50 yıllık fizyoterapist

Giriş
On iki yıl önce, fizyoterapistliğimin 50. yılı vesilesiyle, güzel mesleğimizin iniş ve çıkışlarının bir değerlendirmesini yapmıştım. Masamın bir çekmecesinde kayboldu. Bazı meslektaşlarım ve eski hastalarım tekrar çıkarmam için ısrar ettiler. Bugünlerde elbette işler değişti ama niyetim değişmedi. Ve yine de okumak eğlenceli olabilir.

1 Haziran 2011 o gündü. O tarihte 50 yıldır fizyoterapistlik yapıyordum. Her şey nasıl başladı? Mesleğimiz değişti mi? Hâlâ eğlenceli mi?

Ben bir 'sıçrama çocuğu' olarak doğmuşum. 29 Şubat 1936, güzel bir bağbozumu yılı. Annem, babam ve ailem için bu olay güzel bir hediyeydi. Özellikle Almanya'da huzursuz olan bir dünyada sadece parlak bir noktaydı. Hatta birçokları için korkutucuydu.

Güzel bir ortamda büyüdüm. Kendi odam, bir sürü oyuncağım ve beni çok şımartan bir anne ve babam vardı. Ne yazık ki bir kardeşim olmayacaktı. Hayır, yalnız kalacaktım. Ama o zaman gerçekten yalnızdım. 1942'de ailem Westerbork üzerinden Auschwitz'e nakledildi ve orada binlerce kişiyle birlikte gazla öldürüldü.
Savaştan dokuz farklı adreste saklanmayı başararak kurtuldum. Savaştan sonra Amsterdam'a astımlı, küçük, korkmuş bir çocuk olarak döndüm. Yaşıtlarımın dört yıl gerisindeydim. Ama sonunda her şey yoluna girdi*.

Amsterdam'da Dongeschool'a gittim. Sadece matematik ve okumayı değil, aynı zamanda oyun oynamayı da öğrendiğim güzel bir ilkokuldu. Savaş sırasında asla izin verilmeyen ya da yapamadığım bir şeydi bu. Bunu Amsterdam Lisesi takip etti ve sonunda İkinci Kamu Ticaret Okulu'na (OHS) gittim. Bunun yanlış bir seçim olduğu ortaya çıktı. Okul iyi ya da eğlenceli olmadığından değil, tam tersine. Ne de olsa doktor olmak istiyordum. Ama paketimde Yunanca ve Latince yoktu. Bu yüzden 'ticarete' yöneldim. Ünlü kereste ticareti yapan Ambagtsheer ve van der Meulen'de müdür yardımcısı olarak eğitim aldım. Kereste limanındaki seksen safkan Amsterdamlı arasında iyi bir eğitim aldım. Her alanda.

Başka Bir Eğitim
Bir gün (üvey) annem gazetede bir ilan gördü: Opleiding tot Heilgymnast-Masseur. Amsterdam'daki Kerkstraat'ta bulunan Vakschool voor Heilgymnastiek en Massage'da üç yıllık bir akşam kursuydu. Bu bana göre bir şey gibi görünüyordu. Doğru, doktorluk değil ama onun gibi bir şey. Kendilerinde bir sorun olan insanlarla çalışmak. Önceki eğitimim kaydolmam için fazlasıyla yeterliydi. Uymam gereken bir 'çerçeve' yoktu. Motivasyonum yüksekti ve bu yeterliydi. Böylece 1957 yılında hiç pişmanlık duymadığım bir çalışmaya başladım. Tam tersine. Neyse ki bu bir akşam kursuydu, böylece kereste ticaretinde çalışmaya devam edebildim. Dersler Jan Rodenburg'un Amsterdam Kerkstraat'taki muayenehanesinde veriliyordu. Birinci katta. Bay Rodenburg masaj derslerini hem teorik hem de pratik olarak kendisi veriyordu. Bazen annesi de birkaç kez dersi devralırdı. Diğer dersler çoğunlukla doktor Eckhardt tarafından verilirdi. Öğrencilere de aktarabileceği harika bilgilere sahip harika bir adamdı. Bazen doktor van Hasselt (tanınmış ve ünlü aile doktoru) dersleri ondan devraldı.

Akşam altıda başlar ve 10:30'da sona ererdi. Birçoğumuz gün boyunca çalıştık ve sonra zamanında gelmek için acele etmek zorunda kaldık. Bu hiç de kolay değildi. İlk yıl anatomi, fizyoloji ve hijyen gibi pek çok şeyi ezberlemek zorundaydınız. Tüm kaslar, kemikler ve eklemler. Ve bunların nasıl çalıştığını. Hijyen konusu saçma bir şekilde kapsamlıydı. Örneğin, raflarda bir paket tereyağının yanında bir paket margarin olmaması gerektiğini bilmeniz gerekiyordu. Ama bu da kursun bir parçasıydı Elbette ilk yardım konusuna da çok fazla odaklanılıyordu. İkinci yıl büyük ölçüde patoloji, hastalık bilimi ve ortopedi, kemik ve kas gibi kas-iskelet sistemi bozuklukları dersleriyle geçti. Masaj derslerine başladığımızda işler benim için gerçekten eğlenceli hale geldi. Ağrının nerede olduğunu hissetmek, ağrıyı masajla gidermek. Harika bir şeydi. Üçüncü yılda staj yapmak zorundaydınız. O zamanlar Wilhelmina Hastanesi'nde ünlü doktor ve tenisçi Hans van Swol'un yanına atanacak kadar şanslıydım.
Gerçek ticareti sadece burada öğrendim. Van Swol katı ve çok profesyoneldi. Geç kalmak söz konusu bile olamazdı. Bir şeyi iki kez söylemek söz konusu bile olamazdı. Dinleyin, sızlanmayın! Kadın hastalar bazen genç bir masörün kabine girmesini garip ve rahatsız edici bulurlardı. Daha sonra kazaklarını ya da bluzlarını çıkarmalarını istediğimde, hasta bazen bunu reddediyordu. O zaman ne yapacağımı bilemedim. Sonra van Swol geldi ve her şey kısa sürede bitti. Ya kıyafetlerini çıkaracak ya da eve gidecekti. Bir süre sonra hem hasta hem de ben buna alıştık. Teorik konularda Henk van Leeuwen bana destek oluyordu. Kendisi mezun bir fizyoterapistti ve hastanede çalışıyordu. Ona çok fazla bilgi borçluyum. Daha sonra Leersum'daki 'De Hoogstaat' rehabilitasyon merkezinde staj yapmak zorunda kaldım. Orada harika zaman geçirdim. Buradaki öğretmenim Theun Andeweg'di. Alanında bir ustaydı. Orada kendimi tam teşekküllü bir masör ve iyileştirici terapist gibi hissettim. Cesurca sert yaklaşımım ve tedavilerim nedeniyle bana 'Cellat' diyorlardı. Ancak sonuçlar o kadar iyiydi ki, stajyerliğimden sonra kalmak isteyip istemediğim soruldu. Burada çok ağır engelli hastaları tedavi ettim. Nedeni genellikle bir araba kazası ya da düşmeydi.

Bir hasta hep aklımda kaldı. Adam bir cerrahtı. Ameliyat yapmak için ayaktaydı, ayağı kaydı ve düştü. Kafasının üstüne düştü ve komaya girdi. Ameliyat olması gerekiyor. Sonunda geriye nakit bir ürün kalıyor. Korkunç. Altı yaşlarında bir çocuk. Tedavi altındayken onunla tekerlemeler söylüyorum. "In den Haag daar woont een graaf" Hala kusursuzca söyleyebiliyorum. Başlangıçta böyle hastalar beni üzüyordu. Ama bununla başa çıkmayı öğreniyorsunuz. Ve buna alışıyorsunuz. Hoogstraat'ta kalmak isterdim ama bir işim çıktı! Masaj öğretmenim Jan Rodenburg, AJAX'ın* bakıcısıydı. Masajımı o kadar beğendi ki, ona yardımcı olabilmem için Ajax'a gelmek isteyip istemeyeceğimi sordu. Ben de kabul ettim. Önce haftada üç kez, daha sonra her gün. Maaşım çeyrek başına 250 gulden idi. Oyuncular çalışmamdan memnundu ve Rodenburg bir yıl sonra ayrıldığında kalmama izin verildi. Bunu on dört yıl boyunca sürdürdüm. Tabii ki maaşım arttı. Altın Çağ'da yılda net 14 bin gulden kazanıyordum. Çok para değildi ama işimi seviyordum.

Bu arada ön sınavımı, yani propaedeutik sınavımı geçmiştim. Üçüncü yıldan sonra final sınavı geldi. Lahey'deydi. Bir devlet sınavı. Her seferinde 14 öğrenciyle sınava giriyorduk. Önce alıştırma. Bize bir 'deli' tarafından jimnastik dersi verildi. Kesinlikle ne kadar iyi olduğunu göstermek istiyordu. Kırk dakika sonra hepimiz yerde ölü gibi yatıyorduk. Ben altı puan almıştım ve altın madalya kazandığımı düşünüyordum. Sonra ortopedi, patoloji, masaj ve egzersiz terapisi teorisi. Yine de tatmin olmuştum. Sınav kurulu tatmin olmamıştı. Başarısız olmuştum! Dünyam başıma yıkıldı. Kalbim kırılmıştı. Gerçekten. O tanıdık 'kara deliğe' düştüm. Artık hiçbir şey istemiyordum. Tüm dünyayı ve özellikle de sınav kurulundaki o yaşlı, tozlu insanları azarladım. Ajax'ta çalışmaya devam ettim ve aslında çok başarılı hayatım orada başladı.

Başlangıç
Bundan bir yıl sonra, 1961'de masajdan 10 aldım. Adalet, diye düşündüm kendi kendime. Ajax için on dört yıl çalıştıktan sonra, işimle tanınmış bir Hollandalı haline gelmiştim, kendi muayenehanemi açmaya zorlandım.* Zorlu bir çalışma dönemi başladı.
İlk olarak Amsterdam sağlık sigortası fonu AZA'ya, Algemeen Ziekenfonds Amsterdam'a ve Amstelveen sağlık sigortası fonuna başvurdum. İlk olarak Biesbosstraat'taki evimde, yatak odamda başladı. Buna bir süre tahammül edildi. Çok büyük olmayan odamın ortasında bir masaj sehpası vardı. Gerçekte olan tek şey buydu. Bir lavabosu vardı ve bu lavaboda tıraş makinem ve diş fırçam bulunuyordu. Hastanın giysilerinin üzerine konulabileceği katlanabilir bir yatak. Egzersizler sadece masaj koltuğunda yapılabiliyordu.

