir un curso especial) reciben una tarifa más alta. Eso es, por supuesto, una locura. Lo que importa es la competencia profesional y no a qué red se esté afiliado. El terapeuta debe tener libertad en este sentido. Antes se podía facturar cualquier tipo de terapia. Hicieras lo que hicieras. Si, por ejemplo, primero aplicabas parafina a un paciente, luego le dabas un masaje y, por último, le hacías hacer algunos ejercicios, eso eran tres tarifas que se podían sumar. Por supuesto, a veces se abusaba de esto. Sobre todo entre los terapeutas que no tenían mucho trabajo. Pero gracias a los buenos controles de aquella época, la situación no era tan grave y las compañías de seguros no estaban descontentas con el comportamiento a la hora de facturar.

¿Cómo se obtienen pacientes?
Para conseguir pacientes, dependías de los médicos. La pregunta entonces era:
1. Kennen de artsen jouw praktijk?
2. Vinden ze je goed?
3. Is de praktijk dicht in de buurt?
4. Ben je bekend met de aandoening die de patiënt heeft?

Vaak had de arts zijn ‘eigen’ fysiotherapeut. Dan moest de patient expliciet naar die of die fysiotherapeut vragen. Dat gaf nog wel eens wrijving met de arts. De patiënt wilde absoluut naar die of die therapeut. Zijn vader, moeder, broer, tante had daar zo een baat gehad! Of de therapeut werd gebeld met het verzoek of hij niet even de dokter kon bellen.
Maar hoe werd je bekend bij de artsen?

Reclame
Reclame mocht je niet maken. Je kon je wel bij een arts in de buurt gaan voorstellen of kaartjes afgeven. Meer mocht je niet doen. En dan maar afwachten of de dokter patiënten naar jou wilde sturen. Ik had daar last van. In de sportwereld wordt reclame gemaakt voor de kleding en de schoenen die je draagt. Ook in mijn tijd bij Ajax. Ik kon veel geld verdienen als ik ook het trainingspak ging dragen dat de jongens aan hadden. Ik deed het niet. Ik durfde het niet. Ik wilde geen problemen krijgen met mijn beroepsorganisatie. Daar kwam nog bij dat de echte collegialiteit soms ver te zoeken was. Overleg tussen de fysiotherapeuten was er niet echt. Ik heb een tijdlang, als voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Vrijgevestigde Fysiotherapeuten, de NVVF, in Amsterdam te maken gehad met klachten. Dat ging meestal over een collega die dan een patient had afgepakt of een folder in de brievenbus in zijn woonwijk had gedaan. Dan schreeuwde men “reclame”. Dat is oncollegiaal. Je moet geen patiënten afpakken, maar je moet overleg voeren en desnoods een patient doorverwijzen naar een collega, die iets meer gespecialiseerd is in die bepaalde aandoening. Dat was altijd een moeilijke materie. Doorverwijzen kwam zelden voor en reclame maken was oncollegiaal. In die tijd heb ik veel contact gehad met collega Leffelaar. Hij heeft veel fysiotherapeuten opgeleid. Later verhuisde hij naar Amerika, waar hij in een paar jaar tijd een bloeiende praktijk opbouwde. In het buitenland en vooral Amerika en Canada was en is reclame maken heel gewoon. Artsen, tandartsen, advocaten, ziekenhuizen en fysiotherapeuten maken reclame voor hun praktijk. Vaak zelfs via mooie lichtbakken.Ondanks dat de meningen erg uiteen liepen mocht het hier niet. Hierdoor ben ik veel geld misgelopen. Diverse firma’s wilden dat ik met hun logo, schoenen, kleding of tas ging lopen. Ik heb het altijd geweigerd. Bang dat het Genootschap mij hierover zou aanspreken. Oktober 1972 ben ik bij Ajax weg gegaan.* Toen kon ik met vier medewerkers mijn praktijk gaan uitbreiden. Van de van Breestraat verhuisden we naar de Lairessestraat 88. Dat was in 1971. Meer dan 40 jaar hebben we daar de praktijk gehad. Duizenden patiënten zijn er in die jaren behandeld. De meest uiteenlopende mensen hebben we in al die jaren geholpen. Sommige patiënten komen nog steeds. Toen ik met fulltime werken ben gestopt, ben ik nog wel een dag in de week in de praktijk geweest. Uiteraard is de praktijkvoering en inrichting in al die jaren veranderd. Maar de liefde voor het vak is bij ons allemaal gebleven. Naast de massage en oefentherapie wordt er nu ook veel aandacht besteed aan preventie en revalidatie. De oefenzaal waar vroeger alleen een wandrek en oefenbankje stond is nu gevuld met de modernste apparatuur. Maar we onderscheiden ons wel van een sportschool. Bovendien heb ik voor diverse aandoeningen mijn eigen behandelmethode.

Controle door Overheid
De controle door de overheid is minimaal. Als je eenmaal in het Bigregister en het kwaliteitsregister van het KNGF bent ingeschreven dan wordt je geacht regelmatig bijscholing te volgen. Hiervoor ontvang je dan punten. Ook is er een classificatie naar specialismen, waar je weer aparte punten voor moet halen. Er zijn tot nu toe 5 verschillende cursussen geweest t.w.: Methodisch handelen, verslaglegging, evidence based handelen (dat wil dan zeggen dat alle handelingen bewezen moeten zijn), DTF (Directe Toegankelijkheid Fysiotherapie); en communicatie. Deze cursussen was je verplicht te volgen. Het is mij niet duidelijk waarom we steeds maar weer Engelse woorden gebruiken. In het Nederlands ‘staat het immers ook interessant’! Dat heb ik altijd iets onzinnig gevonden. Om te beginnen moet je natuurlijk op de hoogte zijn van iedere aandoening. Dus allround. Het ingeschreven staan in een soort register bepaalt niet de vakkennis van de therapeut. Bovendien zijn de docenten van de cursussen meestal pas afgestudeerde collega’s. Vaak weten ze minder dan de oudere therapeuten, die al jaren in de praktijk werkzaam zijn. Het echte vak leer je pas goed kennen in de praktijk, en niet vanuit een boek. Vandaar ook mijn suggestie van het eerst ‘meelopen’.

Collegialiteit
In het begin ging je zeer collegiaal met je collega’s uit andere praktijken om. Maar hoe groter de concurrentie is of wordt, hoe minder er overleg wordt gevoerd. De jaren dat ik in het bestuur van de vrije beroepsgroep heb gezeten stond er altijd ‘collegialiteit’ op de agenda. Pak geen patiënten van elkaar af. Val een collega niet af. Zeker niet tegenover een patient. Voer gerust eens overleg. Schaam je er niet voor dat je een bepaalde aandoening niet helemaal onder de knie hebt. Je kunt immers niet alles weten. Zeker niet als je past begint. Ik nam in de begin jaren wel eens waar voor zieke collega’s of voor collega’s die met vakantie waren. Daar hoorde ik op een ochtend een collega aan een patient vragen bij wie ze eerder onder behandeling was geweest. Het bleek collega X te zijn. Hij behandelde haar schouder. Mijn collega zei toen: “Een goede therapeut, alleen heeft hij geen verstand van schouders”. Dat is me altijd bij gebleven. Maar net zo als bij de artsen is er in ons beroep ook een vorm van jaloezie. Jammer, maar waar.

