50 ans de physiothérapie

Introduction
Il y a douze ans, à l'occasion de mes 50 ans de physiothérapie, j'ai dressé un bilan des hauts et des bas de notre belle profession. Il a disparu dans un tiroir de mon bureau. Certains collègues et anciens patients m'ont incité à le ressortir. Aujourd'hui, bien sûr, les choses ont changé, mais l'intention est restée la même pour moi. Et il peut être amusant de le lire quand même.

C'était le 1er juin 2011. À cette date, cela faisait 50 ans que j'étais physiothérapeute. Comment tout cela a-t-il commencé ? Notre profession a-t-elle changé ? Est-ce toujours aussi amusant ?

Je suis né "enfant du saut". Le 29 février 1936, un beau millésime. Pour mes parents et ma famille, cet événement était un beau cadeau. Une lueur d'espoir dans un monde particulièrement troublé en Allemagne. Et même effrayant pour beaucoup.

J'ai grandi dans un environnement agréable. J'avais ma propre chambre, beaucoup de jouets et un papa et une maman qui me gâtaient beaucoup. Malheureusement, je n'aurais pas de frère ou de sœur. Non, je resterais seul. Mais vraiment tout seul. En 1942, mes parents ont été transportés via Westerbork à Auschwitz, où ils ont été gazés et assassinés avec des milliers d'autres.
J'ai survécu à la guerre en me cachant à neuf adresses différentes. Après la guerre, je suis retourné à Amsterdam comme un petit garçon asthmatique et effrayé. J'avais quatre ans de retard sur mes camarades. Mais tout s'est arrangé à la fin*.

J'ai fréquenté la Dongeschool à Amsterdam. Une belle école primaire où j'ai non seulement appris à calculer et à lire, mais aussi à jouer. Quelque chose que je n'ai jamais pu faire pendant la guerre. J'ai ensuite fréquenté le lycée d'Amsterdam, avant d'entrer à la deuxième école publique de commerce (l'OHS). Cela s'est avéré être un mauvais choix. Non pas que l'école n'ait pas été bonne ou amusante, bien au contraire. Après tout, je voulais devenir médecin. Mais il n'y avait pas de grec et de latin dans mon paquet. Je me suis donc orienté vers le "commerce". J'ai suivi une formation chez le célèbre négociant en bois Ambagtsheer et van der Meulen en tant que directeur adjoint. Entre quatre-vingts amstellodamois de pure souche dans le port du bois, j'ai été bien éduqué. Dans tous les domaines.

Une autre éducation
Un jour, ma mère (adoptive) a vu une annonce dans le journal : Opleiding tot Heilgymnast-Masseur. Il s'agissait d'un cours du soir de trois ans à la Vakschool voor Heilgymnastiek en Massage dans la Kerkstraat à Amsterdam. J'avais l'impression que c'était quelque chose pour moi. Certes, je n'étais pas médecin, mais c'était quelque chose comme ça. Travailler avec des gens qui ont un problème. Ma formation antérieure était plus que suffisante pour me permettre de m'inscrire. Il n'y avait pas de "cadre" dans lequel je devais m'inscrire. J'étais très motivé et cela suffisait. En 1957, j'ai donc entamé des études que je n'ai jamais regrettées. Au contraire. Heureusement, il s'agissait d'un cours du soir, ce qui me permettait de continuer à travailler dans le commerce du bois. Les cours étaient donnés dans le cabinet de Jan Rodenburg, dans la Kerkstraat d'Amsterdam. Au premier étage. C'est M. Rodenburg lui-même qui donnait les cours de massage, tant théoriques que pratiques. Sa mère prenait parfois le relais. Les autres cours étaient principalement donnés par le docteur Eckhardt. Un grand homme, avec des connaissances fantastiques qu'il pouvait également transmettre aux étudiants. Parfois, le docteur van Hasselt (le célèbre médecin de famille) prenait la relève.

La soirée commençait à 18 heures et se terminait à 22 h 30. Beaucoup d'entre nous travaillaient pendant la journée et devaient se dépêcher pour arriver à l'heure. Ce n'était pas facile. En première année, il fallait mémoriser beaucoup de choses : l'anatomie, la physiologie et l'hygiène. Tous les muscles, les os et les articulations. Et leur fonctionnement. Le sujet de l'hygiène était absurdement vaste. Par exemple, il fallait savoir qu'un paquet de beurre ne devait pas se trouver à côté d'un paquet de margarine dans les rayons. Mais cela faisait partie de la formation. Bien entendu, les premiers secours étaient également très présents. La deuxième année a été largement occupée par des cours de pathologie, de pathologie et d'orthopédie, c'est-à-dire de troubles de l'appareil locomoteur, comme les os et les muscles. Les choses sont devenues vraiment amusantes pour moi lorsque nous avons commencé les cours de massage. Sentir où se trouve la douleur, masser pour la faire disparaître. C'était génial. En troisième année, il fallait faire des stages. J'ai eu la chance d'être affectée à l'hôpital Wilhelmina, avec le célèbre médecin et joueur de tennis Hans van Swol.
Ce n'est qu'ici que j'ai appris le vrai métier. Van Swol était strict et très professionnel. Il n'était pas question d'être en retard. Il n'était pas question de dire deux fois la même chose. Écoutez, ne pleurnichez pas ! Les patientes trouvaient parfois étrange et désagréable qu'un jeune masseur entre dans la cabine. Si je leur demandais alors d'enlever leur pull ou leur chemisier, elles refusaient parfois. Je ne savais pas quoi faire. Puis van Swol est entré et c'était bientôt fini. Soit vous enlevez vos vêtements, soit vous rentrez chez vous. Au bout d'un certain temps, le patient et moi nous sommes habitués. Pour les matières théoriques, j'étais assisté par Henk van Leeuwen. Il était physiothérapeute diplômé et travaillait à l'hôpital. Je lui dois beaucoup de connaissances. Ensuite, j'ai dû faire un stage au centre de rééducation "De Hoogstaat" à Leersum. J'y ai passé des moments fantastiques. Mon professeur était Theun Andeweg. Un maître dans son domaine. J'avais l'impression d'être un masseur et un thérapeute à part entière. On m'appelait "l'Exécuteur", en raison de mon approche et de mes traitements audacieusement sévères. Mais les résultats étaient si bons qu'on m'a demandé si je ne voulais pas rester après mon apprentissage. Ici, je traitais des patients très gravement handicapés. La cause était généralement un accident de voiture ou une chute.

Un patient m'a toujours marqué. Il s'agissait d'un chirurgien. Il se tenait debout pour opérer, a fait un faux pas et a glissé. Il tombe sur la tête et tombe dans le coma. Il doit être opéré. Ce qui reste finalement, c'est une culture de rente. Horrible. Un enfant d'environ six ans. Sous traitement, je chante des comptines avec lui. "In den Haag daar woont een graaf", je peux encore chanter sans problème. Au début, de tels patients me dérangeaient. Mais on apprend à s'en accommoder. Et on s'y habitue. J'aurais aimé rester dans la Hoogstraat, mais j'ai eu un empêchement ! Mon professeur de massage, Jan Rodenburg, était le soignant d'AJAX*. Il aimait tellement mes massages qu'il m'a demandé si je ne voulais pas venir à Ajax pour l'aider. J'ai été séduite. D'abord trois fois par semaine, puis tous les jours. Mon salaire était de 250 florins par trimestre. Les joueurs étaient satisfaits de mon travail et lorsque Rodenburg a démissionné au bout d'un an, j'ai été autorisé à rester. J'ai continué ainsi pendant quatorze ans. Bien sûr, mon salaire a augmenté. À l'âge d'or, je gagnais 14 000 florins nets par an. Ce n'était pas beaucoup d'argent, mais j'aimais mon travail.

Entre-temps, j'avais passé mon examen préliminaire, ma propédeutique. Après la troisième année, il y a eu l'examen final. C'était à La Haye. Un examen d'État. Nous avons passé les examens avec 14 étudiants à la fois. Il fallait d'abord s'entraîner. Un "fou" nous a donné une leçon de gymnastique. Il voulait certainement montrer à quel point il était bon. Au bout de quarante minutes, nous étions tous morts sur le sol. J'avais obtenu un six, pensant que j'avais gagné une médaille d'or. Ensuite, orthopédie, pathologie, massage et théorie de la thérapie par l'exercice. J'étais satisfait. Le jury d'examen, lui, ne l'était pas. J'ai échoué ! Mon monde s'est effondré. J'avais le cœur brisé. Vraiment. Je suis tombée dans le "trou noir" familier. Je ne voulais plus rien. J'ai grondé le monde entier et surtout ces vieilles personnes poussiéreuses du jury d'examen. Je travaillais encore à Ajax et c'est là que ma vie si réussie a commencé.

Le début
L'année suivante, en 1961, j'ai obtenu un dix pour le massage. Justice, me suis-je dit. Après quatorze ans de travail à l'Ajax, où j'étais devenu un Néerlandais bien connu grâce à mon travail, j'ai été contraint de créer mon propre cabinet*.
J'ai d'abord déposé une demande auprès de l'AZA (Algemeen Ziekenfonds Amsterdam) et de la caisse d'assurance maladie d'Amstelveen. Tout a commencé chez moi, dans la Biesbosstraat, dans ma chambre. Cela a été toléré pendant un certain temps. Au milieu de ma pièce pas trop grande se trouvait le banc de massage. C'était tout ce qu'il y avait. Il y avait un lavabo, qui abritait mon rasoir et ma brosse à dents. Un lit pliant sur lequel on pouvait poser les vêtements du patient. Les exercices ne pouvaient se faire que sur le divan de massage.

Le Fonds d'assurance maladie
Ensuite, je me suis marié avec Conny van der Sluis, un dimanche où l'Ajax ne devait pas jouer.
Nous sommes allés vivre à van Breestraat. J'avais de l'espace. J'ai aménagé la grande pièce du premier étage en salle de soins. Tout était conforme aux directives de la caisse d'assurance maladie.
1. Un espace facilement accessible et bien ventilé.
2. Un revêtement de sol non glissant qui n'attire pas la poussière. Donc pas de tapis ni de moquette.
3. Un support mural doit être fourni. Un miroir pour la thérapie par l'exercice. Pour que le patient puisse se voir.
4. Une chaise et une bonne possibilité d'étendre les vêtements.
5. Un banc de massage à la bonne hauteur, avec un banc de marche. Un rouleau doit également être placé sous les genoux du patient.
6. Huile de massage non odorante.
7. Un lavabo pour se laver les mains avec un savon. Une toilette
8. Un bon éclairage.
9. Des serviettes en nombre suffisant pour couvrir les parties du corps qui n'ont pas besoin d'être massées.
10. Un chausse-pied.
11. Pour s'entraîner, des bâtons et au moins un ballon médicinal doivent être fournis.

Le médecin contrôleur de la caisse d'assurance maladie est venu en personne pour vérifier si tout allait bien. J'ai attendu nerveusement son verdict. Mais il n'y a pas eu de résultat. Une lettre devait suivre. Deux semaines plus tard, je l'ai reçue. Le docteur van der Bijl me souhaitait bonne chance. Tout était en ordre. C'était comme ça dans les années soixante. Un bon contrôle du travail et de son exécution. Les patients étaient régulièrement convoqués par la caisse d'assurance maladie. Ils étaient ensuite interrogés par un collègue, employé par la caisse. S'ils étaient satisfaits du masseur-gymnaste correcteur. S'il a fait du bon travail. Des questions insensées. Comment un patient pouvait-il ou pouvait-il juger s'il était massé ou s'il faisait de l'exercice correctement ? Mais la caisse d'assurance maladie accordait une grande importance à l'avis du patient Heureusement, elle était satisfaite de moi ! J'ai donc répondu aux exigences de l'AZA, de l'AOZ et du ZZ, qui ont ensuite fusionné pour devenir le ZAO. Ziekenfonds Amsterdam en Omstreken. J'ai alors entamé une carrière qui a duré 50 ans. Bien sûr, cela n'a pas été aussi facile qu'il n'y paraît aujourd'hui.
À l'époque, les patients n'étaient traités que sur l'avis du médecin. Sans lettre de recommandation, il n'était pas possible de traiter. À la fin de la période de traitement, vous deviez envoyer au médecin référent un rapport détaillé de vos conclusions. Pour le décompte avec la caisse d'assurance maladie, vous deviez envoyer des listes bien remplies et claires avec les noms, la date de naissance, l'affection et la thérapie administrée. Cela aussi était régulièrement contrôlé par la caisse. De nombreux patients trouvaient cela très ennuyeux. Une sorte de contre-interrogatoire. Les collègues employés par la caisse d'assurance maladie n'étaient pas vraiment les plus appréciés. Ils avaient trop de pouvoir, je veux dire de contrôle. Derrière leur bureau, ils décidaient souvent si un patient était autorisé à poursuivre son traitement ou non. Cela provoquait souvent des tensions avec le patient.