Sağlık Sigortası Fonu
Sonra Conny van der Sluis ile Ajax'ın maçının olmadığı bir Pazar günü evlendim.
Van Breestraat'ta yaşamaya başladık. Orada yerim vardı. Birinci kattaki geniş ön odayı tedavi odası olarak düzenledim. Her şey sağlık sigortasının kurallarına göreydi.
1. Kolay erişilebilir ve iyi havalandırılmış bir alan.
2. Toz tutmayan, kaygan olmayan bir zemin kaplaması. Yani kilim veya hazır halı yok.
3. Bir duvar rafı sağlanmalıdır. Egzersiz terapisi için bir ayna. Hastanın kendini görebileceği bir ayna.
4. Bir sandalye ve giysileri asmak için iyi bir fırsat.
5. Doğru yükseklikte, basamaklı bir masaj sehpası. Hastanın dizlerinin altına yerleştirmek için bir rulo da olmalıdır.
6. Kokulu olmayan masaj yağı.
7. Ellerinizi bir kalıp sabunla yıkamak için bir lavabo. Bir tuvalet
8. İyi aydınlatma.
9. Masaj yapılması gerekmeyen vücut kısımlarını örtmek için yeterli havlu.
10. Ayakkabı çekeceği.
11. Pratik yapmak için sopalar ve en az bir sağlık topu sağlanmalıdır.

Sağlık sigortası fonundan kontrol doktoru her şeyin yolunda olup olmadığını denetlemek için bizzat geldi. Endişeyle onun kararını bekledim. Ama sonuç gelmedi. Bir mektup gelecekti. İki hafta sonra mektubu aldım. Doktor van der Bijl bana geçmiş olsun dileklerini iletiyordu. Her şey yolunda bulunmuştu. Altmışlı yıllarda işler böyleydi. İşin iyi denetlenmesi ve yürütülmesi. Hastalar düzenli olarak sağlık sigortası tarafından çağrılırdı. Daha sonra fon tarafından istihdam edilen bir meslektaşları tarafından sorgulanırlardı. İyileştirici jimnastikçi-masörden memnun olup olmadıkları. İşini iyi yapıp yapmadığı. Çılgınca sorular. Bir hasta kendisine masaj yapılıp yapılmadığına ya da doğru egzersiz yapılıp yapılmadığına nasıl karar verebilirdi? Ancak sağlık sigortası fonu, hastanın meslekten olmayan görüşüne büyük değer veriyordu Neyse ki benden memnun kaldılar! Böylece daha sonra ZAO olarak birleşen AZA, AOZ ve ZZ'nin gereksinimlerini karşıladım. Ziekenfonds Amsterdam en Omstreken. Böylece 50 yıl sürecek bir kariyere başladım. Elbette şimdi göründüğü kadar kolay değildi.
O zamanlar hastalar sadece doktor tavsiyesi üzerine tedavi edilirdi. Sevk mektubu olmadan tedavi yapmanıza izin verilmezdi. Tedavi süresinin sonunda, sevk eden kişiye bulgularınızı içeren ayrıntılı bir rapor göndermek zorundaydınız. Sağlık sigortası fonu ile anlaşmak için, isimleri, doğum tarihlerini, durumu ve verilen tedaviyi içeren düzgün ve açık bir şekilde doldurulmuş listeler göndermeniz gerekiyordu. Bu da fon tarafından düzenli olarak kontrol ediliyordu. Birçok hasta bunu çok can sıkıcı buluyordu. Bir tür çapraz sorgulama. Sağlık fonu tarafından istihdam edilen meslektaşlar pek de sevilen meslektaşlar değildi. Çok fazla güçleri vardı, yani kontrol. Bir hastanın tedaviye devam edip etmeyeceğine genellikle masanın arkasından karar veriyorlardı. Bu da çoğu zaman hastayla gerginlik yaşanmasına neden oluyordu.

Toplum
Benim için çok çalışmanın hala ödüllendirildiği güzel bir dönemdi. Ayrıca o zamanlar meslek örgütünün saçma sapan müdahalelerine de maruz kalmıyordunuz. O zamanlar Nederlands Genootschap voor Heilgymnastiek en Massage hala üyeleri için mücadele eden bir kuruluştu. Kendisini işgüzar bir kuruluş olarak göstermiyor, ancak ihtiyaç duyulan yerlerde üyelerine yardımcı oluyordu. Sonuç olarak, gururlu bir üye oldum. Ancak, asgari ücretler vardı. Muayenehanede yapılan bir tedavi için beş gulden alınıyordu. Eğer bir hastayı evde tedavi etmek zorunda kalırsanız, o zaman yedi gulden ve elli sent talep edebiliyordunuz. Çok fazla para değil. Ama özgür ve yeni bir meslekti. Bu işi sevdim ve hastalarla çok iyi anlaştım. Ancak zamanımın çoğu Ajax stadyumunda geçti.* Her mezun öğrenci için hemen iş vardı. Hastanelerde, rehabilitasyon merkezlerinde her zaman bir iyileştirici jimnastikçi-masör için yer vardı. Ancak bu meslek pek de 'revaçta' değildi. Mesleği gerçekten ciddiye alan doktor sayısı hala çok azdı. Sık sık "Onlar çoğunlukla doktorculuk oynayan insanlar" denirdi. İşbirliği yapmak da çok zordu. Doktorlara ulaşmak çoğu zaman zordu (ve hala da öyle). Konsültasyona yardımcı olmayan bir şey. Yeni mezun fizyoterapistlerin hemen kendi muayenehanelerini açabilmelerinden hiç hoşlanmadım. Ben daha çok pratisyen hekimlerle düzenlenmiş muayenehanelerden yanaydım. Önce mevcut bir muayenehanede bir yıl boyunca gölge olarak çalışmak, daha sonra muayenehaneye çok daha iyi hakim olmak. Bir tür fizyoterapist asistanlığı.

Fırsatlar
Günümüzde, mezun bir fizyoterapist olarak bir hastanede, özel muayenehanede, rehabilitasyon merkezinde, huzurevinde, psikiyatri kurumunda, sağlık merkezinde, bir spor kulübünde, bir şirkette, eğitimde ve bir spor salonunda çalışılabilir. Ancak bunun için ek bir kurs almak gerekir. Normal fizyoterapi eğitiminde kişi spor salonu hakkında çok az şey öğrenir ya da hiçbir şey öğrenmez. Orada müfredat çoğunlukla İngilizce. Bunun nedenini bilmiyorum. Ancak Pilates (orta seviye) Body Shape ve Step and Shape gibi terimler çok yaygın. Egzersiz malzemelerinin neredeyse tamamı Amerika'dan geliyor. Ayrıca, eğitim benim zamanımdan farklı.

Eğitim
İnternetteki birçok kurstan birine tıklarsanız, kursun Fizyoterapide HBO eğitimi başlığı altına girdiğini göreceksiniz. Bu durumda en azından 4. seviyede bir MBO diplomasına sahip olunmalıdır. HAVO, VWO diploması herhangi bir profile erişim sağlar. Bu her ne olursa olsun.
Sizin için uygun bir kurs olup olmadığını başka nasıl öğrenebilirsiniz? Kurslardan birinin internette bir statüsü var.
a. çevi̇k ve çevi̇k mi̇si̇ni̇z?
b. İnsanlara yardım etmek ister misiniz?
c. Vücudunuzun nasıl hareket ettiğini merak ediyor musunuz?
d. Farklı insanlarla etkileşim kurmaktan hoşlanıyor musunuz?
e. Bir öğrenci arkadaşınız için denek olarak hizmet etmeye istekli misiniz?
f. İnsanları tedavi etmek ve onlara danışmanlık yapmak size cazip geliyor mu?
g. Fiziksel temastan çekinmiyor musunuz?

O zaman bu kurs tam size göre. Bence f ve g maddelerinde talep edilenler apaçık ortada olmalı. İnsanlar tam da bu yüzden fizyoterapist olmak istiyor.

Ama benim zamanıma dönelim. O zamanlar, spor yaralanmaları dışında, muayenehanemde ağırlıklı olarak astım ve akciğer amfizemi gibi akciğer sorunları olan hastalar, romatizmal şikayetler ve ortopedik rahatsızlıklar vardı. Nörolojik rahatsızlıkları olan hastalar da muayenehaneye geliyordu. O günlerde pratisyen hekimler tedavilerimiz hakkında ya çok az şey biliyor ya da hiçbir şey bilmiyorlardı. Bugün bu durum biraz düzelmiş olabilir. Birkaç yıl sonra, iyileştirici jimnastik eğitimine ek olarak fizyoteknoloji eğitimi de başladı. Isı, su ve elektrikle tedavi doktrini. Benim için zor bir kurstu. Ajax'taki işimden dolayı çok az zamanım vardı. Yine staj yapmak zorundaydınız ki bu benim için neredeyse imkânsızdı. Yine de güzel bir yer buldum. Bay Peper ile IJmuiden'deki Hoogovens. Şanslıydım. Durumumu anladı ve sadece Çarşamba sabahları orada olacağımı kabul etti. İşe yerleştirme kitapçığımı, sanki üç ay boyunca tüm gün işe yerleştirilmişim gibi özenle imzaladı.
"Çok yeteneklisin, staj yapmadan da idare edebilirsin," dedi, gerçekten daha fazla gelemediğimde. Ajax beni bütünüyle yuttu. Onu öpebilirdim. Sonra, fizyoteknik diplomanızı aldığınızda, iyileştirici jimnastikçi-masör diplomanızla birlikte Sağlık Bakanlığı'na sunmanız gerekiyordu. Sonra da Fizyoterapist diploması aldınız. Ben geçtim. Ajax soyunma odasında makaronlarla geçişim kutlandı. Artık bir fizyoterapisttim. Tüm oyuncuların ve antrenör Buckingham'ın ilgisi altında tahtam duvara çarpıldı. Daha sonra tahta çalındı. Daha sonra tedavi etmek için birçok fırsatım oldu. Masajın yanı sıra kızılötesi radyatörler, ultra kısa dalga, akım terapisi (faradik ve galvanik akım. Daha sonra bunun yerini parazit aldı), sauna ve su altı masajı gibi su terapileri kullandım.