Overleg voeren
Om een patiënt optimaal te kunnen begeleiden moet er regelmatig overleg worden gevoerd.
1. Met de huisarts
2. De specialist
3. De podoloog
4. De instrumentmaker
5. Thuiszorg
6. Verpleegkundigen
7. Het vervoer

Je moet naast het behandelen dus veel  meer handelingen verrichten. In de praktijk moet je vaak zorgen voor:

1. Het vervoer voor de patiënt
2. Helpen bij het invullen van papieren voor de ziektekostenverzekeraar
3. Helpen bij aan- en uitkleden
4. Het leggen van contacten voor de patiënt, zoals het bellen met de huisarts en andere disciplines.
5. Adviseren bij de aanschaf van een rolstoel, rollator en/of parkeervergunning

Natuurlijk komt dit lang niet altijd voor. Het hangt ook af van de leeftijd van de patiënt Oudere patiënten hebben vaak veel meer moeite met allerlei zaken dan jongen patiënten. Vaak hebben ze ( nog) geen computer of zijn bepaalde formulieren te ingewikkeld gesteld. Behandel je patiënten aan huis dan is de zorg vaak nog uitgebreider. Soms moet je helpen met iemand uitkleden, of in- of uit bad halen. Een kopje koffie of thee zetten. Ik heb wel meegemaakt dat een patiënt al een paar dagen niet had gegeten omdat hij of zij niet uit bed kon komen. Ik maakte dan altijd iets te eten, of ging zelfs wel eens een paar boodschappen voor de patiënt doen. Dat kom je tegenwoordig bijna niet meer tegen bij de jonge  collega’s.

Twee patiënten
Mijn patiënte was een lieve, oude dame. Na de dood van haar man woonde ze samen met haar hondje, een eigenwijs blaffende tackel, in een klein appartementje op de vierde etage van een groot flatgebouw. De vrouw was ernstig ziek en ik moest haar dus aan huis behandelen. De therapie bestond uit voorzichtige, cederende massage en ademhalingsoefeningen. Dit alles op advies van de behandelende artsen. Na de behandeling zette ik vaak een kopje koffie of thee voor haar en soms deed ik nog even vlug een boodschap. Er was verder niemand die iets voor haar deed. Ze had geen kinderen en de thuiszorg kwam twee maal per week. Ik regelde voor haar samen met de huisarts dat er dagelijks een wijkverpleegster kwam om haar te wassen en haar bed op te maken. Ook moesten haar medicijnen worden verzorgd. Na enige tijd kon ze deze zaken weer zelf doen. Dat hoorde toen, vond ik, ook tot de taak van de therapeut! ***

Op een avond belde mij een patiënte. Ze was gevallen zomaar ineens. Nee, er was geen kleedje of een telefoonsnoer. Of ik even wilde komen. Het was een verzoek van de dokter. Ik was vroeger al eens bij deze patiënte geweest, dus ik kende haar . Ze stelde zich niet aan, dus ging ik maar even kijken. Haar knieën waren rood en iets gezwollen. Ik haalde ijsblokjes uit de koelkast, deed ze in een plasticzakje en wikkelde het geheel in een theedoek. Dat moest ze twintig minuten op haar knieën leggen. Ondertussen belde ik haar huisarts. “Doet u maar”, zei hij. Ik vond het vreemd dat iemand zo maar valt. Maar de dokter maakte zoiets wel meer mee. De ijspakkingen moest mevrouw vier keer per dag doen. Ze mocht mij altijd bellen. Zaterdagmiddag ging ik nog even kijken. Mevrouw lag in bed met vreselijke hoofdpijn. Haar knieën zagen er beter uit. Ze kon alleen niet zo goed lopen en met plassen en persen bij poepen kreeg ze hoofdpijn. Ik belde direct de huisarts. Ik vertrouwde een en ander niet. Toen ik stage liep in de Hoogstraat had ik zo iets al eens eerder meegemaakt. Dat was heel naar afgelopen. Het bleek toen een hersentumor te zijn. De huisarts had geen dienst, maar de doktersdienst zou er voor zorgen dat hij mij terug belde. Zo geschiedde. Ik vertelde mijn bevindingen. Hij zou maandag gaan kijken en mij dan bellen. Maandagmiddag belde de dokter. “Het valt allemaal wel mee”, zei hij. Voorzichtig vroeg ik of het niets in haar hoofd zou kunnen zijn. “Ben je mal”, antwoordde hij. “Masseer jij nou maar gewoon, dan komt alles goed”. Twee keer per week ging ik braaf masseren. Ze hoefde in huis niets te doen. Ze had een ‘dienstmeisje’, die haar goed verzorgde. Toen ik een week later weer kwam lag ze in bed. Haar hoofdpijn was erger geworden en ze was weer gevallen. Het ging langzaam slechter met haar. Ik verbeelde me dat ze anders ging spreken. Ik stelde ook vast dat ze moeilijker liep. Ze waggelde en kon haar evenwicht niet goed bewaren. Ik belde maar weer eens met de dokter. “Het is toch echt niets in haar hoofd?”, vroeg ik weer. “Ik heb mijn studieboeken er op na geslagen en het zou best eens een tumor kunnen zijn”. “Ben je mal. Masseer jij nou maar, of wat je nog meer wilt doen en dan ga ik nog wel even kijken vandaag of morgen. Van masseren kwam niet veel meer. Ik haalde haar uit bed, hielp bij het douchen en aankleden. Daarna kon ze weer een klein beetje lopen in het huis. Traplopen was uitgesloten. Ook de kracht in haar handen nam af. Soms liet ze spontaan iets uit haar handen vallen Zo ging het niet langer. Ik belde de dokter en zei direct toen ik hem aan de telefoon had: “Dokter mevrouw heeft voor honderd procent een hersentumor”. Ik schrok van mijn eigen woorden. “Misschien heb je gelijk, er moet wat gebeuren. Ik ga direct een en ander regelen. Ze werd met een ziekenwagen naar het Antonie van Leeuwenhoek Ziekenhuis gebracht. Vier dagen later kwam de uitslag: drie hersentumoren. Inoperabel. Ik bezocht het ziekenhuis. Ik mocht haar pijnlijke spieren een beetje masseren. En het ging zowaar beter met haar. Ze mocht naar huis. Ik ging er dagelijks naar toe. Praten en vooral luisteren. Soms deed ik wat passieve oefeningen, bewegingen met haar heupen en knieën. Ze wilde niet al te stijf worden. Dan zou het lopen straks moeilijker gaan! Maar ze raakte in de war. Plaste in bed en kon zelfs haar ontlasting niet meer ophouden. Ze kreeg ook steeds meer pijn. Ik masseerde zo vaak mogelijk. Het was meer zacht wrijven, maar ze vond het heerlijk. Maar de pijn werd heviger. Niet meer uit te houden.
Toen belde de dokter me. Hij zou iedere dag komen voor morfine-injecties te geven. Dan is het over vier dagen afgelopen. “Geen onnodig lijden meer”. Hoewel ik niets anders had verwacht schrok ik toch. Twee dagen later overleed mevrouw. De dokter en ik waren er bij. Ik heb er voor gezorgd dat een nichtje uit Londen kwam. Die heeft de begrafenis verder geregeld. Ik heb op haar graf nog een paar woorden gesproken. Ze was een flinke vrouw, die ik zeer waardeerde.

Waarom deze twee patiënten vermeld?
Omdat het beroep van fysiotherapeut niet alleen masseren en oefenen omvat. Als je het vak goed wilt uitoefenen komt daar veel meer bij kijken. Het is in alle opzichten ‘het begeleiden’ van patiënten. Zeker nu de vergrijzing toeslaat wordt de taak van de fysiotherapeut nog intensiever. In onze praktijk hebben we nog een groot aantal patiënten die aan huis behandeld moeten worden. Natuurlijk wordt dan vaak de thuiszorg ingeschakeld als het nodig is, maar soms springen wij bij. Wij vinden dat het bij het vak hoort en de patiënten zijn ons daar zeer dankbaar voor. “Oud worden is niet erg, oud zijn vaak wel”.