La société
C'était une belle époque pour moi, où le travail était encore récompensé. Il n'y avait pas non plus d'ingérence absurde de la part de l'organisation professionnelle. À l'époque, la Nederlands Genootschap voor Heilgymnastiek en Massage était encore une organisation qui se battait pour ses membres. Elle ne se présentait pas comme une organisation qui se mêlait de tout, mais elle aidait ses membres là où c'était nécessaire. C'est pourquoi je suis devenu un fier membre. Cependant, il y avait des cotisations minimales. Pour un traitement au cabinet, on recevait cinq florins. Si vous deviez traiter un patient à domicile, vous pouviez réclamer sept florins et cinquante cents. Ce n'est pas beaucoup d'argent. Mais c'était une profession gratuite et nouvelle. J'aimais cela et je m'entendais très bien avec les patients. Cependant, je passais la plupart de mon temps au stade d'Ajax*. Les hôpitaux, les centres de rééducation avaient toujours de la place pour un masseur-gymnaste. Mais la profession n'était pas vraiment "chaude". Il y avait encore trop peu de médecins qui prenaient leur métier au sérieux. On disait souvent : "Ce sont surtout des gens qui jouent au docteur". La coopération était également très difficile. Les médecins étaient (et sont encore) souvent difficiles à joindre. Ce qui ne facilitait pas les consultations. Je n'ai jamais aimé le fait que les kinésithérapeutes nouvellement diplômés puissent immédiatement ouvrir leur propre cabinet. J'étais plus favorable à la pratique telle qu'elle est organisée avec les médecins généralistes. D'abord un stage d'un an dans un cabinet existant, où l'on peut ensuite mieux maîtriser la pratique. Une sorte d'assistant kinésithérapeute.

Opportunités
Aujourd'hui, un physiothérapeute diplômé peut travailler dans un hôpital, un cabinet privé, un centre de rééducation, une maison de repos, un établissement psychiatrique, un centre de santé, un club sportif, une entreprise, un établissement d'enseignement ou une salle de sport. Pour cela, il faut toutefois suivre une formation complémentaire. Dans le cadre d'une formation normale en kinésithérapie, on n'apprend pas grand-chose, voire rien du tout, sur les salles de sport. Les programmes y sont essentiellement en anglais. Je ne sais pas pourquoi. Mais des termes comme Pilates (intermédiaire) Body Shape et Step and Shape sont très courants. Le matériel d'exercice provient presque entièrement des États-Unis. En outre, l'entraînement est différent de ce qu'il était à mon époque.

Formation
Si vous cliquez sur l'une des nombreuses formations proposées sur l'internet, vous verrez que la formation relève de la formation HBO en kinésithérapie. Il faut alors avoir au moins un diplôme MBO de niveau 4. Un diplôme HAVO, VWO donne accès à tous les profils. Quel qu'il soit.
Comment savoir s'il s'agit d'une formation qui vous convient ? L'une des formations dispose d'un statut sur Internet.
a. êtes-vous souple et agile ?
b. Aimeriez-vous aider les gens ?
c. Êtes-vous curieux de savoir comment votre corps bouge ?
d. Aimez-vous interagir avec des personnes différentes ?
e. Êtes-vous prêt à servir de cobaye à un autre étudiant ?
f. Traiter et conseiller les gens vous intéresse-t-il ?
g. Vous ne craignez pas les contacts physiques ?

Ce cours est donc fait pour vous. Je pense que ce qui est demandé aux points f et g devrait aller de soi. C'est précisément la raison pour laquelle les gens veulent devenir kinésithérapeutes.

Mais revenons à mon époque. À l'époque, outre les blessures sportives, ma pratique consistait principalement en des patients souffrant de problèmes pulmonaires, tels que l'asthme et l'emphysème pulmonaire, d'affections rhumatismales et d'affections orthopédiques. Des patients souffrant de troubles neurologiques venaient également au cabinet. À l'époque, les médecins généralistes ne connaissaient pas ou peu nos traitements. Aujourd'hui, la situation s'est peut-être un peu améliorée. Quelques années plus tard, la formation en physiotechnologie est venue s'ajouter à la formation en gymnastique corrective. La doctrine du traitement par la chaleur, l'eau et l'électricité. C'était un cours difficile pour moi. J'avais peu de temps à cause de mon travail à l'Ajax. Il fallait refaire des stages, ce qui était presque impossible pour moi. Néanmoins, j'ai trouvé un endroit agréable. Les Hoogovens à IJmuiden avec M. Peper. J'ai eu de la chance. Il a compris ma situation et a accepté que je ne sois là que le mercredi matin. Il a soigneusement signé mon carnet de stage, comme si j'avais été en stage toute la journée pendant trois mois.
"Tu as tellement de talent que tu peux te débrouiller sans ton stage", a-t-il dit, alors que je n'en pouvais vraiment plus. Ajax m'a avalé tout entier. J'aurais pu l'embrasser. Ensuite, quand tu as eu ton diplôme de physiotechnicien, tu as dû le présenter au ministère de la Santé, avec ton diplôme de rattrapage de gymnaste-masseur. Ensuite, on recevait le diplôme de kinésithérapeute. Je l'ai obtenu. On a fêté ma réussite avec des macarons dans le vestiaire d'Ajax. J'étais désormais kinésithérapeute. Sous l'intérêt de tous les joueurs et de l'entraîneur Buckingham, mon tableau a été fracassé contre le mur. Plus tard, le tableau a été volé. J'ai alors eu beaucoup plus d'occasions de soigner. Outre les massages, j'ai utilisé des radiateurs infrarouges, des ondes ultra-courtes, la thérapie par le courant (courant faradique et galvanique. Les interférences les ont remplacés plus tard), le sauna et la thérapie par l'eau, comme le massage sous l'eau.

Canada
Mais je n'ai pas pu bénéficier d'une formation en physiothérapie sportive. L'Ajax m'a permis de partir au Canada pendant trois semaines au mois de juillet. Au club de hockey sur glace et de football des Toronto Maple Leaf, j'ai reçu l'enseignement de leur physiothérapeute Karl Ellieff. J'ai ainsi pu voir comment ils gèrent un club de sport de manière professionnelle. J'ai beaucoup appris pendant ces quelques semaines. Un an plus tard, j'y suis retourné.

Physiothérapeute du sport
Cela m'a également permis de me qualifier de physiothérapeute du sport aux Pays-Bas. J'en étais fier. Le kinésithérapeute sportif n'existait pas encore aux Pays-Bas. Pas plus que le médecin du sport. Il s'agissait de médecins généralistes qui aimaient également traiter les blessures sportives. C'est pourquoi on m'a souvent appelé le "parrain de la physiothérapie sportive". Un titre dont je suis très fier.
Je comprenais désormais beaucoup mieux les origines et le traitement des blessures sportives. Je pouvais également inciter les patients à prendre des mesures préventives. Le bandage des articulations vulnérables, comme les chevilles et, dans certains sports, les doigts (basket-ball, volley-ball et handball). Je pouvais aussi bander les chevilles et les genoux. Je l'ai toujours fait à l'Ajax. J'ai également enseigné aux joueurs eux-mêmes comment bander ou scotcher une articulation. Ainsi, les blessures ont diminué et j'ai souvent évité une blessure. Mais j'appliquais aussi ces mesures à mes patients "normaux".

Deux types de patients ?
Existe-t-il une différence entre un patient "ordinaire" et un athlète ? Et surtout un athlète d'élite ? Les athlètes sont généralement traités de manière beaucoup plus agressive que les patients "ordinaires". Tout d'abord, ils sont souvent traités plusieurs fois par jour. La durée du traitement est également plus longue. Un traitement dure souvent plusieurs heures. De nos jours, l'accent est mis sur la "rééducation". À mon époque, il y avait beaucoup de massages. On utilisait beaucoup de matériel. Je travaillais beaucoup avec des enveloppements de paraffine et ensuite des frictions profondes. Ce n'est que lorsque la douleur disparaissait et que l'athlète lui-même pensait pouvoir reprendre l'entraînement que je commençais la "rééducation". En collaboration avec Bob Haarms (l'entraîneur de l'Ajax), le joueur était alors correctement pris en charge. D'habitude, un de devait être ralenti. Il voulait reprendre le travail le plus tôt possible. Ma devise a toujours été "Mieux vaut une semaine de retard qu'un jour d'avance". Et cela s'applique certainement aux blessures musculaires. De nos jours, de nombreux athlètes souffrant de lésions musculaires sont blessés pendant une période inutilement longue. Cela est souvent dû au fait que l'on commence trop tôt. Une blessure musculaire doit être complètement guérie avant que le sportif puisse recommencer. Cela peut parfois prendre jusqu'à quatre à six semaines avant que la blessure ne soit terminée. Le fait de ne plus rien ressentir ne signifie pas que la blessure musculaire est guérie. De nombreuses blessures musculaires sont causées par des étirements excessifs. Les étirements trop intensifs provoquent souvent de très petites déchirures musculaires. Elles sont si petites que l'athlète les sent à peine. Mais les muscles sont rendus plus vulnérables. Si un long sprint doit être effectué, le risque de se blesser (à nouveau) est beaucoup plus élevé. La blessure la plus connue est celle des ischio-jambiers. Il s'agit des muscles situés à l'arrière de la cuisse. Je n'ai donc jamais été partisan des étirements. Surtout pas chez les athlètes très susceptibles de se blesser. Des études américaines me donnent raison. Un bon échauffement est bien plus efficace que les étirements. Les joueurs/athlètes qui subissent de nombreuses blessures musculaires ont toujours dû suivre un entraînement supplémentaire dans la "salle de musculation". Ils se mettaient ensuite au travail avec de lourdes balles de médicaments. Si une blessure, sans cause apparente, durait trop longtemps, le médecin était consulté et les choses étaient souvent complétées par une injection. Je n'ai jamais été satisfait de cela, mais si le joueur insistait lui-même, je ne pouvais pas non plus m'y opposer. En fin de compte, c'est le sportif lui-même qui est responsable de ses actes et le médecin et le kinésithérapeute ne peuvent que le conseiller. Dans les années 1960, il y avait bien sûr très peu de cabinets de kinésithérapie. Ce n'est pas le cas aujourd'hui. Alors qu'il y avait une banque à chaque coin de rue, on trouve aujourd'hui un cabinet de kinésithérapie. L'éventail des prestataires de soins est aujourd'hui trop large. Je ne pense pas que ce soit une bonne chose. Trop souvent, le patient est devenu le patron. C'est lui qui dit ce qu'il faut faire : "J'ai besoin d'être massé, je veux faire de l'exercice. Le médecin dit...". C'est une bonne chose, cependant, que les patients n'aient pas toujours besoin d'être orientés de nos jours. Ils sont plus autonomes. Mais le physiothérapeute reste le patron ! Autrefois, il n'y avait pas ou peu de spécialisations. Le thérapeute traitait tous les patients. Quelle que soit la pathologie. Il y avait parfois un thérapeute qui ne s'occupait que des enfants. Mais c'était à peu près tout.

Spécialités
Les spécialisations sont apparues beaucoup plus tard. Thérapeutes manuels, acupuncteurs, haptonomes, kinésithérapeutes sportifs. Certains thérapeutes se sont spécialisés, par exemple, dans l'épaule, le bassin, les poumons ou le genou. D'autres encore ne s'occupaient que des musiciens ou des danseurs de ballet. Plus tard, les kinésithérapeutes se sont spécialisés dans la thérapie des œdèmes, la thérapie psychosomatique et la thérapie des patients gériatriques. Nous avons également traité de très nombreuses victimes de guerre. Ces patients nécessitaient une approche particulière. Souvent, il ne s'agissait pas seulement d'une plainte physique, mais aussi de problèmes psychologiques. De plus, le temps de traitement de ces patients était beaucoup plus long que la normale. Pourtant, ces patients n'étaient pas autorisés à bénéficier d'un tarif différent. À mon époque, vous n'étiez donc "qu'un" kinésithérapeute. Nous traitions toutes les pathologies. À l'époque, je m'intéressais davantage aux blessures (sportives). Bien sûr, il n'y avait pas que des footballeurs. Les danseurs de ballet, les artistes, les athlètes, les basketteurs, les cyclistes, les rameurs et d'autres encore venaient souvent au cabinet s'ils s'étaient blessés à la suite d'une chute, d'une bosse ou d'un surmenage. Toutes ces personnes nécessitent une approche particulière. Il ne s'agit pas seulement de traiter la blessure. Nous examinons les chaussures, les vêtements, le programme d'entraînement, la posture pendant le sport ou le jeu. C'est sur cette base que nous mettions en place la thérapie. À l'époque, nous étions à l'avant-garde avec notre approche et, de ce fait, le cabinet était surchargé. Tout le monde ne pouvait pas être traité de cette manière. Les gens devaient nous être envoyés par un médecin.

Modèle de référence
Mais le schéma d'orientation était étroitement lié aux connaissances du médecin. À l'époque, ses connaissances étaient insuffisantes. Souvent même absente. Des médecins m'appelaient régulièrement pour me demander si leur patient pouvait être traité. Et ce que j'ai fait alors. Une fois par mois, le lundi soir, un certain nombre de spécialistes et de médecins généralistes venaient voir comment je travaillais. Ensuite, je donnais une sorte de "remise à niveau". Cela m'a permis d'avoir un très bon contact avec ces médecins. Je cite les spécialistes Stork, Hootsmans, de Voogd, Wawaruntu, Marti, v.d. Bijl, Noach et van Swol, les médecins généralistes Levie, Weijel, de Goey, May, Dokter, et plus tard Verhorst et van der Hart, Hoonhout et Sarlui. Et bien d'autres encore. Ces soirées étaient formidables et très instructives pour tout le monde. Aujourd'hui, les médecins sont malheureusement tellement occupés qu'ils n'ont plus le temps pour ce genre de choses. J'ai rapporté les hauts et les bas de leurs patients chaque mois. Je rendais souvent visite à ces médecins pour discuter de certains problèmes. Mais bien sûr, il était aussi facile de les joindre au téléphone. Malgré leur activité intense, ils étaient toujours prêts à me parler.