Kanada
Ama spor fizyoterapisi eğitimini kaçırdım. Ajax Temmuz ayında üç haftalığına Kanada'ya gitmeme izin verdi. Toronto Maple Leaf'in buz hokeyi ve futbol kulübünde, fizyoterapistleri Karl Ellieff tarafından eğitildim. Orada bir spor kulübünü nasıl profesyonel bir şekilde yönettiklerini görebildim. O birkaç hafta içinde çok şey öğrendim. Bir yıl sonra oraya tekrar gittim.

Spor fizyoterapisti
Bu aynı zamanda Hollanda'da kendimi spor fizyoterapisti olarak adlandırmamı sağladı. Bundan gurur duyuyordum. Hollanda'da spor fizyoterapisti henüz yoktu. Spor doktoru da yoktu. Bunlar spor yaralanmalarını da tedavi etmeyi seven pratisyen hekimlerdi. Bu nedenle insanlar bana sık sık 'Spor Fizyoterapisinin Vaftiz Babası' derdi. Oldukça gurur duyduğum bir unvan.
Artık spor yaralanmalarının kökenini ve tedavisini çok daha iyi anlıyordum. Artık hastaların önleyici tedbirler almasını da sağlayabiliyordum. Ayak bilekleri ve bazı sporlarda parmaklar (basketbol, voleybol ve hentbol) gibi hassas eklemleri bantlamak. Ayak bileklerini ve dizleri de bandajlayabilirdim. Ajax'ta bunu hep yaptım. Ayrıca oyunculara bir eklemi nasıl bandajlayacaklarını ya da bantlayacaklarını da öğrettim. Sonuç olarak sakatlıklar azaldı ve çoğu zaman bir sakatlığı önledim. Ama bu önlemleri 'normal' hastalarıma da uyguladım.

İki tip hasta mı?
'Sıradan' bir hasta ile bir sporcu arasında fark var mıdır? Ve özellikle de elit bir atlet? Sporcular genellikle 'sıradan' hastalara göre çok daha agresif bir şekilde tedavi edilirler. Başlangıç olarak, genellikle günde birkaç kez. Ayrıca, tedavi süresi daha uzundur. Genellikle bir tedavi birkaç saat sürer. Günümüzde 'rehabilitasyon' üzerinde duruluyor. Benim zamanımda çok fazla masaj vardı. Çok fazla ekipman kullanılırdı. Parafin sargılarla ve ardından derin sürtünmelerle çok çalıştım. Ancak ağrı sona erdiğinde ve sporcu antrenmana geri dönebileceğini düşündüğünde 'rehabilitasyona' başladım. Bob Haarms (Ajax'ın iyileşme koçu) ile birlikte bir oyuncuya uygun şekilde bakılırdı. Genellikle bir de yavaşlatılması gerekirdi. Mümkün olan en kısa sürede işe dönmek isterdi. Benim sloganım her zaman "Bir hafta geç kalmak, bir gün erken kalmaktan iyidir" olmuştur. Ve bu kesinlikle kas sakatlıkları için de geçerlidir. Günümüzde kas sakatlığı yaşayan pek çok sporcu gereksiz yere uzun süre sakat kalıyor. Bunun nedeni genellikle insanların çok erken başlamaya devam etmesidir. Sporcunun yeniden başlayabilmesi için bir kas sakatlığının tamamen iyileşmesi gerekir. Bu süre bazen sakatlığın sona ermesinden dört ila altı hafta öncesine kadar uzayabilir. Artık hiçbir şey hissetmemek, kas rahatsızlığının gerçekten iyileştiği anlamına gelmez. Birçok kas yaralanması aşırı esnemeden kaynaklanır. Çok yoğun esneme genellikle çok küçük kas yırtıklarına neden olur. Bunlar o kadar küçüktür ki sporcu bunları neredeyse hiç hissetmez. Ancak kaslar daha savunmasız hale gelir. Uzun bir sprint yapılması gerekiyorsa, sakatlanma şansı çok daha yüksektir (tekrar). En iyi bilineni hamstring sakatlığıdır. Uyluk arkasındaki kaslar. Bu nedenle hiçbir zaman esneme hareketlerinin savunucusu olmadım. Özellikle de sakatlanmaya çok yatkın olan sporcularda. Amerikan çalışmaları bu konuda beni haklı çıkardı. İyi bir ısınma, esnemeden kat kat daha iyidir. Çok fazla kas sakatlığı yaşayan oyuncular/sporcular her zaman 'güç odasında' ekstra antrenman yapmak zorunda kalmıştır. Ağır ilaç topları ile daha sonra çalışmaya başladılar. Belirgin bir nedeni olmayan bir sakatlık çok uzun sürerse, doktora danışılır ve genellikle bir enjeksiyonla desteklenirdi. Bundan hiçbir zaman memnun olmadım, ancak oyuncu kendisi ısrar ederse, ben de buna karşı bir şey yapamazdım. Sonuçta sporcunun kendisi yaptıklarından sorumludur ve doktor ile fizyoterapist sadece tavsiyede bulunabilir. 1960'larda elbette çok az fizyoterapi uygulaması vardı. Bugünün aksine. Eskiden her köşe başında bir banka bulunurken, bugün bir fizyoterapi muayenehanesi bulabilirsiniz. Artık çok geniş bir bakım sağlayıcı yelpazesi var. Bunun iyi bir şey olduğunu düşünmüyorum. Çoğu zaman hasta artık patron konumunda. Ne yapılması gerektiğini o söylüyor. "Masaj yaptırmam lazım, egzersiz yapmak istiyorum. Doktor diyor ki...". Yine de hastaların bugünlerde her zaman yönlendirilmeye ihtiyaç duymaması iyi bir şey. Ve daha güçlüler. Ama fizyoterapist hala patron! Eskiden çok az uzmanlık vardı ya da hiç yoktu. Terapist her hastayı tedavi ederdi. Durum ne olursa olsun. Bazen sadece çocukları tedavi eden bir terapistiniz olurdu. Ama hepsi bu kadardı.

Uzmanlık Alanları
Çok daha sonra uzmanlıklar ortaya çıktı. Manuel terapistler, akupunkturcular, haptonomistler, spor fizyoterapistleri. Bazı terapistler sadece omuz, pelvis, akciğer ya da diz konusunda uzmanlaştı. Bazıları ise sadece müzisyenler ya da bale dansçıları ile ilgileniyordu. Yine daha sonra ödem terapisi, psikosomatik terapi ve geriatrik hastalarla terapi konusunda uzmanlaşmış fizyoterapistler geldi. Ayrıca çok sayıda savaş mağdurunu da tedavi ettik. Bu hastalar özel bir yaklaşım gerektiriyordu. Çoğu zaman sadece fiziksel şikayetlerle değil, daha çok psikolojik sorunlarla ilgiliydi. Üstelik bu hastaların tedavi süresi normalden çok daha uzundu. Yine de bu hastalardan farklı bir ücret alınmasına izin verilmiyordu. Yani benim zamanımda siz 'sadece' bir fizyoterapisttiniz. Tüm rahatsızlıkları tedavi ediyorduk. Gerçi o zamanlar benim ilgi alanım daha çok (spor) yaralanmalarıydı. Tabii ki bunlar sadece futbolcular değildi. Bale dansçıları, sanatçılar, atletler, basketbolcular, bisikletçiler, kürekçiler ve diğerleri de düşme, çarpma ya da aşırı efor nedeniyle sakatlandıklarında sık sık muayenehaneye gelirlerdi. Tüm bu insanlar özel bir yaklaşım gerektiriyordu. Bu gerçekten de sadece yaralanmayı tedavi etmek değildi. Ayakkabılara, kıyafetlere, antrenman programına, spor veya oyun sırasındaki duruşa baktık. Terapiyi buna göre bir araya getirdik. O zamanlar yaklaşımımızla öncüydük ve bu nedenle muayenehanemiz aşırı kalabalıktı. Herkes bu şekilde tedavi edilemiyordu. İnsanların bize bir doktor tarafından yönlendirilmesi gerekiyordu.

Yönlendirme modeli
Ancak sevk şekli doktorun bilgisiyle yakından ilişkiliydi. O zamanki anlayışı yetersizdi. Hatta çoğu zaman yoktu. Doktorlar tarafından düzenli olarak aranıp hastasının tedavi edilip edilemeyeceği soruluyordu. O zaman ne yaptım? Ayda bir kez Pazartesi akşamları bazı uzmanlar ve pratisyen hekimler gelir ve nasıl çalıştığımı görürlerdi. Sonra da bir tür 'tazeleme kursu' verirdim. Bugünlerde bir 'atölye çalışması'ndan bahsediyoruz. Bu bana bu doktorlarla çok iyi bir iletişim sağladı. Stork, Hootsmans, de Voogd, Wawaruntu, Marti, v.d. Bijl, Noach ve van Swol gibi uzmanlardan, Levie, Weijel, de Goey, May, Dokter ve daha sonra Verhorst ve van der Hart, Hoonhout ve Sarlui gibi pratisyen hekimlerden bahsediyorum. Ve daha pek çokları. Harika akşamlardı ve herkes için çok eğiticiydi. Günümüzde doktorlar ne yazık ki o kadar meşguller ki artık böyle şeylere zamanları kalmıyor. Her ay hastalarının iniş ve çıkışlarını rapor ettim. Bazı sorunları tartışmak için bu doktorları sık sık ziyaret ettim. Ama tabii ki doktorlara telefonla ulaşmak da çok kolaydı. Yoğun muayenehanelerine rağmen benimle konuşmaya her zaman istekliydiler.