Hoe belangrijk het bewegingsapparaat voor ons is, blijkt pas als we ons niet meer goed kunnen bewegen. Er zijn zeer veel aandoeningen die ons bewegingsapparaat, spieren en gewrichten, aantasten. Als oudere mensen hun dagelijkse dingen niet meer kunnen uitvoeren, is dat een ernstige zaak. Niet alleen vanwege de pijn, daar zijn tenslotte pijnstillers voor. Maar het er niet meer echt bijhoren, dat is vreselijk. De meeste patenten worden eerst verwezen naar de fysiotherapeut. Die stelt samen met de patient een behandelschema op. Vaak is dat dan lichte massage, oefentherapie, een applicatie en het opstellen van een oefenschema voor thuis. Als de klachten erger worden verwijst de huisarts de patiënt naar een specialist. Na een lange wachttijd begint dan een uitgebreid onderzoek. De diagnose is vaak schrikken: reuma, Parkinson, een vorm van dementie of Alzheimer of in het ergste geval een kwaadaardige aandoening.  Dan schrikt iedereen. Was het in het begin nog: “He ouwe, of schiet nou toch op, stel je niet aan”. Nu begint vaak de ellende, de lijdensweg. Voor iedereen. Soms moet de patiënt worden opgenomen. Oudere patiënten hebben vaak een verleden, hebben veel meegemaakt. Ze willen zo snel mogelijk weer onafhankelijk worden van de hulpverleners. Wie dat dan ook mogen zijn: zoals
Arts,
Fysiotherapeut,
Wijkverpleging,
Thuiszorg,
Partner of familie.

Als fysiotherapeut heb je een belangrijke taak in het geheel. De huisarts/specialist heeft weinig tijd voor een begeleiding. Die schrijft meestal alleen een recept uit en komt eens per week kijken!. Maar wij zijn de aangewezen personen om zo een hulpbehoevende patient te begeleiden. Wat wordt er van ons verwacht? Het behandelplan bestaat in de praktijk uit: pijndemping, verbeteren van de mobiliteit en het verbeteren van de spierfunctie. Alles lijkt goed te gaan. Patient heeft minder pijn, een contractuur van bijvoorbeeld de schouder neemt af. De bewegingen worden beter. Wie schetst onze verbazing als de patiënt antwoordt, dat het helemaal niet goed gaat. “Ik kan me niet meer zelf aankleden, scheren, m’n das niet meer strikken, mijn BH niet meer dichtmaken,. Ik kan niet meer naar mijn kaartavond, mijn café, schouwburg enz. “Iedereen laat me ook in de steek”. Achter dit antwoord zitten vaak een aantal verschillende factoren: De patiënt is alleen, dus eenzaam. Hij/ zij heeft een bazige partner Een ongeduldige partner De patiënt of de partner schaamt zich voor zijn gedrag De patiënt is bang. Bij zijn/haar ouders zijn de klachten ook zo begonnen en het resultaat was vreselijk.

Wat moet of kan de fysiotherapeut doen?
Natuurlijk eerst goed luisteren. Wat is nu het verwachtingspatroon van de patiënt? Vaak ziet de patiënt ons als de laatste strohalm. We moeten de patiënt duidelijk maken dat wij geen tovenaars zijn. Soms wel eens een goochelaar. Met ons moet de patiënt kunnen praten, lachen, huilen. De patiënt denkt vaak dat zijn fysiotherapeut wel kan helpen en zelfs de oplossing weet voor zijn klachten. Regelmatig moet je afstappen van het voorgenomen behandelschema. Er moet veel meer gepraat en geadviseerd worden. Moet de huisarts meer worden ingeschakeld, of de specialist? Vaak moet er een beroep worden gedaan op de thuiszorg, wijkverpleging, ergotherapeut of maatschappelijk werk. Soms moet er voor een bepaalde klacht een tandarts worden geraadpleegd. Is een patient alleen dan moet de fysiotherapeut soms gaan praten met familie, buren of kennissen. Het klinkt misschien gek, maar het hoort bij het werk van de fysiotherapeut. Zeker bij ernstig zieke of invalide patiënten.

“Ben ik nog wel de fysiotherapeut”?
Nog moeilijker wordt het bij het behandelen aan huis. Vaak kan de patiënt daar niet openlijk spreken. De patiënt is vaak depressief. Hij is immers zeer afhankelijk. Vaak is een patient zelfs wat agressief. Die stomme fysiotherapie! “Help me liever met naar de WC gaan, een kop koffie zetten, m’n das strikken, m’n haar kammen, nagels lakken of andere zaken”. Daar sta je dan. De gangbare begeleiding bij ouderen was en is dat je de mensen zo veel mogelijk lichamelijk mobiel wil houden. In de loop der jaren heb ik ondervonden dat de patient zelf, maar ook de partner, of de familie het veel belangrijker vinden dat hun partner, vader moeder, zich wat meer mens voelt. “Dat vinden we veel belangrijker dan dat de knie wat meer gebogen kan worden of dat de schouder wat lossen wordt”. Natuurlijk moeten we de fysiotherapie niet verwaarlozen, maar er zit een grens aan. Ook voor ons fysiotherapeuten. Nog moeilijker wordt het met een demente bejaarde. De patiënt wordt meestal naar ons verwezen voor een lichamelijke klacht In een ziekenhuis, verzorgingstehuis of verpleegtehuis heeft een patient met dementie niet zoveel problemen. Men is er op ingesteld, heeft de nodige begeleiding. En er is een fysiotherapeut in huis. Voor een fysiotherapeut in de praktijk of die aan huis moet behandelen is het iets anders. Naast de aandoening komt er nog veel meer kijken.
1. We moeten de patiënt duidelijk maken wat we gaan doen.
2. We moeten zorgen dat we geaccepteerd worden
3. We moeten zorgen dat de patiënt niet bang is of wordt
4. Zorgen dat wij de patiënt begrijpen en hij/zij ons
5. We moeten met de patiënt kunnen communiceren. Soms moeten we alles opschrijven.

Bij deze groep patiënten is het van belang te weten dat de coördinatie gestoord is. Dat ze geen ‘huiswerk’ kunnen doen en dat de partner of familie weinig tijd heeft voor ons behandelplan. Men heeft al moeite genoeg met de patiënt zelf. Een patient die vaak niets meer zelf kan doen. Ook weinig tot niets meer begrijpt Niet uit huis kan of mag. Dus moet er altijd aan huis worden behandeld. De patiënt herinnert zich ook bijna niets meer. Vaak worden de behandelaars ook niet meer herkend. Alleen dingen van heel vroeger komen nog wel eens boven drijven. Vaak vragen deze patiënten naar hun ouders, die al jaren geleden zijn overleden. Het is dus zeer moeilijk om met een demente patient te werken. Nooit je geduld verliezen en altijd gewoon met de patiënt blijven praten, ook al begrijpt hij of zij er weinig of niets van. In dergelijke situaties is het natuurlijk onmogelijk om alleen maar fysiotherapeut te zijn. Tijdens het oefenen moeten de meeste patiënten opeens naar het toilet. De tijd dat wij bezig zijn wordt door de partner of verzorger vaak benut om ‘even vlug’ wat boodschappen te doen. Dan zijn we dus alleen met de patiënt Dan moeten we vaak dingen met en voor de patiënt doen waarvoor we uiteraard niet zijn gekomen. Samen een liedje zingen, een glaasje water halen. De patiënt wil zijn haar gekamd hebben of zijn bril zit niet goed. Hij of zij is ook zeer snel afgeleid. Zien plotseling iets dat wij niet zien. Wat er ook  helemaal niet is. Soms wordt een patient opstandig en klapt dan dicht. Om dit tegen te gaan moeten we vaak spelletjes met hem spelen, puzzelen, voorlezen, muziek laten horen. Daar tussen door moet er natuurlijk wel aandacht worden besteed aan bijvoorbeeld de contractuur van de knie, zijn of haar astma of diverse pijnen. We moeten ons ook realiseren dat deze patient veel meer tijd kost dan ‘gewone’ patiënten. De verwijzer die de patiënt meestal al jaren kent en hem ook heeft zien aftakelen is blij met ons. Want deze patiënten vormen helaas een enorme belasting voor de dokter, de partner, familie, vrienden, kennissen en eventuele andere hulpverleners. Wij zijn in de eerste plaats geroepen voor de lichamelijke aandoening. Maar daarmee is dus de kous niet af. Zijn we eenmaal met de thuisbehandelingen begonnen dan is het bijna altijd een ‘blijvende’ patient. We hebben meestal ook carte-blanche om andere hulpverleners te mogen raadplegen. Onderzoeken hebben aangetoond dat een goede samenwerking tussen de verschillende disciplines in de eerste lijn een optimale patiëntenzorg tot gevolg heeft.