Accessibilité
Aujourd'hui, à quelques exceptions près, c'est très différent. Pour avoir un médecin au téléphone, il faut appeler plusieurs fois. Soit il est occupé, soit le répondeur est activé. Il n'est généralement pas question que le médecin rappelle. L'assistante parle et va ensuite demander au médecin s'il a un moment ou si elle pose ma question. C'est souvent ennuyeux. Il arrive fréquemment qu'un thérapeute ait besoin du médecin immédiatement et que cela ne fonctionne pas. Le contact avec le spécialiste ou le médecin généraliste est très important. Non seulement pour le kinésithérapeute, mais surtout pour le patient. Le patient est-il autorisé à recevoir des massages, prend-il des anticoagulants ou des bêtabloquants ? A-t-il des matériaux étrangers dans son corps ? Par exemple, une hanche ou un genou artificiel. Je me souviens d'un patient que nous avons dû traiter avec des ondes ultra-courtes. Le médecin avait omis de mentionner dans la lettre qu'il nous avait adressée que le patient avait un stimulateur cardiaque. La patiente elle-même ne nous l'avait pas dit parce que c'était tout à fait normal pour elle. Dans un tel cas, vous devriez pouvoir appeler le médecin. Et que dire de la patiente qui a subi une hémorragie cérébrale dans la salle d'attente ? Le médecin n'était pas joignable, mais nous avons heureusement pu placer le patient dans la maison d'hôtes Wilhelmina de l'époque. Plus tard, le médecin est venu nous remercier en nous offrant des fleurs ! L'orientation est devenue une question si importante qu'en 1989, le secrétaire d'État à la santé de l'époque, Dick Dees, a accepté "d'introduire à une échelle limitée un système d'orientation par le médecin généraliste vers le kinésithérapeute". "Cela permettrait un travail plus efficace et moins coûteux. Les médecins généralistes peuvent orienter les patients de manière ciblée pour obtenir des conseils, ce qui permet de réduire les traitements inutiles par le spécialiste. En outre, le kinésithérapeute peut mieux apporter son expertise aux soins à domicile et aux médecins généralistes. La réalisation de ce plan a coûté 600 000 florins de 1990 à 1992. Le programme a été mis en place à titre expérimental. Aujourd'hui, heureusement, il n'est plus nécessaire d'être référé. L'avantage est que le patient peut être traité beaucoup plus rapidement et que cela permet d'économiser une visite chez le médecin. Seules les affections chroniques (celles figurant sur la liste de Borst, le ministre de la santé de l'époque) nécessitent encore, depuis 2008, une recommandation et souvent une autorisation.

Référer
Bien sûr, ce n'était pas aussi simple que l'écrit Dees. En raison de sa méconnaissance de la physiothérapie, le médecin ne savait pas qu'un physiothérapeute peut faire beaucoup plus que simplement "frotter". Le kinésithérapeute était surtout considéré comme un portemanteau sur lequel on pouvait accrocher à peu près n'importe quoi. Si un patient souffre et que le médecin ne sait pas de quoi il s'agit, sa thérapie est le kinésithérapeute. C'est ainsi que les choses se sont passées pour de nombreuses pathologies. Mais aussi à cause de cette compréhension limitée, trop peu de patients étaient orientés vers le kinésithérapeute. Le médecin généraliste préférait alors envoyer son patient chez un spécialiste. En conséquence, le patient doit subir beaucoup trop souvent des examens inutiles et parfois même inoffensifs. De plus, il y a un délai d'attente avant que le patient puisse être vu. Il se retrouve alors dans un parcours souvent inutile :

1. Des radiographies souvent inutiles
2. Médicaments nocifs, avec effets secondaires
3. Inclusion inutile
4. Cure de repos superflue
5. Arrêt de travail.

En conséquence, les coûts montent en flèche. La physiothérapie étant souvent moins chère, le patient s'en voit souvent refuser l'accès. Si le patient est orienté vers un spécialiste, les conseils du médecin en matière de traitement sont souvent incorrects ou insuffisants. Tout cela entraîne des problèmes inutiles, parfois même des conflits, dont le patient peut alors souffrir.

Libre choix ?
Aujourd'hui, heureusement, les choses ont changé. Les patients sont libres d'aller voir un kinésithérapeute. Un kinésithérapeute de son choix. Même si certains médecins ont souvent leur "propre" kinésithérapeute. Malheureusement, cela dépasse actuellement les bornes. Certaines caisses d'assurance maladie veulent que le thérapeute fasse exactement ce qu'elles veulent. S'il signe ensuite un contrat avec l'assureur, le thérapeute est alors payé un peu plus cher. Des pratiques scandaleuses, contre lesquelles il y a beaucoup de résistance. Heureusement. De nos jours, les gens ne s'intéressent pas tant aux traitements qu'à leur coût. Tout doit être le moins cher possible. Ce qui oblige les gestionnaires à tout calculer et à tout contrôler. C'est donc un gâchis, comme tant d'autres choses qui ont été et sont mauvaises dans le monde médical. Le professeur Smalhout, spécialiste bien connu, a écrit des colonnes entières à ce sujet.

Modèle de référence
Qu'en est-il du modèle d'orientation des médecins ?
Les médecins qui orientent naturellement leurs patients vers la physiothérapie ont également des attentes à l'égard de cette dernière. Le modèle d'orientation est généralement lié à cela.

1. Le patient présente une pathologie identifiable. Le médecin sait exactement ce qui ne va pas chez le patient et l'oriente. Il s'agit alors d'une orientation consciente.
2. Le médecin ne sait pas exactement et ne peut rien (plus) faire lui-même. Il le renvoie. Le patient est maintenant sous toit pour un certain temps. Faites une pause. Le patient ne vient pas au cabinet pendant un certain temps.
3. Ou bien le médecin pense que "quelque chose a été refait. Le patient est content (pour l'instant)".
4. Le médecin ne sait pas. Le patient se plaint vaguement. Douleurs ici et là.
Le physiothérapeute peut peut-être vous aider. Il suffit d'attendre le résultat du traitement. Peut-être une réduction de la douleur. Au moins, on fait quelque chose.
5. Le patient est mis au travail. La pratique est l'ordonnance. À la maison également.
6. Le patient est sorti de son isolement (brièvement).
7. Demande du patient lui-même.
8. Demander un deuxième avis. Si un patient a été traité par un physiothérapeute pendant très longtemps, sans résultats visibles, il est parfois bon que quelqu'un d'autre l'examine. Parfois, c'est aussi à la demande du patient lui-même.

Ce sont autant de raisons pour le médecin d'orienter le patient et de se débarrasser lui-même de la maladie pendant un certain temps.

Ressources

Quels sont les outils du physiothérapeute ?

Le meilleur outil du kinésithérapeute est et reste ses mains. Elles sont utilisées pour masser, palper lors d'un examen et pour faire des tapotages, des massages en cas de glaires collées (plus utilisé de nos jours) et des exercices passifs. Les mains du kinésithérapeute l'aident à effectuer un exercice particulier.
Ainsi, le thérapeute dispose également de plusieurs autres aides au massage.

1. L'huile
2. Savon
3. Poudre
4. Crème. Il peut s'agir de crèmes qui soulagent la douleur, réduisent les ecchymoses ou réchauffent légèrement les muscles et les articulations.
5. Gel, principalement utilisé pour le refroidissement. Et comme agent intermédiaire dans le traitement par ultrasons.

Outre les massages et les exercices, il existe plusieurs autres outils. Il s'agit d'applications appelées.
C'est ainsi que nous le savons :

1. Échographie (Ultra-Schall)
2. Courant diadynamique, courant d'interférence
3. Les ondes ultra-courtes et le Curapulse
4. Laser
5. Paraffine
6. Crème glacée
7. L'eau
8. Radiateur infrarouge, très vieille lampe rouge

Toutes ces applications peuvent être utilisées pour traiter de nombreuses affections. En particulier les affections musculaires et articulaires. Dans le passé, ces outils étaient utilisés beaucoup plus souvent qu'aujourd'hui. Je pense que c'est dommage, car ces applications nous ont toujours énormément aidés dans le traitement. Les blessures étaient réparées plus rapidement que sans ces outils. Mais aujourd'hui, ces applications ne sont (presque) plus utilisées. L'accent est mis sur la rééducation. C'est en partie pour cette raison que les blessures mettent souvent beaucoup plus de temps à guérir.

Des documents pratiques tels que
1. Vélo
2. Vélo d'exercice ou rameur
3. Le ballon
4. Stocks de nœuds
5. Lestes
6. Promenade et banc.
7. Corde

Dans le sport, le banc était devenu un symbole à l'époque de l'Ajax. Le célèbre entraîneur de récupération Bobby Haarms utilisait toujours un banc. C'est ainsi qu'il mettait ses joueurs au supplice. Et il pouvait voir exactement si quelqu'un était apte à jouer ou non. Il leur faisait alors sauter sur et par-dessus le banc de différentes manières. D'un pied ou de deux pieds. Telles étaient les possibilités dans les années soixante et soixante-dix. De nos jours, on s'entraîne beaucoup selon une méthode particulière et la salle de sport est très prisée, souvent avec un kinésithérapeute affilié. Le nom de ‘ salle de sport ’ est déjà démodé. On utilise toutes sortes de noms, mais surtout le terme « fitness ». Ainsi, nous connaissons le cardiofitness, l'accompagnement spécifique pour les maladies pulmonaires, la rééducation du dos et de nombreuses autres affections et possibilités. Certains kinésithérapeutes s'occupent également de la perte de poids. Souvent, on a même un « personal trainer » qui accompagne un client. Mais pour ouvrir une salle de sport, quel que soit le nom qu'on lui donne, il faut une formation. Malheureusement, beaucoup n'en ont pas, ce qui peut souvent entraîner des blessures inutiles.

Pratiques
Autrefois, vous aviez également une composition de cabinet très différente.

1. Le cabinet individuel. Un seul thérapeute y travaillait
2. Cabinet du pécheur. Plusieurs kinésithérapeutes, qui avaient tous leurs propres patients
3. Un propriétaire de cabinet, employant plusieurs collègues
4. Kinésithérapeutes exerçant en société civile professionnelle
5. Cabinet où chaque thérapeute travaille à son propre compte.

Habituellement, le cabinet portait le nom du propriétaire. Plus tard, les cabinets ont souvent pris le nom du quartier ou de la rue dans lequel ils étaient situés.

Fer
Après quelques années, les exigences imposées à une pratique ont été élargies.

Il devait être facilement accessible.
2. Facile d'accès. Pas de trottoir haut. Donc également accessible aux fauteuils roulants.
3. Il devait être propre et frais, et avoir suffisamment de lumière et un sol sûr. Un sol sur lequel les patients ne pouvaient pas glisser ou qui n'attirait pas la poussière. Ceci était particulièrement important pour les patients asthmatiques et allergiques.
4. Bien sûr, une salle d'attente
5. Un bon chauffage qui ne sent pas
6. Espaces de traitement séparés
Possibilité d'intimité pour le patient, de sorte que les autres patients ne puissent pas l'entendre ou le voir
8. De bons sièges, avec des serviettes propres ou du papier à changer. Souvent, les patients devaient apporter leur propre serviette.
9. Des toilettes et la possibilité de se laver les mains pour le thérapeute et le patient, avec une serviette propre.
10. Bonne ventilation
11. Équipement suffisant
12. Assez d'espace pour s'entraîner
13. Il devait y avoir un vestiaire, un porte-manteau ou un crochet pour les vêtements, un miroir et un chausse-pied.

L'administration devait également être en ordre. Toutes ces choses étaient alors contrôlées régulièrement. C'était une bonne chose. De nos jours, le contrôle est pratiquement minimal. De plus, presque tout se fait par ordinateur. Le contrôle d'un assureur maladie qui entre dans un cabinet ne se fait plus. Cependant, tout se fait maintenant selon des protocoles stricts. Il existe un protocole pour chaque affection.

Attentes du patient
Non seulement le médecin avait des attentes, mais le patient avait bien sûr aussi certaines attentes :

Il ou elle voulait :

Une oreille attentive aux plaintes
2. Suffisamment de temps pour écouter et traiter
3. Aide et hébergement adéquats
4. Un avis conforme à celui du médecin généraliste/spécialiste
5. Bon encadrement
6. Bon traitement
7. Le médecin généraliste est-il bien informé ?
8. Donner des conseils.

Le point 4, en particulier, posait souvent problème. Le patient se présentait au cabinet avec une lettre du médecin indiquant qu'il devait être massé. Ce terme était alors souvent utilisé par les médecins. “Faites-vous masser.” Ou “Je vous envoie chez le masseur”. Le médecin ne voulait souvent pas dire qu'il fallait vraiment masser. Mais le patient ne comprenait pas toujours cela. Le thérapeute devait alors expliquer calmement qu'une ‘coup de fouet’ ne pouvait pas être massée. On pouvait faire des exercices, dans la limite de la douleur, ou une hydrothérapie, utiliser un appareil, ou peut-être faire un bandage. (Cette méthode est devenue plus tard populaire dans la pratique de la physiothérapie). Il arrivait aussi qu'aucune intervention ne soit autorisée et que le repos soit la bonne thérapie. Le point 8 provoquait également parfois de la confusion. Le thérapeute conseillait, en cas de blessure au tendon d'Achille, de placer une semelle/un rehausseur sous le talon. Le médecin ne trouvait pas cela nécessaire, voire inutile. Le médecin pensait que le patient ne devait pas être trop gâté. C'était une preuve supplémentaire que le médecin connaissait trop peu la thérapie. Heureusement, de nombreux médecins comprenaient et laissaient beaucoup de latitude au thérapeute. Mais ils souhaitaient être bien informés. Ce qui était, bien sûr, leur plein droit.