Erişilebilirlik
Bugünlerde, birkaç istisna dışında, bu durum çok farklı. Bir doktora telefonla ulaşmak için birkaç kez aramanız gerekiyor. Ya meşguldürler ya da telesekreter açıktır. Genellikle doktorun geri araması söz konusu değildir. Asistan konuşmayı yapar ve sonra doktora bir dakikası olup olmadığını sormaya gider ya da benim sorumu sorar. Bu genellikle can sıkıcıdır. Sıklıkla bir terapistin doktora hemen ihtiyacı olur ve bu işe yaramaz. Uzman veya aile hekimi ile iletişim çok önemlidir. Sadece fizyoterapist için değil, daha çok hasta için. Hastaya masaj yapılmasına izin veriliyor mu, kan sulandırıcı veya Beta bloker kullanıyor mu? Vücudunda yabancı maddeler var mı? Örneğin, yapay bir kalça veya diz. Bizim tarafımızdan Ultra Kısa Dalga ile tedavi edilmesi gereken bir hastayı hatırlıyorum. Doktor bize gönderdiği mektupta hastanın kalp pili olduğundan bahsetmemişti. Hasta bile bize söylememişti çünkü bu onun için çok normaldi. Böyle bir durumda doktoru arayabilmeniz gerekirdi. Peki ya bekleme odasında beyin kanaması geçiren hastaya ne demeli? Doktora ulaşamadık ama neyse ki hastayı o zamanki Wilhelmina Misafirhanesi'ne yerleştirebildik. Daha sonra doktor bize çiçeklerle teşekkür etmeye geldi! Sevk o kadar önemli bir konu haline geldi ki 1989 yılında dönemin Sağlık Bakanı Dick Dees "sınırlı bir ölçekte GP tarafından fizyoterapiste sevk sistemini uygulamaya koymayı kabul etti. "Bu, daha verimli ve daha ucuz çalışma imkanı sağlayacaktır. GP'ler tavsiye için hedefe yönelik yönlendirmeler yapabilir ve bu da uzman tarafından yapılan gereksiz tedavileri azaltır. Ayrıca, fizyoterapist uzmanlığını evde bakım ve pratisyen hekimlere daha iyi sunabilir. Bu planın hayata geçirilmesi 1990'dan 1992'ye kadar 600.000 guldene mal olmuştur. Plana deneysel bir nitelik kazandırıldı". Neyse ki günümüzde artık sevk gerekmiyor. Bunun avantajı, hastanın çok daha hızlı bir şekilde tedavi edilebilmesi ve doktor ziyaretinden tasarruf edilmesidir. Sadece kronik hastalıklar için (dönemin Sağlık Bakanı Borst'un listesinde yer alanlar) 2008'den bu yana hala sevk ve çoğu zaman da izin gerekiyor.

Bakınız
Elbette durum Dees'in yazdığı kadar basit değildi. Doktor, fizyoterapi hakkındaki az bilgisi nedeniyle, bir fizyoterapistin 'ovmaktan' çok daha fazlasını yapabileceğini bilmiyordu. Fizyoterapist çoğunlukla üzerine hemen her şeyin asılabileceği bir portmanto olarak görülüyordu. Eğer bir hastanın ağrısı varsa ve doktor bunun ne olduğunu bilmiyorsa, o zaman tedavisi fizyoterapistti. Pek çok hastalıkta durum böyleydi. Ancak bu sınırlı anlayış nedeniyle de çok az hasta sevk ediliyordu. GP daha sonra hastasını bir tıp uzmanına göndermeyi tercih etti. Sonuç olarak, hasta gereksiz ve bazen zararsız bile olmayan muayenelerden çok sık geçmek zorunda kalıyor. Dahası, hastanın görülebilmesi için bir bekleme süresi vardır. Bu durumda da hasta çoğu zaman gereksiz bir tedavi sürecine girmektedir:

1. Genellikle gereksiz röntgenler
2. Yan etkileri olan zararlı ilaçlar
3. Gereksiz dahil etme
4. Gereksiz dinlenme kürü
5. İş durdurma.

Sonuç olarak, maliyetler hızla yükselir. Fizyoterapi birçok kez daha ucuzdur ve bu nedenle hasta genellikle reddedilir Eğer bir kişi sevk edilirse, doktorun tedavi tavsiyesi genellikle yanlış veya yetersizdir. Tüm bunlar gereksiz sorunlara, hatta bazen çatışmalara neden olmakta ve hasta bundan zarar görebilmektedir.

Özgür Seçim mi?
Neyse ki bugünlerde işler değişti. Hastalar bir fizyoterapiste gitmekte özgürler. Kendi seçtiği bir fizyoterapiste. Gerçi bazı doktorların genellikle 'kendi' fizyoterapistleri var. Ne yazık ki, şu anda bu sınırı aşmış durumda. Terapistin tam olarak istediklerini yapmasını isteyen sağlık sigortacıları var. Daha sonra sağlık sigortacısı ile bir sözleşme imzalarsa, o zaman terapist biraz daha fazla ödeme alır. Çirkin uygulamalar, buna karşı çok fazla direniş var. Neyse ki. Günümüzde insanlar tedavilerden ziyade tedavilerin maliyetine bakıyor. Her şey mümkün olduğunca ucuz olmak zorunda. Bu da yöneticilerin her şeyi hesaplamasını ve kontrol etmesini gerektiriyor. Yani tıp dünyasında pek çok şeyin yanlış olduğu gibi bu da bir karmaşa. Tanınmış uzman Profesör Smalhout bu konuda köşe yazıları yazmıştır.

Yönlendirme modeli
Doktorun sevk düzeni ne durumda?
Sevk eden doktorların da doğal olarak fizyoterapiye ilişkin bir beklenti kalıbı vardır. Sevk şekli genellikle bununla bağlantılıdır.

1. Hastanın tanımlanabilir bir durumu vardır. Doktor hastanın sorununun ne olduğunu tam olarak bilir ve onu sevk eder. Bu bilinçli bir sevktir.
2. Doktor tam olarak bilmiyor ve kendisi bu konuda (artık) bir şey yapamıyor. Onu gönderir. Hasta artık bir süreliğine çatı altındadır. Ara verilir. Hasta bir süre muayenehaneye gelmiyor mu?
3. Ya da doktor 'yine bir şeyler yapıldığını' düşünür. Hasta memnun (şimdilik)'.
4. Doktor bilmiyor. Hastanın belirsiz şikayetleri var. Orada burada ağrılar.
Belki fizyoterapist yardımcı olabilir. Sadece bekleyin ve tedavinin sonucunun ne olduğunu görün. Belki ağrı azalır. En azından bu konuda bir şeyler yapılıyor.
5. Hasta işe koyulur. Pratik reçetedir. Evde de.
6. Hasta izolasyonundan çıkarılır (kısa süreliğine).
7. Hastanın kendi isteği.
8. İkinci bir görüş için sevk edin. Bir hasta bir fizyoterapist tarafından çok uzun süre tedavi edilmişse ve gözle görülür bir sonuç alınamamışsa, hastaya başka birinin bakması bazen iyi olabilir. Bazen hastanın kendi isteği üzerine de olabilir.

Bunların hepsi doktorun sevk etmesi ve bir süreliğine kendisinin de kurtulması için nedenlerdir.

Kaynaklar

Fizyoterapistin araçları nelerdir?

Fizyoterapistin en iyi aracı elleridir ve öyle de kalacaktır. Masaj yaparken, muayene sırasında palpe ederken ve tapotaj yaparken, mukus sıkışması durumunda tap masajı yaparken (günümüzde artık kullanılmamaktadır) ve pasif egzersiz yaparken kullanılırlar. Bu, fizyoterapistin ellerinin belirli bir egzersizi gerçekleştirmeye yardımcı olduğu durumdur.
Bu nedenle, terapistin masaj yapmak için çeşitli başka yardımcıları da vardır.

1. Yağ
2. Sabun
3. Toz
4. Krem. Bunlar ağrı için işe yarayan, morarmayı azaltan veya kasları ve eklemleri biraz ısıtan kremleri içerebilir.
5. Jel, Çoğunlukla soğutma için kullanılır. Ve ultrason tedavisinde bir ara madde olarak.

Masaj ve egzersizin yanı sıra, birkaç başka araç daha vardır. Uygulamalar denir.
İşte böyle biliyoruz:

1. Ultrason (Ultra-Schall)
2. Diyadinamik akım, Girişim akımı
3. Ultra Kısa dalga ve Curapulse
4. Lazer
5. Parafin
6. Dondurma
7. Su
8. Kızılötesi radyatör, çok eski Kırmızı lamba

Tüm bu uygulamalar birçok rahatsızlığın tedavisinde kullanılabilir. Özellikle kas ve eklem şikayetleri. Geçmişte bu aletler şimdikinden çok daha sık kullanılıyordu. Bunun üzücü olduğunu düşünüyorum, çünkü bu uygulamalar tedavide bize her zaman çok yardımcı oldu. Yaralanmalar bu aletler olmadan olduğundan daha hızlı iyileşiyordu. Ancak günümüzde bu uygulamalar artık (neredeyse) kullanılmıyor. Rehabilitasyona ağırlık veriliyor. Kısmen bu nedenle, yaralanmaların iyileşmesi genellikle çok daha uzun sürüyor.

Gibi uygulama materyalleri:
1. Bisiklet
2. Egzersiz bisikleti veya kürek makinesi
3. Top
4. Çubuk veya sopa
5. Ağırlıklar
6. Duvar rafı ve tezgah.
7. Halat

Sporda, Ajax'taki yedek kulübesi benim zamanımda bir sembol haline gelmişti. Ünlü kurtarma antrenörü Bobby Haarms her zaman bir yedek kulübesi kullanırdı. Bu şekilde oyuncularını yedek kulübesinden uzaklaştırırdı. Ve birinin tekrar oynamaya uygun olup olmadığını tam olarak görebiliyordu. Sonra onları farklı şekillerde bankın üzerinde zıplatırdı. Tek ayakla ya da iki ayakla. Bunlar 1960'lar ve 1970'lerdeki seçeneklerdi. Günümüzde de insanlar belirli bir yönteme göre çok fazla egzersiz yapıyor ve genellikle bir fizyoterapisti olan spor salonu çok popüler. Spor salonu adı zaten eski moda. İnsanlar bunun için her türlü ismi kullanıyorlar, ama esas olarak fitness. Yani kardiyo fitness, akciğer hastalıkları için özel rehberlik, sırt eğitimi ve diğer birçok koşul ve olasılığı biliyoruz. Bazı fizyoterapistler kilo verme konusuyla da ilgileniyor. Hatta çoğu zaman müşteriye rehberlik eden bir 'kişisel antrenörleri' bile vardır. Ancak bir spor salonu açmak için ya da ona ne isim verilirse verilsin, eğitim almak gerekir. Ne yazık ki pek çok kişi buna sahip değildir ve bu da çoğu zaman gereksiz sakatlanmalara yol açabilir.