In het bijzonder kan de ergotherapeut vaak verlichting brengen door kleine of zo nodig grote aanpassingen te verrichten. De wijkverpleging en vaak ook de psychiater moet worden ingeschakeld.
We hebben bij deze patiënten te maken met

1. De gezondheid.
2. Het sociaal- maatschappelijke aspect
3. Het sociaal economische aspect (financieel gebied)

De Vergrijzing
Al met al kunnen we stellen dat door de vergrijzing er steeds meer problemen kunnen ontstaan die voor de fysiotherapeut van belang kan zijn. We moeten ons dan bezig houden met de ‘totale’ mens en niet meer alleen met het fysiotherapeut zijn.
Er zijn natuurlijk fysiotherapeuten die zich alleen maar bezig houden met deze patiënten. “De geriatrische fysiotherapeut”. Maar werken met demente mensen komt ook regelmatig voor bij de ‘gewone’ fysiotherapeut en vereist een totaal andere aanpak.

De ‘gewone’ patiënten
Hoe staat het met onze dagelijkse patiënten, die we in de praktijk behandelen?
Veel patiënten blijven lang in de praktijk. Soms zelfs te lang. De reden is meestal eenvoudig te raden.

1. Ze zijn tevreden met de behandelingen
2. Het klikt met de therapeut
3. De klachten verminderen
4. Zij of hij vindt de behandelingen lekker
5. De dokter wil het
6. De therapeut vindt het nodig
7. Kan men later of helemaal niet naar het werk. “Laat u mij maar om tien uur komen, kan ik nog wat uitslapen.” “Ik kom wel om vier uur, dan hoef ik niet meer terug naar mijn werk”.

Maar soms komen patiënten niet meer terug. Daar zijn verschillende redenen voor

1. Het helpt niet
2. De therapeut doet niet wat de patiënt wil, of verwacht
3. Het klikt niet erg tussen patient en therapeut
4. De verzekering betaalt de behandelingen niet (meer)
5. Men heeft een andere therapeut genomen, bijvoorbeeld dichter bij huis
6. Vrienden of kennissen ‘lopen’ bij een ander en zij hebben er baat bij.
7. De dokter vindt het niet meer nodig
8. De therapeut vindt het niet meer nodig. De patiënt is van zijn aandoening genezen, of er is helaas niets meer aan te doen.

De Praktijk
De tegenwoordige praktijk is niet meer te vergelijken met de praktijk die vroeger bestond. Wij hadden en hebben nog altijd een witte jas aan. Als fysiotherapeut heb je een bepaalde status en die wil de patiënt graag zien. Hij of zij wil toch graag een beetje tegen de therapeut, zijn hulpverlener, opkijken. Dat geeft meer vertrouwen. Tegenwoordig heeft men een spijkerbroek met een T-shirt aan. Bovendien noemt men iedereen ook gewoon bij de voornaam. Veel patiënten willen dit niet, maar het moet. Het zou een betere band scheppen met de patiënt Niets is minder waar. Uit onderzoek is weer eens gebleken dat de doorsnee patient naar zijn of haar fysiotherapeut gaat, en niet naar Henk of Marion. Bovendien is een witte jas ook hygiënischer.

De Opleidingen
Ook is de opleiding totaal anders dan vroeger. Minder theoretische vakken. De hoofdvakken zijn anatomie, fysiologie en pathologie. En dan sneller de praktijk in. Waren er vroeger twee of drie opleidingen, tegenwoordig vindt men bijna in iedere grote stad wel een opleiding voor fysiotherapie. ‘De Hogeschool van Amsterdam; the European school of Physiotherapy; Hanze Hogeschool in Groningen, Hogeschool Leiden, Rotterdam, Utrecht en Amsterdam, Saxion Fysiotherapie, Thim Hogeschool voor Fysiotherapie en tenslotte Avaris Hogeschool in Breda. Er is dus keuze genoeg. Ook zijn er veel nascholingscursussen. Bijna op ieder gebied kan men wel een cursus volgen, zoals: Hydrotherapie in de neurologie, het schoudersyndroom, lichaamsbewustwording, stressmanagement, een cursus voor hoofdpijn, neurorevalidatie, rugklachten en bekkenproblemen, COPD en astma. Bij het Nederlands Paramedisch Instituut zijn er nog veel meer cursussen te volgen. Ook het programma in de sportscholen is sterk veranderd. Vroeger kon men in een sportschool judoën, boksen, conditieverbeteren door middel van oefeningen. Kwalijk vind ik het als fysiotherapeuten zich bezig houden met het verkopen van vitamines en dergelijke zaken. Daar zijn we niet voor opgeleid en bovendien werk je niet meer als fysiotherapeut. We moeten af van het imago dat de arts denkt dat wij voor ‘doktertje’ willen spelen.

Een doorsnee-dag
Hoe zag een dag van ons er uit.? Mijn dagen waren overvol. Ik stond om kwart voor zeven op. Bij het ontbijt om kwart over zeven nam ik de agenda door en eventueel wat statussen van bijzondere patiënten. Was er nog tijd over dan las ik de ochtendkrant nog door. Dat kon ik met de patiënten meepraten als het over bepaalde zaken ging!
Even voor acht ben ik dan in de praktijk. Beantwoord enkele vroege bellers en luister het antwoord apparaat af. Dan bespreek ik met de collega’s enkele moeilijke patiënten en verdelen we de huisbezoeken. Met de secretaresse worden duidelijke afspraken gemaakt over te bellen collega’s, artsen en patiënten. Brieven die geschreven moeten worden. Het maken van de rapportage naar de diverse artsen en de te ontvangen bezoekers. Om half negen komen de eerste patiënten binnen. Ieder half uur wordt er gewisseld. Sommige patiënten blijven een uur. Tussen de middag wordt er drie kwartier geluncht. Dan worden er weer diverse patiënten doorgenomen. Speciale aanpassingen voor patiënten besproken.
Met de secretaresse bespreken welke statussen ze moet aanvragen bij de huisarts, ziekenhuis of collega. Het regelen van vervoer voor patiënten, bellen met ziekenfonds, verzekeringsmaatschappijen. Het verkrijgen van hulpmiddelen en aanpassingen in het huis van de patiënt. Half twee komen de eerste patiënten weer. Tussen de patiënten door wordt er koffie of thee gedronken. Ook de patiënten kunnen iets drinken. Vaak nemen de patiënten iets lekkers mee. Half zes gaan de laatste patiënten weg. Dan moet de praktijk worden opgeruimd. Schone lakens en handdoeken worden dan op de banken gelegd. De meeste patiënten nemen hun eigen handdoek mee. Of blijven bij ons in een schone tas met de naam er op.
Twee avonden per week heb ik dan nog spreekuur voor patiënten die overdag beslist niet kunnen komen. De andere avonden heb ik nog een paar patiënten die aan huis behandeld moeten worden. Meestal ben ik om half tien thuis. Dan neem ik de post nog even door en om tien uur sluit ik de dag af. We werkten hard en de sfeer in de praktijk was geweldig. We hadden geen eigen patiënten. We rouleerden. Dat lijkt misschien vreemd, maar het werkte geweldig. Zo leerden de patiënten ons allemaal kennen. Als dan iemand van ons met vakantie ging, of er eens een dag niet was, dan kregen de patiënten geen ‘vreemde’ therapeut aan wie ze dan weer hun hele geschiedenis zouden moeten vertellen.
Wij vonden het goed werken en nog belangrijker vonden we dat de patiënten met dit systeem uiterst tevreden waren.