Demande d'autorisation
Les thérapeutes travaillaient donc avec les mutuelles. Il fallait alors conclure un contrat avec elles. Si vous aviez un accord avec une mutuelle, vous pouviez généralement aussi traiter des patients d'autres mutuelles. Pour le traitement des assurés sociaux, une autorisation de la mutuelle était nécessaire. Le médecin traitant devait demander une telle autorisation à la mutuelle à laquelle le patient était affilié. “ Pas d'autorisation, pas de traitement ”. La mutuelle veille à ce que son assuré reçoive l'aide optimale. Les médecins et les physiothérapeutes conseils, qui sont au service de la mutuelle, contrôlent cela. Le conseiller médical doit être informé de chaque patient après une période de traitement (généralement) de 6 semaines, deux traitements par semaine, par le physiothérapeute traitant. À la fin des traitements, le physiothérapeute envoie une facture mensuelle à la mutuelle. Cette facture doit être accompagnée d'une liste préimprimée sur laquelle figurent le nom, l'adresse et la date de naissance du patient, la pathologie, le traitement et la durée du traitement.

Déclarations
La mutuelle paie la facture directement au kinésithérapeute.

Pour les patients privés, la situation était un peu différente. D’une part, le tarif était plus élevé et, d’autre part, c’est au patient que l’on envoyait la facture. La compagnie d’assurance réglait alors cette facture directement au patient. Après tout, c’était lui/elle qui était son contractant. Il arrivait parfois que le patient oublie de payer le kinésithérapeute ou prétende ne jamais avoir reçu l’argent. Aujourd’hui, les modalités de paiement sont beaucoup plus simples. Il n’y a plus de distinction entre les patients affiliés à une mutuelle et les patients privés. De plus, aucune autorisation n’est plus nécessaire (à l’exception des pathologies figurant sur la liste Borst) et le kinésithérapeute envoie la facture directement à la compagnie d’assurance, qui verse alors le montant au bout d’un mois. De nos jours, il existe également une sorte de tarif forfaitaire compris entre 27 et 28 euros. Pour les patients devant être traités à domicile, on perçoit 10 à 11 euros supplémentaires. La durée de la séance n’a pas d’importance. Il n’est désormais plus possible d’effectuer deux séances par jour. Si un patient consulte le thérapeute pour des douleurs au dos et au genou, celles-ci ne peuvent pas être traitées au cours d’une même séance. Il faut choisir entre le dos et le genou. C’est bien sûr étrange, pour employer un euphémisme. Le lundi, le patient viendra donc pour le genou et le mardi, il devra revenir pour le dos. Si un patient vient pour une thérapie contre l’œdème (par exemple après une mastectomie, lors de laquelle des ganglions lymphatiques ont été retirés), le thérapeute est autorisé à prodiguer un traitement de trois quarts d’heure pour une fois et demie le tarif standard. Cela vaut également pour la thérapie manuelle. En plus de son travail habituel, le thérapeute faisait également office de comptable pour la compagnie d’assurance. Ce n’est plus le cas aujourd’hui. Les transactions financières passent par Vecozo. Ce sont les initiales de « Veilige Communicatie in de Zorg » (Communication sécurisée dans le secteur des soins). Cette entité sert d’intermédiaire entre les professionnels de santé et paramédicaux et les assureurs santé. Cela vaut également pour la déclaration des frais. Les contrats à conclure avec l’assurance maladie se font désormais par voie numérique. Chaque année, un nouveau contrat est établi, qui doit alors être signé par voie électronique. Comment cela serait-il possible si l’on ne disposait pas d’ordinateur ? Plus de 132 400 professionnels de santé sont affiliés à Vecozo. Leur site web permet notamment de consulter les données d’assurance d’un patient. Cela n’est possible que si l’on dispose d’un logiciel de déclaration conforme à la norme Vekis. Vekis est le centre d’information du secteur de la santé. Il collecte et analyse des données sur les coûts et la qualité des soins de santé aux Pays-Bas. Ses services sont gratuits ! Chaque thérapeute peut demander son propre certificat. Auparavant, il fallait tenir soi-même un relevé quotidien et l’envoyer chaque mois à la caisse d’assurance maladie. Souvent, le médecin-conseil ou le kinésithérapeute jugeait que les traitements n’étaient pas (ou plus) nécessaires. Cela donnait régulièrement lieu à des tensions. L’avis était alors rendu depuis son bureau, sans que le patient ne soit examiné ni interrogé sur ses symptômes. Ce médecin ou ce thérapeute est alors employé par la caisse d’assurance maladie. Les compagnies d’assurance privées employaient également un médecin-conseil et un kinésithérapeute. Leur avis était souvent un peu plus professionnel et, de surcroît, ils étaient plus facilement convaincus de l’utilité des traitements. On ne trouvait que rarement une ligne directrice dans les avis de ces conseillers. Leurs avis étaient imprévisibles, surtout chez les médecins. Ces avis étaient contraignants. Aucune concertation n’était possible. Bien sûr, l’une des missions de ces personnes était de contrôler les coûts pour la société et, par conséquent, de les maintenir aussi bas que possible.

Le collègue de conseil
Le kinésithérapeute-conseiller se comportait davantage comme un collègue. En cas de problème, on se concertait souvent par téléphone. Il arrivait alors fréquemment qu'une décision prise précédemment soit remise en cause. Lorsqu’il n’était pas possible de convaincre le médecin ou le kinésithérapeute de la nécessité réelle d’un traitement, le patient se montrait souvent en colère. Non seulement contre la compagnie d’assurance, mais aussi contre le kinésithérapeute traitant. Il arrivait même qu’un patient souhaite consulter un autre kinésithérapeute. “ Lui, il y arrivera ”. Parfois, un patient était ‘ invité ’ à passer un examen à l’insu du kinésithérapeute traitant. On lui demandait alors depuis combien de temps le kinésithérapeute le suivait, s’il était satisfait, si le traitement était efficace et quelles étaient ses attentes. Et si le traitement correspondait bien à celui que le kinésithérapeute facturait. Des questions absurdes. Un patient peut difficilement juger si le kinésithérapeute fait du bon travail. Ou s’il facture correctement. Un patient est satisfait ou non, et le courant passe ou non avec le kinésithérapeute. Lorsque le patient revenait ensuite voir son kinésithérapeute en lui racontant qu’il avait dû se présenter devant le médecin contrôleur ou un autre kinésithérapeute, cela n’était pas vraiment agréable. De plus, le patient mettait souvent le médecin sous pression. “ La compagnie d’assurance ne rembourse plus cette pathologie. ” Finalement, on changeait d’indication et le patient obtenait tout de même une autorisation. Et tout le monde était satisfait ! Il n’existe désormais plus de tarif fixe à l’échelle nationale. C’est la compagnie d’assurance qui fixe le tarif. Celui-ci varie selon les assureurs. Les kinésithérapeutes qui travaillent, par exemple, avec Fysioroadmap (des mesures très détaillées et d’autres examens effectués sur un patient à l’aide d’un programme informatique spécifique, pour lequel il faut suivre une formation spéciale) bénéficient d’un tarif plus élevé. C’est bien sûr complètement absurde. Ce qui compte, c’est l’expertise, et non l’organisme auquel on est affilié. Le kinésithérapeute doit avoir toute liberté à cet égard. Autrefois, on pouvait encore facturer n’importe quel type de thérapie. Peu importe ce que l’on faisait. Par exemple, si l’on appliquait d’abord de la paraffine à un patient, puis qu’on le massait et enfin qu’on lui faisait faire quelques exercices, cela correspondait à trois tarifs différents, que l’on pouvait alors additionner. Bien sûr, il y avait parfois des abus. Surtout chez les thérapeutes qui n’avaient pas beaucoup de travail. Mais grâce aux contrôles rigoureux de l’époque, cela restait tout à fait raisonnable et les compagnies d’assurance n’étaient pas mécontentes des pratiques de facturation.

Comment acquérir des patients ?
Pour obtenir des patients, vous dépendiez des médecins. La question était alors :
1. Les médecins connaissent-ils votre pratique ?
2. Te trouvent-ils bien ?
3. Le cabinet est-il tout près?
4. Connaissez-vous la maladie dont souffre le patient ?

Souvent, le médecin avait son ‘ propre ’ kinésithérapeute. Le patient devait alors explicitement demander à ce kinésithérapeute-là. Cela provoquait parfois des frictions avec le médecin. Le patient voulait absolument aller chez tel ou tel thérapeute. Son père, sa mère, son frère, sa tante en avaient retiré tellement de bénéfices ! Ou bien on appelait le thérapeute pour lui demander s'il ne pouvait pas appeler le médecin.
Mais comment êtes-vous devenu connu des médecins ?

Réclame
Il était interdit de faire de la publicité. On pouvait toutefois se présenter chez un médecin du quartier ou distribuer des cartes de visite. On ne pouvait rien faire de plus. Il ne restait plus qu’à attendre de voir si le médecin acceptait de vous envoyer des patients. Cela me dérangeait. Dans le monde du sport, on fait de la publicité pour les vêtements et les chaussures que l’on porte. C'était aussi le cas à l'époque où je jouais à l'Ajax. J'aurais pu gagner beaucoup d'argent en portant le survêtement que les garçons portaient. Je ne l'ai pas fait. Je n'osais pas. Je ne voulais pas avoir de problèmes avec mon ordre professionnel. À cela s'ajoutait le fait que la véritable collégialité se faisait parfois rare. Il n’y avait pas vraiment de concertation entre les kinésithérapeutes. Pendant un certain temps, en tant que président de l’Association néerlandaise des kinésithérapeutes indépendants (NVVF) à Amsterdam, j’ai dû faire face à des plaintes. Il s’agissait le plus souvent d’un collègue qui avait “ piqué ” un patient ou déposé un prospectus dans les boîtes aux lettres de son quartier. On criait alors au « démarchage ». Ce n’est pas un comportement collégial. Il ne faut pas « piquer » les patients, mais se concerter et, si nécessaire, orienter un patient vers un collègue un peu plus spécialisé dans cette affection particulière. Cela a toujours été un sujet délicat. Les orientations vers d’autres praticiens étaient rares et faire de la publicité était considéré comme un manque de collégialité. À cette époque, j’ai eu de nombreux contacts avec mon collègue Leffelaar. Il a formé de nombreux kinésithérapeutes. Plus tard, il a émigré aux États-Unis, où il a monté un cabinet florissant en l’espace de quelques années. À l’étranger, et notamment aux États-Unis et au Canada, la publicité était et reste tout à fait courante. Médecins, dentistes, avocats, hôpitaux et kinésithérapeutes font la promotion de leur cabinet. Souvent même à l’aide de superbes enseignes lumineuses.Malgré des opinions très divergentes, cela n’était pas autorisé ici. Cela m’a fait perdre beaucoup d’argent. Diverses entreprises souhaitaient que je porte leur logo, leurs chaussures, leurs vêtements ou leurs sacs. J’ai toujours refusé, craignant que l’Ordre ne me le reproche. En octobre 1972, j’ai quitté l’Ajax.* J’ai alors pu développer mon cabinet avec quatre collaborateurs. Nous avons quitté la Van Breestraat pour nous installer au 88 de la Lairessestraat. C’était en 1971. Nous y avons tenu notre cabinet pendant plus de 40 ans. Des milliers de patients y ont été traités au fil des années. Nous avons aidé des personnes de tous horizons pendant toutes ces années. Certains patients continuent de venir aujourd’hui encore. Lorsque j’ai cessé de travailler à temps plein, j’ai continué à me rendre au cabinet un jour par semaine. Bien sûr, la gestion et l’organisation du cabinet ont évolué au fil des années. Mais l’amour du métier est resté intact chez nous tous. Outre les massages et la kinésithérapie, nous accordons désormais une grande importance à la prévention et à la rééducation. La salle d’exercice, qui ne comptait autrefois qu’un espalier et un banc d’exercice, est désormais équipée d’appareils ultramodernes. Nous nous distinguons toutefois d’une salle de sport. De plus, je dispose de ma propre méthode de traitement pour diverses pathologies.

Contrôle par le gouvernement
Le contrôle par le gouvernement est minime. Une fois inscrit au Bigregister et au registre de qualité du KNGF, on est censé suivre régulièrement des formations continues. Pour cela, vous recevez des points. Il existe également une classification par spécialités, pour lesquelles vous devez obtenir des points supplémentaires. Jusqu'à présent, 5 cours différents ont eu lieu, à savoir : la conduite méthodologique, la rédaction de rapports, la conduite basée sur des preuves (ce qui signifie que tous les actes doivent être prouvés), DTF (Accessibilité directe à la physiothérapie) ; et la communication. Vous étiez obligé de suivre ces cours. Je ne comprends pas pourquoi nous continuons à utiliser des mots anglais. En néerlandais, ‘ cela sonne aussi intéressant ’ ! J'ai toujours trouvé cela un peu insensé. Pour commencer, il faut bien sûr être au courant de chaque affection. Donc, polyvalent. L'inscription dans une sorte de registre ne détermine pas les connaissances professionnelles du thérapeute. De plus, les professeurs des cours sont généralement des collègues fraîchement diplômés. Souvent, ils en savent moins que les thérapeutes plus âgés, qui travaillent dans la pratique depuis des années. Le véritable métier s'apprend bien en pratique, et non dans un livre. D'où ma suggestion de ‘ stages d'observation ’ au préalable.

Collégialité
Au début, vous étiez très collégial avec vos collègues d'autres cabinets. Mais plus la concurrence est grande, moins il y a de concertation. Pendant les années où j'ai siégé au conseil de la profession libérale, la ‘collégialité’ figurait toujours à l'ordre du jour. Ne prenez pas les patients les uns des autres. Ne dénigrez pas un collègue. Certainement pas devant un patient. N'hésitez pas à consulter. N'ayez pas honte de ne pas maîtriser parfaitement une certaine affection. Après tout, vous ne pouvez pas tout savoir. Surtout quand on débute. Dans les premières années, je remplaçais parfois des collègues malades ou en vacances. Un matin, j'ai entendu un collègue demander à une patiente chez qui elle avait déjà été traitée. Il s'agissait du collègue X. Il traitait son épaule. Mon collègue a alors dit : “Un bon thérapeute, seulement il n'y connaît rien aux épaules”. Cela m'est toujours resté en mémoire. Mais tout comme chez les médecins, il y a aussi une forme de jalousie dans notre profession. Dommage, mais vrai.