Uygulamalar
Ayrıca eskiden çok farklı bir çalışma kompozisyonunuz vardı.

1. Solo muayenehane. Burada sadece bir terapist çalışmaktadır
2. Meerman muayenehanesi. Hepsinin kendi hastaları olan birden fazla fizyoterapist
3. Birkaç meslektaşını istihdam eden bir muayenehane sahibi
4. Fizyoterapistlerin ortaklık kurması
5. Her terapistin kendi hesabına çalıştığı uygulama.

Muayenehaneler genellikle sahibinin adını taşırdı. Daha sonraki muayenehanelere genellikle bulundukları mahallenin veya sokağın adı verilmiştir.

Gereksinimler
Birkaç yıl sonra, bir muayenehane için gereken şartlar genişletildi.

1. Kolayca erişilebilir olmalıydı.
2. Üzerinde yürümesi kolay olsun. Yüksek kaldırım yok. Tekerlekli sandalye erişimine de uygun.
3. Temiz ve ferah olmalı, yeterince ışık almalı ve güvenli bir zemine sahip olmalıydı Hastaların kayamayacağı veya toz çekmeyen bir zemin. Bu özellikle astım hastaları ve alerjisi olan hastalar için önemliydi.
4. Doğal olarak bir bekleme alanı
5. İyi bir kokusuz ısıtıcı
6. Ayrı tedavi odaları
7. Hasta için mahremiyet imkanı, böylece diğer hastalar onu duyamaz veya göremez
8. İyi, temiz kanepeler, değiştirilecek temiz havlu veya kağıt havlu. Çoğu zaman hastalar kendi havlularını getirmek zorunda kalıyordu.
9. Bir tuvalet ve hem terapist hem de hasta için temiz bir havlu ile el yıkama fırsatı.
10. İyi havalandırma
11. Yeterli ekipman
12. Pratik yapmak için yeterli alan
13. Bir soyunma alanı, bir portmanto veya elbise askısı, bir ayna ve bir ayakkabı çekeceği olmalıydı.

Kayıtların da düzenli olması gerekiyordu. O zamanlar tüm bu şeyler düzenli olarak kontrol edilirdi. Bu iyi bir şeydi. Günümüzde, uygulamada, kontroller asgari düzeydedir. Üstelik neredeyse her şey bilgisayar üzerinden yapılıyor. Muayenehaneye giren bir sağlık sigortacısının kontrolü artık gerçekleşmiyor. Ancak günümüzde her şey katı protokollere göre yapılıyor. Her durum için bir protokol var.

Hasta beklentileri
Sadece doktorun bir beklentisi yoktu, doğal olarak hastanın da belli bir beklentisi vardı:

O ya da o istedi:

1. Şikayetleri dinleyen bir kulak
2. Dinlemek ve tedavi etmek için yeterli zaman
3. Yeterli bakım ve yardım
4. GP/uzman doktorun görüşüyle eşleşen bir görüş
5. İyi rehberlik
6. İyi muamele
7. Aile hekimi iyi bilgilendirilmiş mi?
8. Tavsiye vermek.

Özellikle 4. madde hala bazı sorunlara yol açmaktadır. Hasta, doktordan masaj yapılması gerektiğini belirten bir mektupla muayenehaneye gelir. Bu terim o dönemde doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılıyordu. "Kendinize masaj yapılmasına izin verin". Ya da "Seni masöre göndereceğim". Doktor çoğu zaman gerçekten masaja ihtiyaç olduğunu kastetmiyordu. Ancak hasta bazen bunu anlamıyordu. O zaman terapist sakince gidip 'incinmiş' bir hastaya masaj yapılmaması gerektiğini açıklamak zorunda kalıyordu. Bununla birlikte, ağrı sınırı dahilinde egzersiz, su terapisi, bir cihaz ya da belki de bantlama yapılabilirdi. (Bu yöntem elbette fizyoterapi uygulamalarında bir süre sonra moda oldu). Hiçbir tedaviye izin verilmediği ve doğru tedavinin dinlenme olduğu durumlar da olmuştur. Madde 8 de bazı karışıklıklara neden olmuştur. Aşil tendonu yaralanması durumunda, terapist topuğun altına bir taban/iyileştirme uygulanmasını önerir. Doktor bunu gereksiz ve hatta anlamsız buluyor. Doktor, hastanın çok fazla şımartılmaması gerektiğini düşünüyor. Bu, doktorun terapi hakkında çok az şey bildiğinin bir başka kanıtıydı. Neyse ki anlayan ve terapiste çok şey bırakan birçok doktor da vardı. Ancak doğru şekilde bilgilendirilmek istiyorlardı. Bu da elbette onların hakkıydı.

Yetkilendirme talebi
Yani terapistler sağlık sigortası şirketleriyle çalışıyordu. Daha sonra onlarla bir sözleşme imzalamanız gerekiyordu. Bir sağlık sigortası fonuyla sözleşmeniz varsa, genellikle diğer sağlık sigortası fonlarından gelen hastaları tedavi edebiliyordunuz. Sağlık sigortası olan kişileri tedavi etmek için sağlık sigortası kurumundan izin almanız gerekiyordu. Tedavi eden doktor, hastanın bağlı olduğu sağlık sigortası kurumundan böyle bir izin talep etmek zorundaydı. "İzin yoksa, tedavi de yok". Sağlık sigortası, sigortalılarının en uygun yardımı almasını sağlar. Sağlık sigortası tarafından istihdam edilen doktorlar ve danışman fizyoterapistler bunu takip eder. Tedavi eden fizyoterapist tarafından haftada iki tedavi olmak üzere (genellikle) 6 haftalık bir tedavi süresinden sonra tıbbi danışman her hasta hakkında bilgilendirilmelidir. Tedavilerin sonunda fizyoterapist sağlık sigortasına aylık bir beyan gönderir. Bu beyannameye hastanın adını, adresini, doğum tarihini, durumunu, tedavisini ve tedavi süresini gösteren önceden basılmış bir liste eklenmelidir.

Beyanlar
Sağlık sigortası tazminatı doğrudan fizyoterapiste öder.

Özel hastalar için durum biraz farklıydı. Birincisi, ücret daha yüksekti ve ikincisi, faturayı hastaya gönderiyordunuz. Sigorta şirketi daha sonra bu faturayı doğrudan hastaya ödüyordu. Ne de olsa hasta onların yüklenicisiydi. Sonuç olarak, bazen hasta fizyoterapiste ödeme yapmayı unutuyor ya da parayı hiç almadığını söylüyordu. Günümüzde ödeme sistemi çok daha kolay. Artık sağlık sigortası ve özel hastalar arasında bir ayrım yok. Ayrıca, (Borst listesi rahatsızlıkları hariç) artık izin gerekmiyor ve terapist talebi doğrudan sigorta şirketine gönderiyor, o da bir ay sonra tutarı ödüyor. Günümüzde, 27 ila 28 Euro arasında değişen bir tür birim fiyat da vardır. Evde tedavi gerektiren hastalar için 10 ila 11 avro daha fazla ödeme yapılır. Sürenin uzunluğu önemli değildir. Günde iki tedaviye de artık izin verilmiyor. Bir hasta terapiste sırt ve diz şikayetleriyle gelirse, bu tek seansta tedavi edilemez. Ya sırt ya da diz. Bu tabii ki en hafif tabirle garip bir durum. Hasta Pazartesi günü diz için gelir ve Salı günü sırt için tekrar gelmek zorunda kalır. Eğer bir hasta ödem tedavisi için gelirse (örneğin lenf düğümlerinin alındığı bir mastektomiden sonra), terapist standart ücretin bir buçuk katı karşılığında bir saatin dörtte üçünü tedavi edebilir. Aynı durum manuel terapi için de geçerlidir. Terapist, normal işine ek olarak sigorta şirketinin muhasebecisiydi. Şimdi bu farklı. Ödeme trafiği Vecozo'dan geçiyor. Sağlık Hizmetlerinde Güvenli İletişim'in ilk harfleridir. Tıbbi ve paramedikal bakım sağlayıcıları ile sağlık sigortacıları arasındaki ara istasyondur. Ayrıca talep ile ilgili olarak. Sağlık sigortası şirketleri ile yapılacak sözleşmeler dijital ortamda yapılır. Her yıl yeni bir sözleşme yapılıyor ve bu sözleşmenin bilgisayar üzerinden imzalanması gerekiyor. Eğer kişinin bilgisayarı yoksa bu nasıl yapılmalı? 132.400'den fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı Vecozo'ya bağlı. Web siteleri aracılığıyla, diğer şeylerin yanı sıra bir hastanın sigorta bilgilerine erişilebilir. Bu da ancak Vektis standardını karşılayan bir beyan yazılım paketine sahip olunması halinde mümkün. Vekis sağlık hizmetlerinde bilgi merkezidir. Hollanda'da sağlık hizmetlerinin maliyeti ve kalitesine ilişkin verileri toplar ve analiz eder. Hizmetleri ücretsizdir! Her terapist kendi sertifikası için başvurabilir. Önceden, insanlar kendi günlük kayıtlarını tutmak ve daha sonra bunları her ay sağlık sigortası fonuna göndermek zorundaydı. Çoğu zaman, danışman doktor veya fizyoterapist tarafından yapılan tedaviler gerekli görülmüyordu (artık). Bu durum düzenli olarak sürtüşmelere neden oluyordu. Daha sonra hasta muayene edilmeden ya da şikayetleri hakkında sorgulanmadan masasının arkasından tavsiyelerde bulunuluyordu. Bu doktor ya da terapist daha sonra sağlık sigortası tarafından istihdam ediliyordu. Özel sigorta şirketleri de bir danışman doktor ve fizyoterapist istihdam ediyordu. Bunların tavsiyeleri genellikle biraz daha profesyoneldi ve ayrıca tedavilerin faydası konusunda daha çabuk ikna oluyorlardı. Danışmanların tavsiyelerinde nadiren bir düzen vardı. Tavsiyeleri öngörülemezdi. Özellikle de doktorlar arasında. Tavsiyeler bağlayıcıydı. Konsültasyon mümkün değildi. Elbette görevlerinden biri de topluma olan maliyeti izlemek ve dolayısıyla mümkün olduğunca düşük tutmaktı.