De “Tetzner”methode
Een van de artsen die ons veel patiënten stuurde was de beroemde chirurg Hans Tetzner. Samen met hem hebben we meer dan zes duizend knieën behandeld. Hij zelf heeft meer dan dertien duizend knieën geopereerd. Tetzner had zijn opleiding in Amerika genoten. Jaren lang werkte hij als chirurg bij de beroemde Mayo Kliniek in Californie
Zijn aanpak was anders dan bij andere artsen. Hij opereerde eerst in de Spinoza Kliniek en later in de Boerhaave Kliniek in Amsterdam. Beide klinieken bestaan als zodanig niet meer. Als de patiënten waren opgenomen dan kwam eerst de narcotiseur een praatje maken. Dan kwam ik. Ik leerde de patiënt enkele oefeningen die hij ieder uur moest doen voor hij of zij werd geopereerd. Dat waren dan spierversterkende oefeningen voor de Quadriceps, de bovenbeenspieren, mobiliserende oefeningen voor knie en enkel en tenslotte nog wat ademhalingsoefeningen. Direct na de operatie werd de knie ingepakt en in een stalen koker gelegd. De patiënt mocht de knie absoluut niet buigen. Dezelfde dag kwam ik dan naar het ziekenhuis voor een behandeling. Ik haalde de koker er af, verwijderde de vette watten en het verband en masseerde het been zeer licht. Ik raakte de knie uiteraard niet aan. Dan kreeg de patiënt een oefenrecept dat hij ieder uur moest uitvoeren. Iedere oefening acht keer. Ik begon dan met het aanspannen van de Quadriceps, het expliciet omlaag drukken van de knie in het bed. Daarna het been een klein stukje optillen, en zo drie tellen vasthouden. Dan weer ietsje optillen en proberen drie kringen te maken. Eerst links om en dan rechts om. Toen was de voet aan de beurt. Allerlei voetbewegingen en kringetjes. De patient moest altijd goed blijven doorademen en vooral niet persen. Aan het voeteneinde plaatste ik altijd een soort stoof waar de patiënt de voet tegen aan moest drukken, zodat er geen spitsvoet kon ontstaan. Na de behandeling deed ik het verband en de koker weer om de knie en het been. De derde dag mocht de koker en het verband er af. Dat deed ik dan altijd. Er mocht dan licht worden gebogen en er werd begonnen met lopen. Eerst met behulp van een loopfiets en de vierde dag zonder hulpmiddelen. In het begin waren de patiënten bang. “Er kan toch niets gebeuren? De wond kan toch niet open gaan”? De vijfde dag gingen we al voorzichtig traplopen. Zodra de patiënt dat kon, en dat was bijna altijd het geval, dan mocht hij of zij naar huis. De eerste week kwam ik nog naar huis en daarna kwam de patient nog twee weken in de praktijk. Na zes weken mocht de patiënt weer alles doen wat hij of zij wilde. Zelfs weer volop gaan sporten. Dat was een fijne tijd en bovendien leerde ik veel van dokter Tetzner Tegenwoordig krijgen de patiënten na een knieoperatie geen nazorg meer. Alleen als de klachten blijven bestaan dan wil de arts nog wel eens doorsturen. Maar het is beslist niet de gewoonte. Het hoort ook niet meer bij de operatie. Het gevolg is wel, dat de knie vaak zeer lang dik blijft. De patiënt is hierdoor beperkt in zijn bewegingen en bovendien zijn er vaak pijnklachten Het zou mijns inziens beter zijn als de patiënt wel een korte tijd zou worden nabehandeld.

Richtlijnen
Het KNGF heeft een praktijkrichtlijn voor o.a. de meniscectomie. Ik zal u de totale richtlijn besparen. Het is een soort van brochure bestaande uit 31 pagina’s en is gedateerd als nummer 6, 2006. Naast deze brochure bestaat er ook een geplastificeerde folder van deze richtlijn. Ik heb de folder eens doorgenomen met een patient. Na een half uur wilde hij weten wanneer ik begon met de behandeling. De dokter had immers een brief mee gegeven. Daar stond toch alles wat ik moest weten in. Waarom dan zelf nog eens voor dokter spelen? Hij had gelijk. Ik ging behandelen op de wijze die ik op mijn stageadressen had geleerd en uit eigen ervaring.

Als voorbeeld zal ik hier toch een verkorte richtlijn voor het lichamelijk onderzoek bij een meniscectomie vermelden:
Inspectie en palpatie:
• hydrops, synovitis (harde zwelling, niet verplaatsbaar), kleur, temperatuur, vorm.
• Pijn bij belasten
• Statistiek, standafwijkingen
• Actualiteit/fase in het ontstekingsproces

Dan het bewegingsonderzoek:
• gangpatroon (dynamisch symmetrisch, met of zonder krukken
• actieve en passieve stabiliteit
• proprioceptie
• spierkracht (functioneel) flexie, extensie, rotatie, lateroflexie
• gevoel van ‘giving way’
• mechanische stabiliteit
• dynamische balans
• lokale/algemene belastbaarheid

Zo staat de folder vol met aandachtspunten of zoals u wilt richtlijnen. Tegenwoordig spreekt men liever over ‘protocollen’.
Ik moet bij deze richtlijnen altijd denken aan mijn eerste acupunctuurlessen. Daar kreeg ik dan een poppetje met allemaal puntjes er op getekend. Dat waren de acupunctuurpunten waar je de naald moest inprikken. Toen mijn Chinese leermeester, dokter Siow, het poppetje later tegen kwam vroeg hij of ik nooit iets had geleerd en zelf niet kon nadenken. “Weg ermee”. Die neiging heb ik ook met de richtlijnen, hoe nuttig ze ook voor sommige fysiotherapeuten kunnen zijn.

De dagelijkse praktijk
De praktijk breidde zich meer en meer uit. Vaak hadden we meer dan honderd patiënten per dag. Maar we waren een geweldig team. We keken nooit naar de klok. We gingen pas naar huis als de laatste patiënten behandeld waren. En dat was vaak laat!
Voor een groot deel waren we gespecialiseerd in blessures. Daardoor kwamen er zeer veel sportmensen naar de praktijk. We behandelden veel voetballers. Niet alleen van Ajax, maar bijna alle amateurclubs in Amsterdam stuurden hun geblesseerde spelers. Tafeltennissers, basketballers, rugbyspelers, zwemmers, allemaal kwamen ze naar de praktijk.
Het was iedere dag weer een feest. Als ik in mijn receptieboek blader dan kom ik vele bekende namen tegen, naast alle onbekenden die ons even dierbaar waren. Ik lees onder andere: Jaap van Zweden, Edo de Waart, Corry van Gorp, Simone Klijnsma, Johnny Kraaijkamp, Rijk de Gooyer, Ton van Duinhoven, Wim Sonneveld, Robert Long, Prins Bernhard, Pia Beck, Marco Bakker, Karel Appel, Rex Harrison, Rudolf Nureyev, Oleg Popov, balletdansers, waaronder Alexander Radius en Han Ebbelaar, Peter Post, Ton Boot, Edgar Vos, Ed van Thijn en nog veel meer beroemdheden. Het was iedere dag een genot om naar de praktijk te gaan.
Er werd veel gelachen en uiteraard soms ook gehuild.