Discuter
Pour accompagner au mieux un patient, des concertations régulières doivent avoir lieu.
1. Chez le généraliste
2. Le spécialiste
3. Le podologue
4. Du fabricant d'instruments
5. Soins à domicile
6. Infirmières
7. Le transport

En plus du traitement, vous devez effectuer beaucoup plus d'actions. En pratique, vous devez souvent vous assurer de :

Le transport pour le patient
2. Aider à remplir les documents pour l'assurance maladie
3. Aide à l'habillage et au déshabillage
4. Établir des contacts pour le patient, tels que contacter le médecin traitant et d'autres disciplines.
5. Conseiller lors de l'achat d'un fauteuil roulant, d'un déambulateur et/ou d'une carte de stationnement

Bien sûr, cela n'arrive pas toujours. Cela dépend aussi de l'âge du patient. Les patients âgés ont souvent beaucoup plus de difficultés avec toutes sortes de choses que les jeunes patients. Souvent, ils n'ont pas (encore) d'ordinateur ou certains formulaires sont trop compliqués. Si vous traitez des patients à domicile, les soins sont souvent encore plus étendus. Parfois, il faut aider quelqu'un à se déshabiller, ou à entrer ou sortir du bain. Préparer une tasse de café ou de thé. J'ai déjà vu un patient ne pas manger depuis plusieurs jours parce qu'il ou elle ne pouvait pas sortir du lit. Je préparais alors toujours quelque chose à manger, ou même parfois faisais quelques courses pour le patient. On ne rencontre presque plus cela de nos jours chez les jeunes collègues.

Deux patients
Ma patiente était une douce vieille dame. Après la mort de son mari, elle vivait avec son petit chien, un teckel aboyeur et têtu, dans un petit appartement au quatrième étage d’un grand immeuble. La femme était gravement malade et je devais donc la soigner à domicile. La thérapie consistait en des massages doux et cédants et des exercices de respiration. Tout cela sur avis des médecins traitants. Après le traitement, je lui préparais souvent une tasse de café ou de thé et parfois je faisais rapidement quelques courses. Il n’y avait personne d’autre qui faisait quoi que ce soit pour elle. Elle n’avait pas d’enfants et les soins à domicile ne venaient que deux fois par semaine. J’ai organisé avec le médecin généraliste qu'une infirmière du quartier vienne quotidiennement pour la laver et refaire son lit. Ses médicaments devaient également être administrés. Au bout d'un certain temps, elle a pu refaire ces choses par elle-même. Cela faisait aussi, selon moi, partie du travail du thérapeute !

Un soir, une patiente m'a appelé. Elle était tombée, comme ça, d'un coup. Non, il n'y avait ni tapis ni cordon de téléphone. Elle m'a demandé si je pouvais passer la voir. C'était une demande du médecin. J'étais déjà allée chez cette patiente auparavant, je la connaissais donc. Elle ne faisait pas d'histoires, alors je suis allée jeter un coup d'œil. Ses genoux étaient rouges et légèrement enflés. J’ai pris des glaçons dans le réfrigérateur, je les ai mis dans un sachet en plastique et j’ai enveloppé le tout dans un torchon. Elle devait appliquer cela sur ses genoux pendant vingt minutes. Entre-temps, j’ai appelé son médecin traitant. “ Faites ce que vous voulez ”, m’a-t-il répondu. Je trouvais étrange que quelqu’un tombe comme ça, sans raison. Mais le médecin avait déjà vu ce genre de cas. Madame devait appliquer les compresses de glace quatre fois par jour. Elle pouvait m’appeler à tout moment. Samedi après-midi, je suis passée la voir. Madame était alitée et souffrait d’un terrible mal de tête. Ses genoux avaient l’air d’aller mieux. Elle avait toutefois du mal à marcher et avait des maux de tête lorsqu’elle urinait ou poussait pour aller à la selle. J’ai immédiatement appelé le médecin traitant. Je me méfiais de la situation. Lors de mon stage à la Hoogstraat, j’avais déjà vécu une situation similaire. Cela s’était très mal terminé. Il s’était avéré qu’il s’agissait d’une tumeur au cerveau. Le médecin traitant n’était pas de garde, mais le service de garde s’est chargé de lui demander de me rappeler. C’est ce qui s’est passé. Je lui ai fait part de mes observations. Il m’a dit qu’il l’examinerait lundi et qu’il m’appellerait ensuite. Lundi après-midi, le médecin m’a appelé. “ Ce n’est pas si grave que ça ”, m’a-t-il dit. J’ai demandé avec prudence si cela pouvait venir de sa tête. “ Tu es folle ? ”, m’a-t-il répondu. “ Contente-toi de lui faire des massages, tout ira bien. ” Deux fois par semaine, j’allais docilement lui faire des massages. Elle n’avait rien à faire à la maison. Elle avait une ‘ femme de ménage ’ qui s’occupait bien d’elle. Quand je suis revenue une semaine plus tard, elle était alitée. Ses maux de tête avaient empiré et elle était encore tombée. Son état s’aggravait peu à peu. J’avais l’impression qu’elle parlait différemment. J’ai également remarqué qu’elle avait plus de mal à marcher. Elle titubait et avait du mal à garder son équilibre. J’ai donc rappelé le médecin. “ C’est sûr qu’il n’y a rien au niveau de son cerveau ? ”, ai-je demandé à nouveau. “ J’ai consulté mes manuels et ça pourrait bien être une tumeur. ” “ Tu es folle. Contente-toi de lui faire des massages, ou tout ce que tu veux faire d’autre, et j’irai la voir aujourd’hui ou demain. “ Je ne faisais plus grand-chose en matière de massages. Je la sortais du lit, je l’aidais à prendre sa douche et à s’habiller. Ensuite, elle pouvait à nouveau marcher un tout petit peu dans la maison. Monter les escaliers était hors de question. La force dans ses mains diminuait également. Il lui arrivait parfois de laisser tomber spontanément quelque chose. Ça ne pouvait plus durer ainsi. J’ai appelé le médecin et, dès que je l’ai eu au téléphone, je lui ai dit : ” Docteur, cette dame a à coup sûr une tumeur au cerveau. “ J’ai été surpris par mes propres mots. « Tu as peut-être raison, il faut faire quelque chose. Je vais m’occuper de tout ça tout de suite. » Elle a été transportée en ambulance à l’hôpital Antonie van Leeuwenhoek. Quatre jours plus tard, les résultats sont tombés : trois tumeurs cérébrales. Inopérables. Je me suis rendu à l’hôpital. J’ai pu lui masser un peu ses muscles endoloris. Et, étonnamment, son état s’est amélioré. Elle a pu rentrer chez elle. J’y allais tous les jours. Pour parler, mais surtout pour l’écouter. Parfois, je lui faisais faire quelques exercices passifs, des mouvements au niveau des hanches et des genoux. Elle ne voulait pas devenir trop raide. Ça rendrait la marche plus difficile par la suite ! Mais elle commençait à être désorientée. Elle faisait pipi au lit et ne pouvait même plus se retenir de faire ses besoins. Elle souffrait aussi de plus en plus. Je la massais aussi souvent que possible. C’était plutôt de légers frottements, mais elle adorait ça. Mais la douleur s’intensifiait. Elle était devenue insupportable.
Puis le médecin m'a appelé. Il viendrait tous les jours pour faire des injections de morphine. Alors c'est fini dans quatre jours. “Plus de souffrance inutile”. Bien que je n'aie rien attendu d'autre, j'ai quand même été choqué. Deux jours plus tard, la dame est décédée. Le médecin et moi étions là. J'ai fait venir une nièce de Londres. Elle a organisé les funérailles. J'ai prononcé quelques mots sur sa tombe. C'était une femme solide, que j'appréciais beaucoup.

Pourquoi ces deux patients sont-ils mentionnés ?
Parce que la profession de kinésithérapeute ne se limite pas au massage et aux exercices. Si vous voulez exercer correctement le métier, cela implique beaucoup plus. Il s'agit, à tous égards, de ‘l'accompagnement’ des patients. Surtout maintenant que le vieillissement de la population frappe, la tâche du kinésithérapeute devient encore plus intense. Dans notre cabinet, nous avons encore un grand nombre de patients qui doivent être traités à domicile. Bien sûr, les soins à domicile sont souvent sollicités si nécessaire, mais parfois nous intervenons. Nous pensons que cela fait partie du métier et les patients nous en sont très reconnaissants. “Vieillir n'est pas grave, être vieux l'est souvent”.

L'importance de l'appareil locomoteur pour nous ne se révèle que lorsque nous ne pouvons plus bouger correctement. Il existe de très nombreuses affections qui touchent notre appareil locomoteur, nos muscles et nos articulations. Lorsque les personnes âgées ne peuvent plus accomplir leurs tâches quotidiennes, c'est une affaire grave. Non seulement à cause de la douleur, car il existe après tout des antidouleurs. Mais le sentiment de ne plus vraiment faire partie du monde, c'est terrible. La plupart des patients sont d'abord orientés vers un kinésithérapeute. Celui-ci élabore, avec le patient, un programme de traitement. Souvent, il s'agit alors de massages légers, de thérapie par l'exercice, d'une application et de l'établissement d'un programme de exercices à domicile. Si les symptômes s'aggravent, le médecin généraliste oriente le patient vers un spécialiste. Après une longue période d'attente, un examen approfondi commence. Le diagnostic est souvent effrayant : arthrite, Parkinson, une forme de démence ou d'Alzheimer, ou, dans le pire des cas, une affection maligne. Tout le monde est alors effrayé. Si au début, c'était encore : “ Hé vieux, ou dépêche-toi, ne fais pas ta chochotte ”. Maintenant, souvent, le supplice commence, le calvaire. Pour tout le monde. Parfois, le patient doit être hospitalisé. Les patients âgés ont souvent un passé, ont vécu beaucoup de choses. Ils veulent redevenir aussi indépendants que possible des prestataires de soins. Qui qu'ils soient alors : comme
Arts,
Physiothérapeute,
Soins à domicile,
Soins à domicile,
Membre de la famille.

En tant que kinésithérapeute, vous avez un rôle important à jouer dans l'ensemble. Le médecin généraliste/spécialiste a peu de temps pour l'accompagnement. Il ne prescrit généralement qu'une ordonnance et vient jeter un coup d'œil une fois par semaine !. Mais nous sommes les personnes désignées pour accompagner un patient dans le besoin. Qu'attend-on de nous ? En pratique, le plan de traitement consiste en : la réduction de la douleur, l'amélioration de la mobilité et le renforcement de la fonction musculaire. Tout semble bien se passer. Le patient a moins mal, une raideur de l'épaule, par exemple, diminue. Les mouvements s'améliorent. Quelle n'est pas notre surprise lorsque le patient répond que tout ne va pas bien du tout. “Je ne peux plus m'habiller, me raser, nouer ma cravate, fermer mon soutien-gorge. Je ne peux plus aller à ma soirée jeux, à mon café, au théâtre, etc. “Tout le monde m'abandonne aussi.” Derrière cette réponse se cachent souvent plusieurs facteurs différents : Le patient est seul, donc solitaire. Il/elle a un partenaire autoritaire. Un partenaire impatient. Le patient ou le partenaire a honte de son comportement. Le patient a peur. Chez ses parents, les plaintes ont également commencé de la même manière et le résultat a été terrible.

Que peut ou doit faire le kinésithérapeute ?
Naturellement commencer par une bonne écoute. Quelles sont maintenant les attentes du patient ? Souvent, le patient nous voit comme le dernier recours. Nous devons faire comprendre au patient que nous ne sommes pas des magiciens. Parfois des illusionnistes. Le patient doit pouvoir parler, rire, pleurer avec nous. Le patient pense souvent que son kinésithérapeute peut l'aider et même connaître la solution à ses problèmes. Il faut souvent s'écarter du schéma de traitement prévu. Il faut parler et conseiller beaucoup plus. Faut-il faire davantage appel au médecin généraliste ou au spécialiste ? Il faut souvent faire appel aux soins à domicile, à l'infirmière de quartier, à l'ergothérapeute ou à l'assistant social. Parfois, il faut consulter un dentiste pour un problème particulier. Si le patient est seul, le kinésithérapeute doit parfois s'entretenir avec la famille, les voisins ou les connaissances. Cela peut sembler étrange, mais cela fait partie du travail du kinésithérapeute. Surtout avec les patients gravement malades ou invalides.

“Suis-je toujours le physiothérapeute ?”
La difficulté s'accroît encore lors des traitements à domicile. Souvent, le patient ne peut pas s'exprimer ouvertement. Le patient est souvent dépressif. Il est après tout très dépendant. Souvent, un patient est même un peu agressif. Cette stupide physiothérapie ! “Aidez-moi plutôt à aller aux toilettes, à me faire une tasse de café, à nouer ma cravate, à me coiffer, à me vernir les ongles ou à faire d'autres choses”. Vous vous retrouvez là. Les conseils habituels prodigués aux personnes âgées étaient et sont de maintenir les gens aussi mobiles que possible physiquement. Au fil des années, j'ai constaté que le patient lui-même, mais aussi le/la partenaire, ou la famille, trouvent beaucoup plus important que leur partenaire, père, mère, se sente un peu plus humain. “Nous trouvons cela beaucoup plus important que le genou puisse être légèrement plus plié ou que l'épaule soit un peu plus mobile”. Bien sûr, il ne faut pas négliger la physiothérapie, mais il y a une limite. Même pour nous, physiothérapeutes. C'est encore plus difficile avec une personne âgée démente. Le patient nous est généralement référé pour un problème physique. Dans un hôpital, un établissement de soins ou une maison de retraite, un patient atteint de démence n'a pas beaucoup de problèmes. On s'y est préparé, on a l'encadrement nécessaire. Et il y a un physiothérapeute sur place. Pour un physiothérapeute en cabinet ou qui doit traiter à domicile, c'est une autre affaire. Outre la maladie, il y a beaucoup plus à prendre en compte.
Nous devons expliquer clairement au patient ce que nous allons faire.
2. Nous devons faire en sorte que nous soyons acceptés
3. Nous devons nous assurer que le patient n'a pas peur ou n'en aura pas
4. S'assurer que nous comprenons le patient et qu'il nous comprend
5. Nous devons pouvoir communiquer avec le patient. Parfois, nous devons tout écrire.