Danışman meslektaş
Danışman fizyoterapist biraz daha meslektaş gibi davranıyordu. Sorunlar ortaya çıktığında, konsültasyonlar genellikle telefonla yapılıyordu. Daha önce alınan bir karardan genellikle geri dönülüyordu. Doktoru veya fizyoterapisti tedavinin gerçekten gerekli olduğuna ikna edemezlerse, hasta genellikle kızgın oluyordu. Sadece sigorta şirketine değil, aynı zamanda tedavi gören fizyoterapiste de. Hastanın başka bir fizyoterapiste gitmek istediği bile oluyordu. "O halleder". Bazen bir hasta, tedavi eden fizyoterapistin arkasından muayene için 'davet ediliyordu'. Daha sonra terapistin ne kadar süredir çalıştığı, hastanın memnun olup olmadığı, tedavinin yardımcı olup olmadığı ve beklentilerinin ne olduğu soruluyordu. Ve terapistin beyan ettiği terapinin bu olup olmadığı. Saçma sapan sorular. Bir hasta için terapistin iyi bir iş çıkarıp çıkarmadığına karar vermek zordur. Doğru beyanda bulunup bulunmadığını. Bir hasta tatmin olabilir ya da olmayabilir ve terapistle uyuşabilir ya da uyuşmayabilir. Eğer hasta daha sonra terapiste, kendisini denetleyen doktora ya da fizyoterapiste gittiği hikayesiyle gelirse, bu pek hoş olmaz. Doktor da genellikle hasta tarafından baskı altına alınıyordu. "Sigorta şirketi artık bu durumu karşılamıyor." Sonra başka bir endikasyon ortaya çıkıyor ve hasta yine de izin alıyordu. Ve herkes mutluydu! Artık ülke çapında sabit bir oran yok. Sigorta şirketi oranı belirliyor. Bir sigorta şirketinden diğerine değişiyor. Örneğin Physioroadmap (belirli bir bilgisayar programına göre hasta üzerinde çok ayrıntılı ölçümler ve diğer şeyler, bunun için özel bir kurs almanız gerekir) ile çalışan fizyoterapistler daha yüksek bir oran alırlar. Bu tabii ki çılgınca bir şey. Bu, kişinin nereye bağlı olduğu ile değil, uzmanlığı ile ilgilidir. Terapistler bunu yapmakta özgür olmalıdır. Eskiden her türlü terapiyi beyan etmenize izin verilirdi. Ne yaparsanız yapın. Örneğin, bir hastaya önce parafin veriyor, sonra masaj yapıyor ve son olarak da egzersiz yaptırıyorsanız, bu üç oranı toplayabiliyordunuz. Elbette bu bazen suiistimal ediliyordu. Özellikle de çok meşgul olmayan terapistler tarafından. Ancak o günlerdeki iyi kontroller nedeniyle işler o kadar da kötü değildi ve sigorta şirketleri hak talep etme davranışından memnun değildi.

Hastalar nasıl temin edilir?
Hasta bulmak için doktorlara güveniyordunuz. O zaman soru şuydu:
1. Doktorlar muayenehanenizi tanıyor mu?
2. Senden hoşlanıyorlar mı?
3. Muayenehane yakın mı?
4. Hastanın durumu hakkında bilginiz var mı?

Genellikle doktorun 'kendi' fizyoterapisti vardı. O zaman hastanın açıkça şu veya bu fizyoterapisti istemesi gerekiyordu. Bu yine de bazen doktorla sürtüşmeye neden oluyordu. Hasta mutlaka şu ya da bu terapiste gitmek istiyordu. Babası, annesi, kardeşi, teyzesi orada çok fayda görmüştü! Ya da terapist aranarak doktoru arayıp arayamayacağı soruluyordu.
Peki doktorlar tarafından nasıl tanınmaya başladınız?

Reklamcılık
Reklam yapmanıza izin verilmiyordu. Yakındaki bir doktorun muayenehanesine gidip kendinizi tanıtabilir ya da kart dağıtabilirdiniz. Yapmanıza izin verilen tek şey buydu. Sonra da bekleyip doktorun size hasta göndermek isteyip istemediğini görüyordunuz. Bu beni rahatsız etti. Spor dünyasında insanlar giydiğiniz kıyafetlerin ve ayakkabıların reklamını yapar. Ajax'taki zamanımda bile. Eğer ben de çocukların giydiği eşofmanlardan giymeye başlasaydım çok para kazanabilirdim. Ama yapmadım. Cesaret edemedim. Profesyonel bedenimle başımı belaya sokmak istemedim. Bunun da ötesinde, gerçek meslektaşlık bazen çok uzaktı. Fizyoterapistler arasında istişare gerçekten yoktu. Bir süre, Amsterdam'daki Hollanda Bağımsız Fizyoterapistler Birliği NVVF'nin başkanı olarak şikayetlerle uğraşmak zorunda kaldım. Bunlar genellikle bir meslektaşımın hastasını alıp götürmesi ya da yaşadığı bölgedeki posta kutusuna bir broşür koymasıyla ilgiliydi. O zaman insanlar "reklam" diye bağırıyordu. Bu etik değil. Hastaları alıp götürmemelisiniz, ancak bir hastaya danışmalı ve gerekirse o konuda biraz daha uzmanlaşmış bir meslektaşınıza yönlendirmelisiniz. Bu her zaman zor bir meseleydi. Yönlendirmeler nadirdi ve reklam yapmak da pek hoş karşılanmazdı. O zamanlar meslektaşım Leffelaar ile çok fazla temasım vardı. Birçok fizyoterapist yetiştirmişti. Daha sonra Amerika'ya taşındı ve orada birkaç yıl içinde başarılı bir muayenehane kurdu. Yurtdışında, özellikle de Amerika ve Kanada'da reklamcılık çok yaygındı. Doktorlar, diş hekimleri, avukatlar, hastaneler ve fizyoterapistler muayenehanelerinin reklamını yaparlar. Çoğu zaman süslü ışıklı kutular aracılığıyla bile... Çok farklı görüşlere rağmen burada buna izin verilmiyordu. Sonuç olarak çok para kaybettim. Birkaç firma benden logolarıyla, ayakkabılarıyla, kıyafetleriyle veya çantalarıyla çalışmamı istedi. Ben hep reddettim. Derneğin bu yüzden beni dava edeceğinden korkuyordum. Ekim 1972'de Ajax'tan ayrıldım,* o zaman dört çalışanımla muayenehanemi genişletebildim. Van Breestraat'tan 88 Lairessestraat'a taşındık. Bu 1971 yılında oldu. Orada 40 yıldan fazla bir süre muayenehanemiz vardı. O yıllar boyunca orada binlerce hasta tedavi edildi. Tüm bu yıllar boyunca çok çeşitli insanlara yardım ettik. Bazı hastalar bugün hala geliyor. Tam zamanlı çalışmayı bıraktığımda da haftada bir gün muayenehaneyi ziyaret ediyordum. Elbette bunca yıl içinde muayenehane yönetimi ve düzeni değişti. Ancak mesleğe olan sevgi hepimizde kaldı. Masaj ve iyileştirici terapinin yanı sıra artık önleme ve rehabilitasyona da büyük önem veriliyor. Eskiden sadece bir duvar rafı ve egzersiz sehpasının bulunduğu egzersiz odası artık son teknoloji ürünü ekipmanlarla dolu. Ancak kendimizi bir spor salonundan ayırıyoruz. Dahası, çeşitli rahatsızlıklar için kendi tedavi yöntemim var.

Hükümet Tarafından Kontrol
Hükümet tarafından yapılan kontrol asgari düzeydedir. Büyük Sicile ve KNGF'nin kalite siciline kayıt olduktan sonra düzenli olarak tazeleme kursları almanız beklenir. Daha sonra bunun için puan alırsınız. Ayrıca, ayrı puanlar almanız gereken uzmanlık alanlarına göre bir sınıflandırma da vardır. Şimdiye kadar beş farklı kurs vardı: metodik müdahale, raporlama, kanıta dayalı müdahale (tüm müdahalelerin kanıtlanmış olması gerektiği anlamına gelir), DTF (Fizyoterapiye Doğrudan Erişim) ve iletişim. Bu dersleri almanız gerekiyordu. Neden İngilizce kelimeler kullanmaya devam ettiğimizi anlamıyorum. Ne de olsa Hollandaca'da da 'ilginç görünüyor'! Ben bunu her zaman saçma bulmuşumdur. Öncelikle tabii ki her koşulun farkında olmanız gerekiyor. Yani çok yönlü. Bir tür kayıtta olmak terapistin uzmanlığını belirlemez. Ayrıca, kursların eğitmenleri genellikle yeni mezun meslektaşlarımızdır. Genellikle yıllardır bu işi yapan yaşlı terapistlerden daha az şey bilirler. Gerçek mesleği ancak pratikte doğru bir şekilde tanıyabilirsiniz, bir kitaptan değil. Bu nedenle benim önerim de önce 'peşinize takılmanız'.

Meslektaşlık
Başlangıçta, diğer muayenehanelerdeki meslektaşlarınızla çok yakın bir etkileşim içindeydiniz. Ancak rekabet arttıkça ya da artmaya başladıkça istişare de azalıyor. Serbest meslek kurulunda görev yaptığım yıllarda, 'meslektaşlık' her zaman gündemdeydi. Birbirinizden hasta almayın. Bir meslektaşınıza saldırmayın. Hele ki bir hastanın önünde. Danışmaktan çekinmeyin. Belirli bir duruma tam olarak hakim olmadığınız için utanmayın. Sonuçta her şeyi bilemezsiniz. Özellikle de işe yeni başladığınızda. İlk yıllarda bazen hasta ya da tatilde olan meslektaşlarımın yerine bakıyordum. Bir sabah bir meslektaşımın bir hastaya daha önce kimin tarafından tedavi edildiğini sorduğuna kulak misafiri oldum. Meslektaşım X olduğu ortaya çıktı. Hastanın omzunu tedavi ediyordu. Meslektaşım o zaman şöyle dedi: "İyi bir terapist, sadece omuzlardan anlamıyor". Bu söz hep aklımda kaldı. Ama doktorlar gibi bizim mesleğimizde de bir tür kıskançlık var. Üzücü ama gerçek.