Tuchtcollege
Zo herinner ik mij een patiënte als de dag van gisteren:

De beroemde chirurg Hans Tetzner stuurde mij een patiënte met knieklachten. Deze vrouw, 76 jaar oud, was erg nerveus en leed bovendien aan de ziekte van Parkinson. Ze werd vergezeld door haar dochter, die erg lief en geduldig met haar moeder omging. De patiënte was veel te zwaar en daar ze altijd een staand beroep had gehad, was het geen wonder dat haar knieën het op een gegeven moment hadden begeven. Een ernstige vorm van artrose. In het verleden was de patiënte meerdere malen bij een fysiotherapeut geweest en dat was haar slecht bevallen. Ik overlegde met Tetzner wat precies de bedoeling was. “Ze moet wat mobieler worden, minder pijn krijgen. Deze mevrouw moet eigenlijk vertroeteld worden.” “Geen zware oefeningen,” zei haar dochter nog. Dus besloot ik rustig te masseren, nadat ik de knieën eerst een kwartier had ingepakt met paraffine omslagen. Lekker warm, ontspannend en goed voor de circulatie. Opeens begon de vrouw te huilen. Lange uithalen. “Ik voel me zo rot,”zei ze. “Ik kan niets meer en iedereen laat me in de steek.”
Haar dochter vertelde me dat ze jaren met stoffen op de markt had gestaan. Nu kon ze niet eens meer rustig een kopje koffie drinken, zonder te morsen. Na de eerste behandeling beloofde ik haar een vermindering van pijn in de knieën. ( Ik stelde de meeste patiënten altijd gerust en beloofde ze altijd dat ik iets aan hun aandoening kon doen)
Ik maakte een uitgebreid rapport en stuurde een kopie naar de specialist en de huisarts. Na de vierde behandeling voelde de patiënte zich een stuk beter. Ze had minder pijn en het scheen haar toe dat ze ook beter kon lopen. In ieder geval wat makkelijker. Ik meldde dit aan de specialist. Toen kwam de terugslag op het geestelijke vlak.
Tijdens de zevende behandeling moest ze ineens weer vreselijk huilen. “Mijn kinderen laten mij verrekken. Zelfs mijn dochter. Ik ben alleen hierheen gekomen, met een taxi. Schande!” Ik kalmeerde haar, gaf haar een glaasje water en een half tabletje Seresta. Dit in overleg met haar huisarts. Door haar toestand duurden de behandelingen steeds langer. Maar ik kreeg haar weer kalm. Het beven werd minder hevig en ‘ze had er weer zin in’. Op verzoek van de specialist en van mijn patiënte verlengde ik de behandeling. Het ziekenfonds waarbij mevrouw verzekerd was, wilde eerst een keuring. Dit werd geregeld zonder dat haar huisarts of haar specialist hiervan in kennis werden gesteld!
Het resultaat was verbazingwekkend. Ze mocht niet meer behandeld worden. De arts die haar had gekeurd was een orthopeed die ik niet kende. Ik had ook nog nooit van de man gehoord. Ik belde de dokter op. Na veel vijven en zessen wilde hij wel even aan de telefoon komen. “Ik wil graag even overleggen waarom mevrouw niet meer behandeld mag worden,”zei ik. De dokter wenste hier niet op in te gaan. Hij sprak niet zo graag met mijn soort, zei hij letterlijk. Ik was perplex wat verbeelde deze beginnende orthopeed zich wel! Ik belde hem nogmaals, maar meneer kwam niet meer aan de telefoon. Hij had betere dingen te doen. Ik schreef op advies van andere artsen een brief naar het Medisch Tucht College. Het college nam de zaak hoog op en er volgde een zitting. Tot mijn stomme verbazing werd er een brief ingebracht van mijn patiënte. Keurig met de hand geschreven, waarin mevrouw in juridische termen te kennen gaf niet meer door mij behandeld te willen worden. Dat “beetje wrijven en die warme pap”hielpen immers niet. Bovendien was het ook niet de moeite waard om voor tien minuten helemaal naar mij te moeten komen. Daarvoor was de reistijd te lang. De orthopeed, keurig in grijze broek en blauwe blazer, kwam heel arrogant over. Het irriteerde zelfs de rechter. Hij liet zich juridisch bijstaan door de toenmalige advocaat Anneke Goudsmit. Ik voerde mijn eigen verweer. Ik vertelde de rechters dat de ingebrachte brief onzin was. Ten eerste kon mevrouw vanwege haar Parkinson nauwelijks schrijven en ten tweede was haar kennis van de Nederlandse taal, met alle respect, niet van dien aard dat zij een dergelijke brief had kunnen schrijven. Die moest haar op zijn minst zijn ingefluisterd. De uitspraak volgde na zes weken.
De opmerking over mij werd hem zeer kwalijk genomen. Er was geen duidelijke reden naar voren gekomen waarom de patiënte de behandeling zou moeten staken. In tegendeel zelfs. Bovendien moest de orthopeed zijn excuus aan mij aanbieden,. De orthopeed ging in hoger beroep. Dus met z’n allen naar Den Haag. Daar werden nog meer leugens ingebracht. De rechter vroeg wat de dokter bedoelde met “uw soort”? De orthopeed ging nu stotteren, kreeg een rood hoofd en zei dat hij bedoelde dat de fysiotherapeuten altijd dachten dat zij arts waren. De rechter moest lachen. De dokter moest zich wel realiseren dat hij onder ede stond.  Toen toverde zijn advocaat weer een brief te voorschijn met de mededeling dat patiënte slechts vier keer was behandeld en dat ik veertien keer bij het ziekenfonds had gedeclareerd. Gelukkig had ik de afsprakenkaartjes van de patiënte in mijn bezit. Die had ze tijdens haar laatste behandeling vergeten. Ze zaten netjes in een plastic hoesje samen met haar lidmaatschapskaart van het ziekenfonds. Er stonden vijftien afspraken op. Ik overhandigde de rechters mijn status van de patiënte. Hier stond alles keurig op vermeld. Haar huilbuien, de Seresta, de koffie, de glazen water, de vele gesprekken en natuurlijk de therapie. Bovendien had ik ook de duur van de behandelingen vermeld. Dat patiënte mij na iedere behandeling ongevraagd een kus gaf en het jammer vond dat ik haar zoon niet was, vermeldde ik ook nog even. De voorzitter van het Hof gaf de arts tijdens de zittint nog een berisping voor zijn arrogante houding. Weer zes weken later kwam de uitslag. De arts kreeg nu een officiële waarschuwing. Hij had zich niet zoals een arts betaamt tegenover mij gedragen. Bovendien was patiënte juist zeer tevreden over mij en de behandeling.
Tenslotte werd de klacht van de orthopeed dat “Muller alleen maar sportmensen behandelt”weggehoond. Hun beschuldiging over de vermeende malversaties van het ziekenfonds werd afgedaan als lasterpraat. En dat ik hierover geen klacht wilde indienen werd bestempeld als nobel. Een week later kreeg ik een excuusbrief van de dochter. Haar moeder had helemaal niet begrepen waarover het ging. Ze had alleen maar een keer haar handtekening ergens onder moeten zetten. Ik heb haar nog jaren behandeld, met respect van beide kanten. De orthopeed praktiseert nog steeds. Alleen niet meer in Amsterdam.