Chez ce groupe de patients, il est important de savoir que la coordination est perturbée. Qu’ils ne peuvent pas faire leurs ‘ exercices à la maison ’ et que leur partenaire ou leur famille a peu de temps à consacrer à notre plan de traitement. Ils ont déjà suffisamment de mal à s’occuper du patient lui-même. Un patient qui, souvent, ne peut plus rien faire par lui-même. Qui ne comprend plus que très peu, voire plus du tout. Qui ne peut ou n’a pas le droit de sortir de chez lui. Il faut donc toujours le traiter à domicile. Le patient ne se souvient presque plus de rien non plus. Souvent, il ne reconnaît même plus les soignants. Seuls des souvenirs très lointains refont parfois surface. Souvent, ces patients demandent des nouvelles de leurs parents, décédés il y a déjà des années. Il est donc très difficile de travailler avec un patient atteint de démence. Il ne faut jamais perdre patience et continuer à parler au patient, même s’il ne comprend que peu ou rien. Dans de telles situations, il est bien sûr impossible de se contenter d’être kinésithérapeute. Pendant les exercices, la plupart des patients ont soudain besoin d’aller aux toilettes. Le temps que nous y passons est souvent mis à profit par le conjoint ou l’aidant pour aller ‘ rapidement ’ faire quelques courses. Nous nous retrouvons alors seuls avec le patient. Nous devons alors souvent faire avec et pour le patient des choses pour lesquelles nous ne sommes évidemment pas venus. Chanter une chanson ensemble, aller chercher un verre d’eau. Le patient veut qu’on lui peigne les cheveux ou ses lunettes ne sont pas bien ajustées. Il ou elle est également très vite distrait(e). Il ou elle voit soudain quelque chose que nous ne voyons pas. Ou quelque chose qui n’existe absolument pas. Parfois, un patient devient rebelle, puis se referme sur lui-même. Pour y remédier, nous devons souvent jouer à des jeux avec lui, faire des puzzles, lui lire des histoires, lui faire écouter de la musique. Entre-temps, il faut bien sûr prêter attention, par exemple, à la contracture du genou, à son asthme ou à diverses douleurs. Nous devons également prendre conscience que ce patient nous prend beaucoup plus de temps que les patients ‘ ordinaires ’. Le médecin référent, qui connaît généralement le patient depuis des années et l’a vu décliner, est soulagé de nous avoir à ses côtés. Car ces patients constituent malheureusement un fardeau énorme pour le médecin, le partenaire, la famille, les amis, les connaissances et les autres aidants éventuels. Nous sommes avant tout sollicités pour traiter l’affection physique. Mais cela ne s’arrête pas là. Une fois que nous avons commencé les traitements à domicile, il s’agit presque toujours d’un patient ‘ de longue durée ’. Nous avons généralement carte blanche pour consulter d’autres professionnels de santé. Des études ont montré qu’une bonne collaboration entre les différentes disciplines en médecine de premier recours permet d’assurer une prise en charge optimale des patients.

En particulier, l'ergothérapeute peut souvent apporter un soulagement en effectuant de petites ou, si nécessaire, de grandes adaptations. Les soins infirmiers de quartier et souvent aussi le psychiatre doivent être consultés.
Nous avons affaire chez ces patients à

1. La santé.
2. L'aspect socio-sociétal
3. L'aspect socio-économique (domaine financier)

Le vieillissement de la population
Dans l'ensemble, nous pouvons affirmer qu'en raison du vieillissement de la population, de plus grands problèmes susceptibles d'intéresser le physiothérapeute risquent d'apparaître. Nous devons alors nous intéresser à l'être humain ‘ global ’ et non plus seulement à notre rôle de physiothérapeute.
Il y a bien sûr des physiothérapeutes qui s'occupent exclusivement de ces patients : “ le physiothérapeute gériatrique ”. Mais travailler avec des personnes atteintes de démence arrive aussi régulièrement au physiothérapeute ‘ ordinaire ’ et requiert une approche totalement différente.

Les patients ‘ ordinaires ’
Qu'en est-il de nos patients quotidiens que nous traitons au cabinet ?
Beaucoup de patients restent longtemps au cabinet. Parfois même trop longtemps. La raison est généralement facile à deviner.

Ils sont satisfaits des traitements
Le courant passe avec le thérapeute
3. Les plaintes diminuent
Elle ou il apprécie les soins
5. Le médecin le veut
6. Le thérapeute estime que c'est nécessaire
7. Venir plus tard ou pas du tout au travail. “ Laissez-moi venir à dix heures, je pourrai faire la grasse matinée. ” “ Je viendrai à quatre heures, comme ça je n'aurai plus besoin de retourner au travail. ”.

Mais parfois, les patients ne reviennent plus. Il y a plusieurs raisons à cela

1. Ça n'aide pas
2. Le thérapeute ne fait pas ce que le patient veut ou attend.
Le courant ne passe pas vraiment entre le patient et le thérapeute.
4. L'assurance ne rembourse (plus) les traitements
5. On a pris un autre thérapeute, par exemple plus près de chez soi
6. Des amis ou des connaissances ‘ se rendent ’ chez quelqu'un d'autre et en tirent profit.
Le médecin n'estime plus cela nécessaire
8. Le thérapeute n'estime plus cela nécessaire. Le patient est guéri de son affection, ou il n'y a malheureusement plus rien à faire.

La Pratique
La pratique actuelle ne se compare plus à celle d'autrefois. Nous portions et portons toujours une blouse blanche. En tant que physiothérapeute, vous avez un certain statut que le patient souhaite voir. Il ou elle aime tout de même un peu admirer son thérapeute, son soignant. Cela donne plus de confiance. De nos jours, on porte un jean et un t-shirt. De plus, tout le monde s'appelle simplement par son prénom. De nombreux patients ne le veulent pas, mais c'est obligatoire. Cela créerait un meilleur lien avec la patientèle. Rien n'est moins vrai. Une étude a une fois de plus démontré que le patient moyen va chez son ou sa physiothérapeute, et non chez Henk ou Marion. De plus, une blouse blanche est également plus hygiénique.

Les Formations
De plus, la formation est totalement différente d'autrefois. Moins de cours théoriques. Les matières principales sont l'anatomie, la physiologie et la pathologie. Et ensuite, une entrée plus rapide dans la pratique. Alors qu'autrefois il y avait deux ou trois formations, on trouve de nos jours une formation en kinésithérapie dans presque toutes les grandes villes. ‘ L'Hogeschool van Amsterdam ; the European school of Physiotherapy ; Hanze Hogeschool à Groningue, Hogeschool Leiden, Rotterdam, Utrecht et Amsterdam, Saxion Fysiotherapie, Thim Hogeschool voor Fysiotherapie et enfin Avaris Hogeschool à Breda. Le choix est donc vaste. Il existe également de nombreux cours de formation continue. On peut suivre un cours dans presque tous les domaines, tels que : l'hydrothérapie en neurologie, le syndrome de l'épaule, la prise de conscience corporelle, la gestion du stress, un cours sur les maux de tête, la neurorééducation, les problèmes de dos et de bassin, la BPCO et l'asthme. De nombreux autres cours peuvent être suivis auprès de l'Institut paramédical néerlandais (Nederlands Paramedisch Instituut). Le programme dans les salles de sport a également beaucoup changé. Autrefois, on pouvait y faire du judo, de la boxe, améliorer sa condition physique grâce à des exercices. Je trouve regrettable que des kinésithérapeutes s'occupent de la vente de vitamines et autres produits de ce genre. Ce n'est pas pour cela que nous avons été formés et, de plus, on ne travaille plus en tant que kinésithérapeute. Nous devons nous débarrasser de cette image où le médecin pense que nous voulons ‘ jouer au petit docteur ’.

Une journée ordinaire
À quoi ressemblait une de nos journées ? Mes journées étaient surchargées. Je me levais à sept moins le quart. Au petit-déjeuner, à sept heures et quart, je passais en revue l'agenda et éventuellement quelques dossiers de patients particuliers. S'il me restait du temps, je lisais le journal du matin ! Comme ça, je pouvais discuter avec les patients quand il était question de certains sujets !
Vers dix-huit heures, je suis au cabinet. Je réponds à quelques premiers appels et j'écoute le répondeur. Ensuite, je discute avec mes collègues de certains patients difficiles et nous répartissons les visites à domicile. Avec la secrétaire, nous fixons des accords clairs concernant les collègues, les médecins et les patients à appeler. Les lettres qui doivent être écrites. La rédaction des rapports pour les différents médecins et les visiteurs à recevoir. À huit heures et demie, les premiers patients arrivent. Un changement a lieu toutes les demi-heures. Certains patients restent une heure. À midi, nous déjeunons pendant trois quarts d'heure. Ensuite, nous passons à nouveau en revue divers patients. Les aménagements spéciaux pour les patients sont discutés.
Discuter avec la secrétaire des statuts qu'elle doit demander au médecin généraliste, à l'hôpital ou à un collègue. Organiser le transport des patients, appeler la caisse d'assurance maladie, les compagnies d'assurance. Obtenir des aides techniques et des adaptations dans le domicile du patient. À une heure et demie, les premiers patients reviennent. Entre les patients, on boit du café ou du thé. Les patients peuvent également boire quelque chose. Souvent, les patients apportent une petite gourmandise. À cinq heures et demie, les derniers patients s'en vont. Le cabinet doit alors être rangé. Des draps et des serviettes propres sont alors disposés sur les tables d'examen. La plupart des patients apportent leur propre serviette, ou la laissent chez nous dans un sac propre portant leur nom.
Deux soirs par semaine, j'ai encore des consultations pour les patients qui ne peuvent absolument pas venir pendant la journée. Les autres soirs, j'ai encore quelques patients qui doivent être traités à domicile. Généralement, je suis chez moi à neuf heures et demie. Je consulte alors rapidement le courrier et à dix heures je clôture la journée. Nous travaillions dur et l'ambiance au cabinet était formidable. Nous n'avions pas nos propres patients. Nous tournions. Cela peut sembler étrange, mais cela fonctionnait très bien. Ainsi, les patients apprenaient à nous connaître tous. Si l'un d'entre nous partait en vacances ou était absent un jour, les patients n'avaient pas de ‘ étranger ’ thérapeute à qui ils auraient dû raconter toute leur histoire.
Nous avons trouvé que cela fonctionnait bien et, plus important encore, nous avons constaté que les patients étaient extrêmement satisfaits de ce système.

La méthode Tetzner
L'un des médecins qui nous envoyait beaucoup de patients était le célèbre chirurgien Hans Tetzner. Avec lui, nous avons traité plus de six mille genoux. Il a lui-même opéré plus de treize mille genoux. Tetzner avait fait ses études en Amérique. Pendant des années, il a travaillé comme chirurgien à la célèbre Mayo Clinic en Californie
Son approche était différente de celle des autres médecins. Il a d'abord exercé à la clinique Spinoza, puis à la clinique Boerhaave à Amsterdam. Ces deux cliniques n'existent plus aujourd'hui. Une fois les patients admis, l'anesthésiste venait d'abord leur parler. Puis c'était mon tour. J'apprenais au patient quelques exercices qu'il devait faire toutes les heures avant son opération. Il s’agissait d’exercices de renforcement musculaire pour les quadriceps, les muscles de la cuisse, d’exercices de mobilisation du genou et de la cheville, et enfin de quelques exercices de respiration. Immédiatement après l’opération, le genou était bandé et placé dans une attelle en acier. Le patient ne devait en aucun cas plier le genou. Le jour même, je me rendais à l’hôpital pour une séance de soins. J’enlevais la attelle, retirais le coton imbibé d’huile et le pansement, puis je massais très légèrement la jambe. Je n’ai bien sûr pas touché le genou. Le patient a ensuite reçu une prescription d’exercices qu’il devait effectuer toutes les heures. Huit répétitions par exercice. J’ai commencé par lui faire contracter les quadriceps, en appuyant explicitement le genou vers le bas contre le lit. Ensuite, il fallait soulever légèrement la jambe et maintenir cette position pendant trois temps. Puis la soulever encore un peu et essayer de faire trois cercles. D’abord vers la gauche, puis vers la droite. Venait ensuite le tour du pied. Toutes sortes de mouvements et de petits cercles avec le pied. Le patient devait toujours continuer à bien respirer et surtout ne pas forcer. Au niveau des pieds, je plaçais toujours une sorte de cale contre laquelle le patient devait appuyer son pied, afin d’éviter l’apparition d’un pied creux. Après le traitement, je remettais le bandage et l’attelle autour du genou et de la jambe. Le troisième jour, l’attelle et le bandage pouvaient être retirés. C’est ce que je faisais toujours. Il était alors permis de plier légèrement la jambe et on commençait à marcher. D’abord à l’aide d’un déambulateur, puis sans aide le quatrième jour. Au début, les patients avaient peur. “ Il ne peut rien arriver, n’est-ce pas ? La plaie ne risque pas de se rouvrir, n’est-ce pas ? ” Dès le cinquième jour, nous commencions à monter prudemment les escaliers. Dès que le patient en était capable, ce qui était presque toujours le cas, il pouvait rentrer chez lui. La première semaine, je me rendais encore à son domicile, puis le patient venait au cabinet pendant deux semaines supplémentaires. Au bout de six semaines, le patient pouvait à nouveau faire tout ce qu’il voulait. Même reprendre le sport à fond. C’était une période agréable et, en plus, j’ai beaucoup appris du docteur Tetzner. De nos jours, les patients ne bénéficient plus de suivi après une opération du genou. Ce n’est que si les symptômes persistent que le médecin peut parfois décider de l’orienter vers un spécialiste. Mais ce n’est absolument pas la norme. Cela ne fait d’ailleurs plus partie de l’intervention chirurgicale. La conséquence est que le genou reste souvent enflé pendant très longtemps. Le patient est ainsi limité dans ses mouvements et souffre souvent de douleurs. À mon avis, il serait préférable que le patient bénéficie d’un suivi pendant une courte période.