İstişarelerin yürütülmesi
Bir hastaya en iyi desteği sağlamak için düzenli konsültasyonlara ihtiyaç vardır.
1. GP ile
2. Uzman
3. Podiatrist
4. Enstrüman yapımcısı
5. Evde bakım
6. Hemşireler
7. Taşıma

Dolayısıyla, tedavinin yanı sıra daha birçok eylem gerçekleştirmeniz gerekir. Pratikte, genellikle ilgilenmeniz gerekir:

1. Hasta için nakil
2. Sağlık sigortası şirketi için evrakların doldurulmasına yardımcı olmak
3. Giyinme ve soyunmaya yardımcı olmak
4. Aile hekimi ve diğer disiplinleri aramak gibi hasta için temaslarda bulunmak.
5. Tekerlekli sandalye, yürüteç ve/veya park izni satın alma konusunda danışmanlık

Elbette bu yaygın bir durum değildir. Ayrıca hastanın yaşına da bağlıdır Yaşlı hastalar genellikle genç hastalara göre her türlü konuda çok daha fazla zorluk çekerler. Genellikle (henüz) bir bilgisayarları yoktur veya bazı formlar çok karmaşıktır. Hastaları evde tedavi ediyorsanız, bakım genellikle daha da kapsamlıdır. Bazen birinin soyunmasına ya da banyoya girip çıkmasına yardım etmeniz gerekir. Bir fincan kahve ya da çay yapın. Yataktan kalkamadığı için birkaç gün boyunca yemek yemeyen bir hasta görmüştüm. Her zaman yiyecek bir şeyler hazırlardım, hatta hasta için alışverişe bile giderdim. Bugünlerde genç meslektaşlar arasında buna pek rastlamıyorsunuz.

İki hasta
Hastam tatlı, yaşlı bir kadındı. Kocasının ölümünden sonra, büyük bir apartman bloğunun dördüncü katındaki küçük bir dairede, inatçı bir havlayıcı olan köpeğiyle birlikte yaşıyordu. Kadın ciddi şekilde hastaydı, bu yüzden onu evde tedavi etmek zorunda kaldım. Terapi nazik, rahatlatıcı masaj ve nefes egzersizlerinden oluşuyordu. Hepsi tedavi eden doktorların tavsiyesi üzerine. Tedaviden sonra ona sık sık bir fincan kahve ya da çay yapıyor, bazen de ayak işlerini hallediyordum. Onun için bir şey yapan başka kimse yoktu. Çocuğu yoktu ve evde bakım haftada iki kez geliyordu. Aile hekimiyle birlikte, her gün onu yıkamak ve yatağını yapmak için bir bölge hemşiresinin gelmesini ayarladım. İlaçlarıyla da ilgilenilmesi gerekiyordu. Bir süre sonra bu işleri tekrar kendi başına yapabilecek duruma geldi. O zamanlar bunun da terapistin işinin bir parçası olduğunu düşünmüştüm! ***

Bir akşam bir hastam beni aradı. Birdenbire düşmüştü. Hayır, halı ya da telefon kablosu yoktu. Gelmek isteyip istemediğimi sordu. Doktordan bir ricaydı. Bu hastayla daha önce de çalışmıştım, yani onu tanıyordum. Bir şey yapmıyordu, ben de bakmaya gittim. Dizleri kızarmış ve hafifçe şişmişti. Buzdolabından buz küpleri aldım, onları plastik bir torbaya koydum ve hepsini bir çay havlusuna sardım. Bunu 20 dakika boyunca dizlerinin üzerine koyması gerekiyordu. Bu arada ben de doktorunu aradım. "Sadece yap," dedi. Birinin bu şekilde düşmesinin garip olduğunu düşündüm. Ama doktor böyle bir şeyi daha sık yaşıyordu. Günde dört kez buz torbası uygulamak zorundaydı. Beni istediği zaman arayabilirdi. Cumartesi öğleden sonra bir kez daha bakmaya gittim. Bayan korkunç bir baş ağrısıyla yataktaydı. Dizleri daha iyi görünüyordu. Sadece çok iyi yürüyemiyordu ve idrar yaparken ve dışkılama sırasında ıkındığında başı ağrıyordu. Hemen pratisyen hekimi aradım. Hiçbirine güvenmiyordum. Hoogstraat'ta staj yaparken buna benzer bir şeyi daha önce de yaşamıştım. Sonu çok kötü bitmişti. O zaman bir beyin tümörü olduğu ortaya çıkmıştı. Pratisyen hekim nöbetçi değildi ama doktor servisi beni geri aramasını sağlayacaktı. Öyle de oldu. Ona bulgularımı anlattım. Pazartesi günü kontrol edecek ve sonra beni arayacaktı. Pazartesi öğleden sonra doktor aradı. "Çok kötü değil," dedi. İhtiyatlı bir şekilde, kafasında bir şey olup olmadığını sordum. "Şaka mı yapıyorsun?" diye cevap verdi. "Sadece masaj yapacaksın ve her şey yoluna girecek". Haftada iki kez cesurca masaja gittim. Evde hiçbir şey yapmak zorunda değildi. Ona çok iyi bakan bir 'hizmetçisi' vardı. Bir hafta sonra tekrar geldiğimde yataktaydı. Baş ağrısı daha da kötüleşmişti ve tekrar düşmüştü. Yavaş yavaş kötüleşiyordu. Onun farklı konuştuğunu hayal ettim. Ayrıca daha zor yürüdüğünü de gözlemledim. Yalpalıyor ve dengesini düzgün bir şekilde sağlayamıyordu. Doktoru tekrar aradım. "Gerçekten kafasında bir şey yok, değil mi?" diye tekrar sordum. "Ders kitaplarımı kontrol ettim ve bir tümör olabilir" dedi. "Şaka mı yapıyorsun? Sen sadece masaj yap ya da başka ne yapmak istiyorsan onu yap, ben bugün ya da yarın tekrar bakarım. Masajdan başka bir şey gelmedi. Onu yataktan kaldırdım, duş almasına ve giyinmesine yardım ettim. Sonra tekrar evin içinde biraz yürüyebildi. Merdiven çıkmak söz konusu bile değildi. Ellerindeki güç de azalmıştı. Bazen elindeki bir şeyi kendiliğinden düşürüyordu. Artık işler böyle gitmiyordu. Doktoru aradım ve telefona çıkar çıkmaz "Doktor Hanım yüzde yüz beyin tümörü var" dedi. Kendi sözlerim karşısında şok olmuştum. "Belki de haklısınız, bir şeyler yapılması gerekiyor. Hemen gerekli ayarlamaları yapacağım. Ambulansla Antonie van Leeuwenhoek Hastanesi'ne götürüldü. Dört gün sonra sonuçlar geldi: üç beyin tümörü. Ameliyat edilemez. Hastaneyi ziyaret ettim. Ağrıyan kaslarına biraz masaj yapmama izin verildi. Aslında durumu daha iyiydi. Eve gitmesine izin verildi. Her gün oraya gittim. Konuşuyor ve özellikle dinliyordum. Bazen bazı pasif egzersizler, kalçaları ve dizleriyle hareketler yapıyordum. Çok sertleşmek istemiyordu. O zaman yürümek daha zor olacaktı! Ama kafası karışmaya başladı. Yatağa işedi ve taburesini bile tutamıyordu. Ayrıca giderek daha fazla acı çekiyordu. Elimden geldiğince sık masaj yaptım. Daha çok nazik bir ovma gibiydi ama hoşuna gidiyordu. Ama ağrı daha da kötüleşti. Dayanılmaz hale geldi.
Sonra doktor beni aradı. Morfin iğnesi yapmak için her gün gelecekti. Dört gün sonra her şey bitecekti. "Artık gereksiz acı çekmek yok." Başka bir şey beklemesem de yine de şok olmuştum. İki gün sonra Bayan öldü. Doktor ve ben oradaydık. Londra'dan gelecek bir kuzen ayarladım. O da cenaze törenini ayarladı. Mezarı başında birkaç kelime daha konuştum. Çok takdir ettiğim iri yarı bir kadındı.

Neden bu iki hasta listede?
Çünkü fizyoterapist olmak sadece masaj yapmak ve egzersiz yapmaktan ibaret değildir. Eğer mesleğinizi iyi icra etmek istiyorsanız, çok daha fazlasını içerir. Her anlamda hastalara 'rehberlik' etmektir. Özellikle yaşlanan nüfusla birlikte fizyoterapistin görevi daha da yoğunlaşıyor. Uygulamamızda, hala evde tedavi edilmesi gereken çok sayıda hastamız var. Tabii ki gerektiğinde evde bakım hizmeti veriliyor ama bazen biz de devreye giriyoruz. Bunun mesleğin bir parçası olduğunu düşünüyoruz ve hastalar bunun için bize çok minnettar. "Yaşlanmak kötü bir şey değildir, genellikle yaşlı olmak kötüdür".

Kas-iskelet sisteminin bizim için ne kadar önemli olduğu, artık düzgün hareket edemediğimizde ortaya çıkar. Kas-iskelet sistemimizi, kaslarımızı ve eklemlerimizi etkileyen çok sayıda durum vardır. Yaşlı insanlar artık günlük işlerini yapamaz hale geldiğinde, bu ciddi bir meseledir. Sadece ağrı yüzünden değil - sonuçta bunun için ağrı kesiciler var. Ama artık gerçekten ait olmamak, bu korkunç bir şey. Çoğu hasta önce fizyoterapiste yönlendirilir. Fizyoterapist hasta ile birlikte bir tedavi programı hazırlar. Bu genellikle hafif masaj, egzersiz terapisi, bir uygulama ve ev için bir egzersiz programı oluşturmayı içerir. Semptomlar kötüleşirse, aile hekimi hastayı bir uzmana yönlendirir. Uzun bir bekleyişin ardından kapsamlı bir muayene başlar. Teşhis genellikle şaşırtıcıdır: romatizma, Parkinson hastalığı, bir tür demans veya Alzheimer veya en kötü durumda kötü huylu bir durum. O zaman herkes şok olur. Başlangıçta "Hey ihtiyar, ya da acele et, saçmalama" denirdi. Şimdi sefalet, ıstırap, genellikle başlar. Herkes için. Bazen hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Yaşlı hastaların genellikle bir geçmişi vardır, çok şey yaşamışlardır. Mümkün olan en kısa sürede bakıcılarından bağımsızlıklarını yeniden kazanmak isterler. Bu her kim olursa olsun: örneğin
Doktor,
Fizyoterapist,
Bölge hemşireliği,
Evde bakım,
Partner ya da aile.