Notities maken
Waarom nu ook weer deze patiënte genoemd. Ten eerste moeten we te allen tijde onze handelwijze, onze bevindingen, de gesprekken met de patiënt, arts en specialist goed notuleren. Ook de brieven en de verslagen naar de arts en specialist zorgvuldig bewaren. De mondelinge afspraken met patient, arts en zorgverzekeraar altijd op schrift stellen en indien  nodig bevestigen. Tegenwoordig kan dat allemaal op de computer en dus is een mail snel verstuurd. Of soms zelfs nog per fax kan dat. Dan moeten we ons niet laten kleineren, door niemand. Ons beroep is zeer waardevol. Duizenden patiënten hebben baat bij onze hulp. En mochten we soms misschien een beetje ‘de dokter’ lijken, dan doen we dat in het belang van de patiënt en zeker niet om ‘dokter te spelen’. Die tijd hebben we gehad! Wel worden we geacht SMART te werken: Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdgebonden. Wie zou deze termen hebben bedacht? Wat blijft er van ons ‘vrije, mooie’ beroep nog over?

De Beroepsorganisatie II
Vroeger was de beroepsvereniging het Nederlands Genootschap een echte club van collega’s. Daar kon je terecht met vragen, zoals het opstarten van een praktijk, afsprakenkaartjes, de tarieven en nog veel meer. Tegenwoordig is het Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie veel meer een club die het beroep alleen maar moeilijk maakt. Er worden verplichtingen opgelegd, nog los van het veel te hoge lidmaatschapgeld, die niet goed zijn voor het beroep. Een beroepsorganisatie is er voor de leden en moet altijd proberen om het beroep zo mooi en eenvoudig te houden of te maken. Ze is helaas geen echte professionele club. Al is het tegenwoordig gelukkig beter dan voeger.
Ze huren wel experts in, maar ze moeten een voorbeeld nemen aan de artsen, specialisten. Die vechten voor hun leden in alle opzichten. Die maken een vuist met zijn allen. Wij blijven een veel te bescheiden vereniging, waar men gemakkelijk over heen loopt. We moeten veel meer doen aan onderzoek. Bewijzen dat fysiotherapie echt helpt. Zelfs beter is dan medicijnen. Niet klakkeloos aannemen dat een rugblessure beter met rust dan met behandelen kan genezen. Dat is lang niet altijd het geval. In mijn tijd dat ik nog voor de NVVF naar Den Haag mocht gaan en met onder andere de heren Dees en Franssen (om er maar twee te noemen) heb gesproken waren ze het roerend met mij eens. Jammer, maar waar.
Er worden ons tegenwoordig zo veel verplichtingen opgelegd dat we naast ons werk als fysiotherapeut veel meer zaken moeten doen. Ongelukkig ben je als je geen computer hebt. Je wordt er toe gedwongen. En iedereen vindt het de gewoonste zaak van de wereld. Schaf maar weer een nieuw programma aan. Doe maar precies wat de verzekeringsmaatschappijen willen. We pikken alles maar. Waarom gaan er zoveel fysiotherapeuten over op de fitness? Anderen verkopen allerlei spullen in de praktijk. Vitaminen, hoofdkussens, voetzooltjes, ga zo maar door. Dat is jammer en mijns inziens ook niet nodig. Ons tarief is al die jaren afgeroomd. Het is dus te weinig. De beroepsorganisatie heeft nauwelijks duidelijk kunnen maken dat een fysiotherapeut een wezenlijke bijdrage levert aan de gezondheidszorg. Dat wij vakmensen zijn met een enorme vakkennis. Kappers, loodgieters, schilders, stukadoors verdienen veel meer per uur. En hoeven er ook niet zoveel bijzaken voor te doen. Er is dus tot nu toe nauwelijks gedegen onderzoek gedaan naar het nut van de fysiotherapie. Onder redactie van collega Thomas J.A. Terlouw is een mooi boek verschenen: “Geschiedenis van de Fysiotherapie gezien door andere ogen”. Ik lees hierin dat op 30 november 1889 werd opgericht het genootschap ter beoefening van de heilgymnastiek in Nederland. Nu is het dan het KNGF. In 1891 kwam het eerste tijdschrift, gewijd aan de Heilgymnastiek. (nog geen massage). We lezen ook dat de heilgymnastiek een onderdeel vormt van de geneeskunde. Toch ondanks alle voorschriften, protocollen, blijft ons vak mooi en boeiend.

Eigen inzicht?
Toen ik begon kon je met je kennis en inzicht iemand goed behandelen. Tegenwoordig volg je andermans kennis. De kennis van het Genootschap voor Fysiotherapie. Ze schrijven via protocollen de behandeling voor. Over de knie heb ik het al gehad, maar zo is er voor bijna iedere aandoening een richtlijn. Zelfs voor de Fysiotherapeutische Verslaglegging. Vroeger hadden we een kaart, waarop we uitgebreid iedere behandeling vermeldden. Hierop stond dan de naam, geboortedatum, en adres van de patiënt, de huisarts en/of specialist, de aandoening, de therapie die wij wilden toepassen en de data dat patient werd behandeld. Indien nodig werden er metingen gedaan, die dan ook werden vermeld. Bij de kaart werd de verwijsbrief met de diagnose en de bevindingen van de verwijzer gedaan. Dat was dan meer dan genoeg. We konden direct met behandelen beginnen. Nu is er in 2003 een richtlijn uitgegeven door de beroepsorganisatie. Die omvat acht uitgebreide punten.

Een stappenplan met verwijzing en aanmelding:
• persoonsgegevens van de patiënt
• verzekeringsgegevens van de patiënt behandelend fysiotherapeut
• huisarts
• verwijsgegevens: – Verwijzer
Specialisme van de verwijzer
Verwijsdatum
Verwijsdiagnose / diagnostische gegevens
Eventuele consultvraag
• Anamnese
• Contractreden / hulpvraag van de patiënt
• Ervaren problemen aangaande functioneren
• Medische (voor) geschiedenis
• Andere of eerdere verleende zorg

• Onderzoek

• Diagnostische verrichtingen
• Bevindingen van de fysiotherapeut
• Resultaten van onderzoek

Zo gaat de verslaglegging maar door. Er zijn bovendien nog een scala aan Plusgegevens. Om dol van te worden. Ik denk dan maar dat het richtlijnen zijn. Want als je echt volgens deze richtlijnen zou gaan werken dan ben je alleen al aan het ontvangen van een patiënt een paar uur bezig. Gelukkig zijn er tegenwoordig computerprogramma’s die een stuk eenvoudiger en veel sneller zijn te gebruiken.

Wij gingen vroeger (en dat doe ik nu nog steeds) als er een patient kwam al bij de eerste behandeling, of zoals u wilt afspraak, direct na een kort inleidend gesprek over tot het behandelen. Tegenwoordig bestaat de eerste ‘behandeling’ uit een vraaggesprek. Daar zijn de meeste patiënten niet erg blij mee. Ze willen zo snel mogelijk van hun klacht af. Onder het behandelen kan men ook praten met de patiënt

Als ik na het ontslag van een patiënt een brief naar de huisarts of specialist stuur dan krijg ik steevast de opmerking dat de brief veel te uitvoerig is. “Ik heb al zo weinig tijd en dan nog al die brieven. Een kort resumé is voor mij meer dan voldoende.
Dat jij voor zulke brieven de tijd hebt. Ongelooflijk”. Daar kan ik het dan mee doen. Ik heb er ook de tijd niet voor, maar ik moet wel. Gelukkig had ik de hulp van een fantastische secretaresse en mijn vrouw.