Lignes directrices
Le KNGF dispose d'une ligne directrice pour, entre autres, la méniscectomie. Je vous épargnerai l'intégralité des directives. Il s'agit d'une sorte de brochure de 31 pages portant le numéro 6, datée de 2006. Outre cette brochure, il existe également un dépliant plastifié reprenant ces directives. J'ai examiné ce dépliant avec un patient. Au bout d'une demi-heure, il voulait savoir quand je commencerais le traitement. Le médecin lui avait après tout remis une lettre. Tout ce qu'il avait besoin de savoir n'y était-il pas écrit ? Pourquoi donc jouer encore au médecin soi-même ? Il avait raison. J'ai commencé à traiter de la manière que j'avais apprise lors de mes stages et selon ma propre expérience.

À titre d'exemple, je mentionnerai ici une directive abrégée pour l'examen physique lors d'une méniscectomie :
Inspection et palpation :
• hydrops, synovite (tuméfaction dure, non mobile), couleur, température, forme.
• Douleur à l'effort
• Statistiques, écarts types
• Actualité / phase du processus inflammatoire

Passons maintenant à l'étude des mouvements :
• gangpatroon (dynamisch symmetrisch, met of zonder krukken
• actieve en passieve stabiliteit
• proprioceptie
• spierkracht (functioneel) flexie, extensie, rotatie, lateroflexie
• gevoel van ‘giving way’
• mechanische stabiliteit
• dynamische balans
• lokale/algemene belastbaarheid

Zo staat de folder vol met aandachtspunten of zoals u wilt richtlijnen. Tegenwoordig spreekt men liever over ‘protocollen’.
Ik moet bij deze richtlijnen altijd denken aan mijn eerste acupunctuurlessen. Daar kreeg ik dan een poppetje met allemaal puntjes er op getekend. Dat waren de acupunctuurpunten waar je de naald moest inprikken. Toen mijn Chinese leermeester, dokter Siow, het poppetje later tegen kwam vroeg hij of ik nooit iets had geleerd en zelf niet kon nadenken. “Weg ermee”. Die neiging heb ik ook met de richtlijnen, hoe nuttig ze ook voor sommige fysiotherapeuten kunnen zijn.

De dagelijkse praktijk
De praktijk breidde zich meer en meer uit. Vaak hadden we meer dan honderd patiënten per dag. Maar we waren een geweldig team. We keken nooit naar de klok. We gingen pas naar huis als de laatste patiënten behandeld waren. En dat was vaak laat!
Voor een groot deel waren we gespecialiseerd in blessures. Daardoor kwamen er zeer veel sportmensen naar de praktijk. We behandelden veel voetballers. Niet alleen van Ajax, maar bijna alle amateurclubs in Amsterdam stuurden hun geblesseerde spelers. Tafeltennissers, basketballers, rugbyspelers, zwemmers, allemaal kwamen ze naar de praktijk.
Het was iedere dag weer een feest. Als ik in mijn receptieboek blader dan kom ik vele bekende namen tegen, naast alle onbekenden die ons even dierbaar waren. Ik lees onder andere: Jaap van Zweden, Edo de Waart, Corry van Gorp, Simone Klijnsma, Johnny Kraaijkamp, Rijk de Gooyer, Ton van Duinhoven, Wim Sonneveld, Robert Long, Prins Bernhard, Pia Beck, Marco Bakker, Karel Appel, Rex Harrison, Rudolf Nureyev, Oleg Popov, balletdansers, waaronder Alexander Radius en Han Ebbelaar, Peter Post, Ton Boot, Edgar Vos, Ed van Thijn en nog veel meer beroemdheden. Het was iedere dag een genot om naar de praktijk te gaan.
Er werd veel gelachen en uiteraard soms ook gehuild.

Tuchtcollege
Zo herinner ik mij een patiënte als de dag van gisteren:

De beroemde chirurg Hans Tetzner stuurde mij een patiënte met knieklachten. Deze vrouw, 76 jaar oud, was erg nerveus en leed bovendien aan de ziekte van Parkinson. Ze werd vergezeld door haar dochter, die erg lief en geduldig met haar moeder omging. De patiënte was veel te zwaar en daar ze altijd een staand beroep had gehad, was het geen wonder dat haar knieën het op een gegeven moment hadden begeven. Een ernstige vorm van artrose. In het verleden was de patiënte meerdere malen bij een fysiotherapeut geweest en dat was haar slecht bevallen. Ik overlegde met Tetzner wat precies de bedoeling was. “Ze moet wat mobieler worden, minder pijn krijgen. Deze mevrouw moet eigenlijk vertroeteld worden.” “Geen zware oefeningen,” zei haar dochter nog. Dus besloot ik rustig te masseren, nadat ik de knieën eerst een kwartier had ingepakt met paraffine omslagen. Lekker warm, ontspannend en goed voor de circulatie. Opeens begon de vrouw te huilen. Lange uithalen. “Ik voel me zo rot,”zei ze. “Ik kan niets meer en iedereen laat me in de steek.”
Haar dochter vertelde me dat ze jaren met stoffen op de markt had gestaan. Nu kon ze niet eens meer rustig een kopje koffie drinken, zonder te morsen. Na de eerste behandeling beloofde ik haar een vermindering van pijn in de knieën. ( Ik stelde de meeste patiënten altijd gerust en beloofde ze altijd dat ik iets aan hun aandoening kon doen)
Ik maakte een uitgebreid rapport en stuurde een kopie naar de specialist en de huisarts. Na de vierde behandeling voelde de patiënte zich een stuk beter. Ze had minder pijn en het scheen haar toe dat ze ook beter kon lopen. In ieder geval wat makkelijker. Ik meldde dit aan de specialist. Toen kwam de terugslag op het geestelijke vlak.
Tijdens de zevende behandeling moest ze ineens weer vreselijk huilen. “Mijn kinderen laten mij verrekken. Zelfs mijn dochter. Ik ben alleen hierheen gekomen, met een taxi. Schande!” Ik kalmeerde haar, gaf haar een glaasje water en een half tabletje Seresta. Dit in overleg met haar huisarts. Door haar toestand duurden de behandelingen steeds langer. Maar ik kreeg haar weer kalm. Het beven werd minder hevig en ‘ze had er weer zin in’. Op verzoek van de specialist en van mijn patiënte verlengde ik de behandeling. Het ziekenfonds waarbij mevrouw verzekerd was, wilde eerst een keuring. Dit werd geregeld zonder dat haar huisarts of haar specialist hiervan in kennis werden gesteld!
Het resultaat was verbazingwekkend. Ze mocht niet meer behandeld worden. De arts die haar had gekeurd was een orthopeed die ik niet kende. Ik had ook nog nooit van de man gehoord. Ik belde de dokter op. Na veel vijven en zessen wilde hij wel even aan de telefoon komen. “Ik wil graag even overleggen waarom mevrouw niet meer behandeld mag worden,”zei ik. De dokter wenste hier niet op in te gaan. Hij sprak niet zo graag met mijn soort, zei hij letterlijk. Ik was perplex wat verbeelde deze beginnende orthopeed zich wel! Ik belde hem nogmaals, maar meneer kwam niet meer aan de telefoon. Hij had betere dingen te doen. Ik schreef op advies van andere artsen een brief naar het Medisch Tucht College. Het college nam de zaak hoog op en er volgde een zitting. Tot mijn stomme verbazing werd er een brief ingebracht van mijn patiënte. Keurig met de hand geschreven, waarin mevrouw in juridische termen te kennen gaf niet meer door mij behandeld te willen worden. Dat “beetje wrijven en die warme pap”hielpen immers niet. Bovendien was het ook niet de moeite waard om voor tien minuten helemaal naar mij te moeten komen. Daarvoor was de reistijd te lang. De orthopeed, keurig in grijze broek en blauwe blazer, kwam heel arrogant over. Het irriteerde zelfs de rechter. Hij liet zich juridisch bijstaan door de toenmalige advocaat Anneke Goudsmit. Ik voerde mijn eigen verweer. Ik vertelde de rechters dat de ingebrachte brief onzin was. Ten eerste kon mevrouw vanwege haar Parkinson nauwelijks schrijven en ten tweede was haar kennis van de Nederlandse taal, met alle respect, niet van dien aard dat zij een dergelijke brief had kunnen schrijven. Die moest haar op zijn minst zijn ingefluisterd. De uitspraak volgde na zes weken.
De opmerking over mij werd hem zeer kwalijk genomen. Er was geen duidelijke reden naar voren gekomen waarom de patiënte de behandeling zou moeten staken. In tegendeel zelfs. Bovendien moest de orthopeed zijn excuus aan mij aanbieden,. De orthopeed ging in hoger beroep. Dus met z’n allen naar Den Haag. Daar werden nog meer leugens ingebracht. De rechter vroeg wat de dokter bedoelde met “uw soort”? De orthopeed ging nu stotteren, kreeg een rood hoofd en zei dat hij bedoelde dat de fysiotherapeuten altijd dachten dat zij arts waren. De rechter moest lachen. De dokter moest zich wel realiseren dat hij onder ede stond.  Toen toverde zijn advocaat weer een brief te voorschijn met de mededeling dat patiënte slechts vier keer was behandeld en dat ik veertien keer bij het ziekenfonds had gedeclareerd. Gelukkig had ik de afsprakenkaartjes van de patiënte in mijn bezit. Die had ze tijdens haar laatste behandeling vergeten. Ze zaten netjes in een plastic hoesje samen met haar lidmaatschapskaart van het ziekenfonds. Er stonden vijftien afspraken op. Ik overhandigde de rechters mijn status van de patiënte. Hier stond alles keurig op vermeld. Haar huilbuien, de Seresta, de koffie, de glazen water, de vele gesprekken en natuurlijk de therapie. Bovendien had ik ook de duur van de behandelingen vermeld. Dat patiënte mij na iedere behandeling ongevraagd een kus gaf en het jammer vond dat ik haar zoon niet was, vermeldde ik ook nog even. De voorzitter van het Hof gaf de arts tijdens de zittint nog een berisping voor zijn arrogante houding. Weer zes weken later kwam de uitslag. De arts kreeg nu een officiële waarschuwing. Hij had zich niet zoals een arts betaamt tegenover mij gedragen. Bovendien was patiënte juist zeer tevreden over mij en de behandeling.
Tenslotte werd de klacht van de orthopeed dat “Muller alleen maar sportmensen behandelt”weggehoond. Hun beschuldiging over de vermeende malversaties van het ziekenfonds werd afgedaan als lasterpraat. En dat ik hierover geen klacht wilde indienen werd bestempeld als nobel. Een week later kreeg ik een excuusbrief van de dochter. Haar moeder had helemaal niet begrepen waarover het ging. Ze had alleen maar een keer haar handtekening ergens onder moeten zetten. Ik heb haar nog jaren behandeld, met respect van beide kanten. De orthopeed praktiseert nog steeds. Alleen niet meer in Amsterdam.

Notities maken
Waarom nu ook weer deze patiënte genoemd. Ten eerste moeten we te allen tijde onze handelwijze, onze bevindingen, de gesprekken met de patiënt, arts en specialist goed notuleren. Ook de brieven en de verslagen naar de arts en specialist zorgvuldig bewaren. De mondelinge afspraken met patient, arts en zorgverzekeraar altijd op schrift stellen en indien  nodig bevestigen. Tegenwoordig kan dat allemaal op de computer en dus is een mail snel verstuurd. Of soms zelfs nog per fax kan dat. Dan moeten we ons niet laten kleineren, door niemand. Ons beroep is zeer waardevol. Duizenden patiënten hebben baat bij onze hulp. En mochten we soms misschien een beetje ‘de dokter’ lijken, dan doen we dat in het belang van de patiënt en zeker niet om ‘dokter te spelen’. Die tijd hebben we gehad! Wel worden we geacht SMART te werken: Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdgebonden. Wie zou deze termen hebben bedacht? Wat blijft er van ons ‘vrije, mooie’ beroep nog over?

De Beroepsorganisatie II
Vroeger was de beroepsvereniging het Nederlands Genootschap een echte club van collega’s. Daar kon je terecht met vragen, zoals het opstarten van een praktijk, afsprakenkaartjes, de tarieven en nog veel meer. Tegenwoordig is het Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie veel meer een club die het beroep alleen maar moeilijk maakt. Er worden verplichtingen opgelegd, nog los van het veel te hoge lidmaatschapgeld, die niet goed zijn voor het beroep. Een beroepsorganisatie is er voor de leden en moet altijd proberen om het beroep zo mooi en eenvoudig te houden of te maken. Ze is helaas geen echte professionele club. Al is het tegenwoordig gelukkig beter dan voeger.
Ze huren wel experts in, maar ze moeten een voorbeeld nemen aan de artsen, specialisten. Die vechten voor hun leden in alle opzichten. Die maken een vuist met zijn allen. Wij blijven een veel te bescheiden vereniging, waar men gemakkelijk over heen loopt. We moeten veel meer doen aan onderzoek. Bewijzen dat fysiotherapie echt helpt. Zelfs beter is dan medicijnen. Niet klakkeloos aannemen dat een rugblessure beter met rust dan met behandelen kan genezen. Dat is lang niet altijd het geval. In mijn tijd dat ik nog voor de NVVF naar Den Haag mocht gaan en met onder andere de heren Dees en Franssen (om er maar twee te noemen) heb gesproken waren ze het roerend met mij eens. Jammer, maar waar.
Er worden ons tegenwoordig zo veel verplichtingen opgelegd dat we naast ons werk als fysiotherapeut veel meer zaken moeten doen. Ongelukkig ben je als je geen computer hebt. Je wordt er toe gedwongen. En iedereen vindt het de gewoonste zaak van de wereld. Schaf maar weer een nieuw programma aan. Doe maar precies wat de verzekeringsmaatschappijen willen. We pikken alles maar. Waarom gaan er zoveel fysiotherapeuten over op de fitness? Anderen verkopen allerlei spullen in de praktijk. Vitaminen, hoofdkussens, voetzooltjes, ga zo maar door. Dat is jammer en mijns inziens ook niet nodig. Ons tarief is al die jaren afgeroomd. Het is dus te weinig. De beroepsorganisatie heeft nauwelijks duidelijk kunnen maken dat een fysiotherapeut een wezenlijke bijdrage levert aan de gezondheidszorg. Dat wij vakmensen zijn met een enorme vakkennis. Kappers, loodgieters, schilders, stukadoors verdienen veel meer per uur. En hoeven er ook niet zoveel bijzaken voor te doen. Er is dus tot nu toe nauwelijks gedegen onderzoek gedaan naar het nut van de fysiotherapie. Onder redactie van collega Thomas J.A. Terlouw is een mooi boek verschenen: “Geschiedenis van de Fysiotherapie gezien door andere ogen”. Ik lees hierin dat op 30 november 1889 werd opgericht het genootschap ter beoefening van de heilgymnastiek in Nederland. Nu is het dan het KNGF. In 1891 kwam het eerste tijdschrift, gewijd aan de Heilgymnastiek. (nog geen massage). We lezen ook dat de heilgymnastiek een onderdeel vormt van de geneeskunde. Toch ondanks alle voorschriften, protocollen, blijft ons vak mooi en boeiend.

Eigen inzicht?
Toen ik begon kon je met je kennis en inzicht iemand goed behandelen. Tegenwoordig volg je andermans kennis. De kennis van het Genootschap voor Fysiotherapie. Ze schrijven via protocollen de behandeling voor. Over de knie heb ik het al gehad, maar zo is er voor bijna iedere aandoening een richtlijn. Zelfs voor de Fysiotherapeutische Verslaglegging. Vroeger hadden we een kaart, waarop we uitgebreid iedere behandeling vermeldden. Hierop stond dan de naam, geboortedatum, en adres van de patiënt, de huisarts en/of specialist, de aandoening, de therapie die wij wilden toepassen en de data dat patient werd behandeld. Indien nodig werden er metingen gedaan, die dan ook werden vermeld. Bij de kaart werd de verwijsbrief met de diagnose en de bevindingen van de verwijzer gedaan. Dat was dan meer dan genoeg. We konden direct met behandelen beginnen. Nu is er in 2003 een richtlijn uitgegeven door de beroepsorganisatie. Die omvat acht uitgebreide punten.

Een stappenplan met verwijzing en aanmelding:
• persoonsgegevens van de patiënt
• verzekeringsgegevens van de patiënt behandelend fysiotherapeut
• huisarts
• verwijsgegevens: – Verwijzer
Specialisme van de verwijzer
Verwijsdatum
Verwijsdiagnose / diagnostische gegevens
Eventuele consultvraag
• Anamnese
• Contractreden / hulpvraag van de patiënt
• Ervaren problemen aangaande functioneren
• Medische (voor) geschiedenis
• Andere of eerdere verleende zorg

• Onderzoek

• Diagnostische verrichtingen
• Bevindingen van de fysiotherapeut
• Resultaten van onderzoek

Zo gaat de verslaglegging maar door. Er zijn bovendien nog een scala aan Plusgegevens. Om dol van te worden. Ik denk dan maar dat het richtlijnen zijn. Want als je echt volgens deze richtlijnen zou gaan werken dan ben je alleen al aan het ontvangen van een patiënt een paar uur bezig. Gelukkig zijn er tegenwoordig computerprogramma’s die een stuk eenvoudiger en veel sneller zijn te gebruiken.

Wij gingen vroeger (en dat doe ik nu nog steeds) als er een patient kwam al bij de eerste behandeling, of zoals u wilt afspraak, direct na een kort inleidend gesprek over tot het behandelen. Tegenwoordig bestaat de eerste ‘behandeling’ uit een vraaggesprek. Daar zijn de meeste patiënten niet erg blij mee. Ze willen zo snel mogelijk van hun klacht af. Onder het behandelen kan men ook praten met de patiënt

Als ik na het ontslag van een patiënt een brief naar de huisarts of specialist stuur dan krijg ik steevast de opmerking dat de brief veel te uitvoerig is. “Ik heb al zo weinig tijd en dan nog al die brieven. Een kort resumé is voor mij meer dan voldoende.
Dat jij voor zulke brieven de tijd hebt. Ongelooflijk”. Daar kan ik het dan mee doen. Ik heb er ook de tijd niet voor, maar ik moet wel. Gelukkig had ik de hulp van een fantastische secretaresse en mijn vrouw.

Nu begrijp ik best dat een pas afgestudeerde fysiotherapeut een dergelijke Richtlijn als voorbeeld best kan gebruiken, maar na verloop van tijd krijgt hij toch zijn eigen invulling.
Ook daarom zou hij/zij eerst een jaartje mee moeten lopen met een gevestigde collega. Dat zou voor beiden goed zijn. Ze kunnen van elkaar leren!
In plaats van een machtiging heb je tegenwoordig te maken met een contract. Hierover lopen de meningen sterkt uiteen.
De meeste fysiotherapeuten hebben een dergelijk contract, maar er is wel veel discussie over. Een aantal denkt zonder contract mogelijk een hoger tarief te kunnen berekenen, gebaseerd op de kwaliteit van het geleverde werk. Maar het feit dat een zorgverzekeraar dan voor een patient minder vergoedt dan aan de behandelaar die wel een contract heeft, weerhoudt nog veel fysiotherapeuten van het zetten van de definitieve stap om geen contract meer af te sluiten.
Het beste zou mijns inziens zijn dat een patient zelf de fysiotherapeut betaalt. Hij kan dan zelf het bedrag van de nota bij zijn/haar zorgverzekeraar terug vorderen.
Dat systeem kennen ze onder andere in België.

Het masseren
Voor mij was het masseren van zeer groot belang. ‘Het voelen’, daar gaat het om. Waarom zijn blinde masseurs zulke goede vaklieden? Zij ‘zien’ alles met hun handen. En dat ios een zeer belangrijk onderdeel van het behandelen.
Daarom ga ik hier wat dieper in op het masseren. De term, ‘Hands off’, die tegenwoordig veel wordt gebruikt, ken ik niet. Ik wil een klacht kunnen voelen. Ik wil weten waar de patiënt echt pijn heeft. Of de spieren inderdaad hard en gespannen zijn. Dan moeten eerst de spieren weer soepel en los worden gemasseerd voordat de patiënt met oefeningen kan beginnen. Vaak komen er patiënten bij mij voor een second opinion. Ze hebben dan al geruime tijd pijn in de rug, in de nek of elders. Ik constateer dan vaak harde, gespannen spieren. Op de vraag of ze gemasseerd worden is het antwoord bijna altijd “Nee”. En dat is jammer. Oefeningen doen is prima, maar het moet wel kunnen zonder pijn. Spierpijn mag in lichte mate. Maar niet zodanig dat men zich een paar dagen niet kan bewegen. Het beste recept dat wij nog steeds toepassen bij spierpijnen is: beginnen met warmte. Wij geven meestal paraffinepakkingen. Dan rustige, cederende massages. Is de pijn minder en de patiënt kan zich weer goed bewegen dan krijgt hij/zij een oefenschema. De oefeningen moeten dan ook thuis worden gedaan. Dat wordt door ons zorgvuldig gecontroleerd. Want vaak zegt een patiënt ‘Ja’, maar is het ‘nee’! Dat laat ik de patiënt een paar oefeningen even voor doen. En dan weet hij/zij ze opeens niet meer zo goed! Een massage bestaat uiteraard niet alleen uit fricties. Bij meerdere patiënten werden fricties met de elleboog uitgevoerd. Dat is natuurlijk raar. Met de handen kan men voelen. Eventueel ook met de voeten, maar zeker niet met de elleboog.

Bij massage kennen we vijf verschillende handgrepen:
• Effleurage, het wrijven of strijken. Het beïnvloedt de bloed- en lymfestroom.
• Petrissage, het kneden. Heeft een diepere werking dan de effleurage. Het kneden is speciaal voor de spieren. Het veroorzaakt een goede doorbloeding, waardoor er een ontspanning en pijnvermindering kan ontstaan. Bij snel kneden wordt het weefsel geactiveerd en bij langzaam kneden ontspannen de spieren.
• Frictie. Frictioneren doet men door met een constante druk op de huid kleine cirkeltjes te maken.
• Het wordt toegepast bij diepliggende spierverhardingen en soms bij geïrriteerd gewrichtskapsel en bij spier- en peesaanhechtingen. Het geeft een sterke doorbloeding in een klein gebied.
• Het is een pijnlijke behandeling, die vaak met ijspakkingen wordt toegepast. Ik deed het nooit zo hard dat ijs nodig was. Maar ik heb het regelmatig gezien van collega’s, tot blauwe plekken aan toe. Ik vind dat men dan te hard te werk is gegaan. Bovendien is het gevaarlijk. Er kan hierdoor zelfs een myositis ossificans ontstaan. ( na een ongeval of te harde ingreep ontstane verkalking van beschadigde spiergedeelten rondom de plaats van de blessure of ingreep)
• Hakken en kloppen, Dit werd vroeger bij een ‘echte’ sportmassage toegepast. en ziet het nog wel bij het wielrennen. Kloppen past men nog wel toe bij bepaalde longaandoeningen waarbij slijm vastzit. Men was er een tijd op tegen, maar tegenwoordig past men deze methode weer meer toe Ik zelf heb er goede resultaten mee bereikt. Het slijm komt los en de patiënt kan nu ook beter ophoesten en daardoor beter en makkelijker ademen.
• Vibreren en schudden. Vibreren paste men vroeger veelvuldig toe. Het is het zeer snel geven van trillingen loodrecht op de huid. Vibreren kan worden gedaan met de hele hand, de vingertoppen of met een machine. Het schudden van spieren past men vaak toe aan het einde van een sportmassage. Speciaal bij de armen en de benen.

Voorzorgsmaatregelen
Massage is een intensieve bezigheid. Soms ook voor de patiënt. Het komt regelmatig voor dat een patient na het masseren moet plassen, of wat slaperig is. Toen ik nog wel eens examen af nam op de Vakschool, was ik zeer streng ten opzichte van het masseren. Niet zo zeer of de student wel heel goed kon masseren, maar meer of hij/zij wel de nodige voorzorgen had genomen.
• Handen wassen
• Geen lange, onverzorgde nagels.
• Geen ringen of horloge dragen
• Geen lange halsketting om de nek.
• Voldoende tussenstof
• De patiënt moest goed en ontspannen liggen.
• De lichaamsdelen die niet werden gemasseerd afdekken.

Dat vond ik erg belangrijk. Het goed masseren leer je alleen in de praktijk en vaak pas na een paar jaar. Hoe gek het ook klinkt. Helaas wordt er tegenwoordig te weinig aandacht besteed aan het masseren. De nadruk ligt veel meer op ‘revalideren’ . Ook in de sport zie je de fysiotherapeut in een mooi trainingspak met een geblesseerde speler op het veld rondjes lopen. Dat is niet de eerste prioriteit van de fysiotherapeut. Zo een speler moet worden overgedragen aan de hersteltrainer. De fysiotherapeut moet zich bezig houden met de geblesseerde spelers binnen en niet buiten. Daar zijn andere vakmensen voor.

Hoewel ik er niet meer direct bij betrokken ben houden de sportblessures mij nog steeds bezig. Waar door zijn er in de afgelopen tijden zo veel jonge sporters getroffen door een hartaandoening? Sommige sporters zijn zelfs overleden? Met de moderne technieken moet je toch kunnen vaststellen of een sporter een hartafwijking heeft. En toch slippen er altijd een paar door, waarvan men de aandoening niet heeft ontdekt, met alle gevolgen van dien. Ik zou het graag verder willen onderzoeken. Waarom duurt het vaak zo lang voordat een blessure is genezen? Waarom wordt er zo weinig gemasseerd? Ik ben nu vijftig jaar bezig en ik ben nog lang niet klaar.
Langs deze weg bedank ik iedereen die het mij mogelijk heeft gemaakt om met zoveel plezier te mogen werken. Mijn vrouw, mijn geweldige medewerkers, de artsen, al de studenten die bij ons stage hebben gelopen en natuurlijk mijn fantastische patiënten.

Amsterdam, juni 2011

*Eerdere uitgaven:

* Sport en Ongevallen
* Alles over Sportblessures
* “Tot vanavond en lief zijn hoor”
* Mijn AJAX
* Blootgeven
* Blootgegeven
* Nunes Vaz
* Mijn Ajaxjaren