Nu begrijp ik best dat een pas afgestudeerde fysiotherapeut een dergelijke Richtlijn als voorbeeld best kan gebruiken, maar na verloop van tijd krijgt hij toch zijn eigen invulling.
Ook daarom zou hij/zij eerst een jaartje mee moeten lopen met een gevestigde collega. Dat zou voor beiden goed zijn. Ze kunnen van elkaar leren!
In plaats van een machtiging heb je tegenwoordig te maken met een contract. Hierover lopen de meningen sterkt uiteen.
De meeste fysiotherapeuten hebben een dergelijk contract, maar er is wel veel discussie over. Een aantal denkt zonder contract mogelijk een hoger tarief te kunnen berekenen, gebaseerd op de kwaliteit van het geleverde werk. Maar het feit dat een zorgverzekeraar dan voor een patient minder vergoedt dan aan de behandelaar die wel een contract heeft, weerhoudt nog veel fysiotherapeuten van het zetten van de definitieve stap om geen contract meer af te sluiten.
Het beste zou mijns inziens zijn dat een patient zelf de fysiotherapeut betaalt. Hij kan dan zelf het bedrag van de nota bij zijn/haar zorgverzekeraar terug vorderen.
Dat systeem kennen ze onder andere in België.

Het masseren
Voor mij was het masseren van zeer groot belang. ‘Het voelen’, daar gaat het om. Waarom zijn blinde masseurs zulke goede vaklieden? Zij ‘zien’ alles met hun handen. En dat ios een zeer belangrijk onderdeel van het behandelen.
Daarom ga ik hier wat dieper in op het masseren. De term, ‘Hands off’, die tegenwoordig veel wordt gebruikt, ken ik niet. Ik wil een klacht kunnen voelen. Ik wil weten waar de patiënt echt pijn heeft. Of de spieren inderdaad hard en gespannen zijn. Dan moeten eerst de spieren weer soepel en los worden gemasseerd voordat de patiënt met oefeningen kan beginnen. Vaak komen er patiënten bij mij voor een second opinion. Ze hebben dan al geruime tijd pijn in de rug, in de nek of elders. Ik constateer dan vaak harde, gespannen spieren. Op de vraag of ze gemasseerd worden is het antwoord bijna altijd “Nee”. En dat is jammer. Oefeningen doen is prima, maar het moet wel kunnen zonder pijn. Spierpijn mag in lichte mate. Maar niet zodanig dat men zich een paar dagen niet kan bewegen. Het beste recept dat wij nog steeds toepassen bij spierpijnen is: beginnen met warmte. Wij geven meestal paraffinepakkingen. Dan rustige, cederende massages. Is de pijn minder en de patiënt kan zich weer goed bewegen dan krijgt hij/zij een oefenschema. De oefeningen moeten dan ook thuis worden gedaan. Dat wordt door ons zorgvuldig gecontroleerd. Want vaak zegt een patiënt ‘Ja’, maar is het ‘nee’! Dat laat ik de patiënt een paar oefeningen even voor doen. En dan weet hij/zij ze opeens niet meer zo goed! Een massage bestaat uiteraard niet alleen uit fricties. Bij meerdere patiënten werden fricties met de elleboog uitgevoerd. Dat is natuurlijk raar. Met de handen kan men voelen. Eventueel ook met de voeten, maar zeker niet met de elleboog.

Bij massage kennen we vijf verschillende handgrepen:
• Effleurage, het wrijven of strijken. Het beïnvloedt de bloed- en lymfestroom.
• Petrissage, het kneden. Heeft een diepere werking dan de effleurage. Het kneden is speciaal voor de spieren. Het veroorzaakt een goede doorbloeding, waardoor er een ontspanning en pijnvermindering kan ontstaan. Bij snel kneden wordt het weefsel geactiveerd en bij langzaam kneden ontspannen de spieren.
• Frictie. Frictioneren doet men door met een constante druk op de huid kleine cirkeltjes te maken.
• Het wordt toegepast bij diepliggende spierverhardingen en soms bij geïrriteerd gewrichtskapsel en bij spier- en peesaanhechtingen. Het geeft een sterke doorbloeding in een klein gebied.
• Het is een pijnlijke behandeling, die vaak met ijspakkingen wordt toegepast. Ik deed het nooit zo hard dat ijs nodig was. Maar ik heb het regelmatig gezien van collega’s, tot blauwe plekken aan toe. Ik vind dat men dan te hard te werk is gegaan. Bovendien is het gevaarlijk. Er kan hierdoor zelfs een myositis ossificans ontstaan. ( na een ongeval of te harde ingreep ontstane verkalking van beschadigde spiergedeelten rondom de plaats van de blessure of ingreep)
• Hakken en kloppen, Dit werd vroeger bij een ‘echte’ sportmassage toegepast. en ziet het nog wel bij het wielrennen. Kloppen past men nog wel toe bij bepaalde longaandoeningen waarbij slijm vastzit. Men was er een tijd op tegen, maar tegenwoordig past men deze methode weer meer toe Ik zelf heb er goede resultaten mee bereikt. Het slijm komt los en de patiënt kan nu ook beter ophoesten en daardoor beter en makkelijker ademen.
• Vibreren en schudden. Vibreren paste men vroeger veelvuldig toe. Het is het zeer snel geven van trillingen loodrecht op de huid. Vibreren kan worden gedaan met de hele hand, de vingertoppen of met een machine. Het schudden van spieren past men vaak toe aan het einde van een sportmassage. Speciaal bij de armen en de benen.

Voorzorgsmaatregelen
Massage is een intensieve bezigheid. Soms ook voor de patiënt. Het komt regelmatig voor dat een patient na het masseren moet plassen, of wat slaperig is. Toen ik nog wel eens examen af nam op de Vakschool, was ik zeer streng ten opzichte van het masseren. Niet zo zeer of de student wel heel goed kon masseren, maar meer of hij/zij wel de nodige voorzorgen had genomen.
• Handen wassen
• Geen lange, onverzorgde nagels.
• Geen ringen of horloge dragen
• Geen lange halsketting om de nek.
• Voldoende tussenstof
• De patiënt moest goed en ontspannen liggen.
• De lichaamsdelen die niet werden gemasseerd afdekken.

Dat vond ik erg belangrijk. Het goed masseren leer je alleen in de praktijk en vaak pas na een paar jaar. Hoe gek het ook klinkt. Helaas wordt er tegenwoordig te weinig aandacht besteed aan het masseren. De nadruk ligt veel meer op ‘revalideren’ . Ook in de sport zie je de fysiotherapeut in een mooi trainingspak met een geblesseerde speler op het veld rondjes lopen. Dat is niet de eerste prioriteit van de fysiotherapeut. Zo een speler moet worden overgedragen aan de hersteltrainer. De fysiotherapeut moet zich bezig houden met de geblesseerde spelers binnen en niet buiten. Daar zijn andere vakmensen voor.

Hoewel ik er niet meer direct bij betrokken ben houden de sportblessures mij nog steeds bezig. Waar door zijn er in de afgelopen tijden zo veel jonge sporters getroffen door een hartaandoening? Sommige sporters zijn zelfs overleden? Met de moderne technieken moet je toch kunnen vaststellen of een sporter een hartafwijking heeft. En toch slippen er altijd een paar door, waarvan men de aandoening niet heeft ontdekt, met alle gevolgen van dien. Ik zou het graag verder willen onderzoeken. Waarom duurt het vaak zo lang voordat een blessure is genezen? Waarom wordt er zo weinig gemasseerd? Ik ben nu vijftig jaar bezig en ik ben nog lang niet klaar.
Langs deze weg bedank ik iedereen die het mij mogelijk heeft gemaakt om met zoveel plezier te mogen werken. Mijn vrouw, mijn geweldige medewerkers, de artsen, al de studenten die bij ons stage hebben gelopen en natuurlijk mijn fantastische patiënten.

Amsterdam, juni 2011

*Eerdere uitgaven:

* Sport en Ongevallen
* Alles over Sportblessures
* “Tot vanavond en lief zijn hoor”
* Mijn AJAX
* Blootgeven
* Blootgegeven
* Nunes Vaz
* Mijn Ajaxjaren