Bir fizyoterapist olarak, bütün içinde önemli bir role sahipsiniz. Aile hekimi/uzmanın danışmanlık için çok az zamanı vardır. Genellikle sadece reçete yazar ve haftada bir kez sizi görmeye gelir! Ancak böyle muhtaç bir hastaya eşlik edecek doğru kişiler bizleriz. Bizden ne bekleniyor? Pratikte, tedavi planı şunlardan oluşur: ağrının giderilmesi, hareketliliğin iyileştirilmesi ve kas fonksiyonunun iyileştirilmesi. Her şey yolunda gidiyor gibi görünüyor. Hastanın ağrısı azalır, örneğin omuz kontraktürü azalır. Hareket kabiliyeti gelişir. Hasta işlerin hiç de iyi gitmediğini söylediğinde şaşkınlığımızı kim tarif edebilir? "Artık giyinemiyorum, tıraş olamıyorum, kravatımı bağlayamıyorum, sütyenimi kapatamıyorum. Artık kart geceme, bara, tiyatroya vs. gidemiyorum. "Herkes beni de hayal kırıklığına uğratıyor". Bu cevabın arkasında genellikle bir dizi farklı faktör vardır: Hasta yalnızdır, yani yalnızdır. Otoriter bir partneri vardır Sabırsız bir partner Hasta veya partneri davranışlarından utanıyordur Hasta korkuyordur. Ebeveynlerinde de semptomlar bu şekilde başlamış ve sonuç korkunç olmuştur.

Fizyoterapist ne yapmalı veya ne yapabilir?
Tabii ki önce dikkatlice dinleyin. Hastanın şu anki beklentisi nedir? Çoğu zaman hasta bizi bardağı taşıran son damla olarak görür. Hastaya sihirbaz olmadığımızı açıkça belirtmeliyiz. Bazen sihirbaz oluruz. Hasta bizimle konuşabilmeli, gülebilmeli, ağlayabilmelidir. Hasta genellikle fizyoterapistinin yardımcı olabileceğini ve hatta şikayetlerinin çözümünü bildiğini düşünür. Düzenli olarak, amaçlanan tedavi programından uzaklaşmanız gerekir. Çok daha fazla konuşmaya ve tavsiyeye ihtiyaç vardır. Aile hekimi mi daha çok çağrılmalı yoksa uzman mı? Genellikle evde bakım, bölge hemşireliği, mesleki terapist veya sosyal hizmet çağrılmalıdır. Bazen belirli bir şikayet için bir diş hekimine danışılması gerekir. Hasta yalnızsa, fizyoterapist bazen ailesi, komşuları veya tanıdıklarıyla konuşmak zorunda kalır. Kulağa çılgınca gelebilir ama bu fizyoterapistin işinin bir parçasıdır. Özellikle de ağır hasta veya engelli hastalarda.

"Ben hala fizyoterapist miyim?"
Evde tedavi edilirken bu durum daha da zorlaşır. Çoğu zaman hasta orada açıkça konuşamaz. Hasta genellikle depresyondadır. Ne de olsa çok bağımlıdır. Çoğu zaman hasta biraz agresif bile olabilir. Şu aptal fizyoterapi! "Tuvalete gitmeme, bir fincan kahve yapmama, kravatımı bağlamama, saçımı taramama, tırnaklarımı boyamama ya da başka şeyler yapmama yardım et". İşte böyle. Yaşlılarla ilgili ortak kılavuz, insanları mümkün olduğunca fiziksel olarak hareketli tutmak istemenizdi ve öyledir. Yıllar geçtikçe, hastanın kendisinin, eşinin veya ailesinin, eşlerinin, babalarının, annelerinin kendilerini biraz daha insan gibi hissetmelerini çok daha önemli bulduklarını gördüm. "Bunu dizin biraz daha bükülebilmesinden ya da omuzun biraz gevşemesinden çok daha önemli buluyoruz. Tabii ki fizyoterapiyi ihmal etmemeliyiz ama bunun da bir sınırı var. Biz fizyoterapistler için bile. Demanslı bir yaşlıda durum daha da zorlaşıyor. Hasta bize genellikle fiziksel bir şikâyeti için yönlendiriliyor. Bir hastanede, bakım evinde ya da huzurevinde demanslı bir hastanın çok fazla sorunu olmuyor. Kişi ona alışmıştır, gerekli gözetim vardır. Ve evde bir fizyoterapist vardır. Muayenehanedeki veya evde tedavi etmesi gereken bir fizyoterapist için durum biraz daha farklıdır. Durumun yanı sıra çok daha fazla şey söz konusu.
1. Hastaya ne yapacağımızı açıkça ifade etmeliyiz.
2. Kabul edildiğimizden emin olmalıyız
3. Hastanın korkmadığından veya korkmadığından emin olmalıyız
4. Hastayı anladığımızdan ve onun bizi anladığından emin olmak
5. Hasta ile iletişim kurabilmemiz gerekir. Bazen her şeyi yazmamız gerekir.

Bu hasta grubunda koordinasyonun bozulduğunu bilmek önemlidir. 'Ev ödevlerini' yapamadıklarını ve eşin veya ailenin tedavi planımız için çok az zamanı olduğunu. Hastanın kendisiyle yeterince sorun yaşanır. Çoğu zaman artık kendi başına hiçbir şey yapamayan bir hasta. Ayrıca artık çok az şey anlıyor ya da hiçbir şey anlamıyor Evden çıkamıyor ya da çıkmasına izin verilmiyor. Bu yüzden tedavi her zaman evde yapılmak zorunda. Hasta da neredeyse hiçbir şey hatırlamıyor. Terapistler de genellikle artık tanınmıyor. Bazen sadece çok eski günlere ait şeyler gündeme gelir. Bu hastalar genellikle yıllar önce ölmüş olan ebeveynlerini sorarlar. Bu yüzden bunamış bir hastayla çalışmak çok zordur. Sabrınızı asla kaybetmeyin ve hasta çok az şey anlasa ya da hiçbir şey anlamasa bile onunla konuşmaya devam edin. Bu tür durumlarda, sadece bir fizyoterapist olmak kesinlikle mümkün değildir. Egzersiz sırasında çoğu hasta aniden tuvalete gitme ihtiyacı duyar. Meşgul olduğumuz zaman genellikle eş ya da bakıcı tarafından 'hızlı' bir alışveriş yapmak için kullanılır. Bu durumda hastayla yalnız kalırız. Çoğu zaman hastayla birlikte ve hasta için, belli ki bunun için gelmediğimiz şeyleri yapmak zorunda kalırız. Birlikte şarkı söylemek, bir bardak su getirmek gibi. Hasta saçının taranmasını ister ya da gözlüğü tam oturmamıştır. Ayrıca dikkati çok kolay dağılır. Birdenbire görmediğimiz bir şey görürüz. Hiç orada olmayan bir şey. Bazen hasta isyankar olur ve sonra susar. Buna karşı koymak için sık sık onunla oyun oynamamız, bulmaca çözmemiz, ona kitap okumamız, müzik çalmamız gerekir. Elbette bu arada, örneğin dizindeki kasılmaya, astımına ya da çeşitli ağrılarına dikkat etmemiz gerekir. Ayrıca bu hastanın 'normal' hastalardan çok daha fazla zaman aldığını fark etmeliyiz. Genellikle hastayı yıllardır tanıyan ve kötüleştiğini gören sevk eden kişi bizden memnundur. Çünkü bu hastalar ne yazık ki doktor, eş, aile, arkadaşlar, tanıdıklar ve diğer bakıcılar için büyük bir yüktür. Biz her şeyden önce fiziksel durum için çağrılıyoruz. Ancak bu, meselenin sonu değil. Evde tedaviye başladıktan sonra, neredeyse her zaman 'kalıcı' bir hasta oluyoruz. Ayrıca genellikle diğer bakım sağlayıcılara danışmak için açık çekimiz vardır. Araştırmalar, birinci basamakta farklı disiplinler arasında iyi bir işbirliğinin optimal hasta bakımıyla sonuçlandığını göstermiştir.

Özellikle ergoterapist, küçük veya gerekirse büyük ayarlamalar yaparak genellikle rahatlama sağlayabilir. Bölge hemşiresi ve sıklıkla psikiyatrist de sürece dahil edilmelidir.
Bu hastalarda şu durumlarla karşı karşıyayız

1. Sağlık.
2. Sosyal boyut
3. Sosyo-ekonomik boyut (mali alan)

Yaşlanan nüfus
Sonuç olarak, yaşlanan bir nüfusla birlikte fizyoterapistin ilgisini çekebilecek daha fazla sorunun ortaya çıkabileceğini söyleyebiliriz. O halde artık sadece bir fizyoterapist olarak değil, 'toplam' insanla ilgilenmeliyiz.
Elbette sadece bu hastalarla ilgilenen fizyoterapistler de vardır. "Geriatrik fizyoterapist". Ancak demanslı kişilerle çalışmak 'normal' fizyoterapistler için de olağan bir durumdur ve tamamen farklı bir yaklaşım gerektirir.

'Sıradan' hastalar
Muayenehanede tedavi ettiğimiz günlük hastalarımız ne olacak?
Birçok hasta uzun süre muayenehanede kalır. Hatta bazen çok uzun süre. Bunun nedenini tahmin etmek genellikle kolaydır.

1. Tedavilerden memnunlar
2. Terapist ile tıklama
3. Semptomların azaltılması
4. Tedavileri seviyor
5. Doktor istiyor
6. Terapist gerekli bulur
7. İnsan işe daha geç gidebilir mi, hiç gitmeyebilir mi? "Saat onda geleyim, biraz daha uyuyabilirim." "Dörtte gelirim, o zaman işe dönmek zorunda kalmam".

Ancak bazen hastalar geri dönmez. Bunun birkaç nedeni vardır

1. Yardımcı olmuyor
2. Terapist hastanın istediği ya da beklediği şeyi yapmaz
3. Hasta ve terapist arasında çok fazla iletişim yok
4. Sigorta tedaviler için ödeme yapmıyor (artık)
5. Biri başka bir terapist tuttu, örneğin eve daha yakın
6. Arkadaşlar veya tanıdıklar başka biriyle 'yürür' ve bundan faydalanırlar.
7. Doktor artık gerekli bulmuyor
8. Terapist artık bunu gerekli görmüyor. Hasta durumundan kurtulmuştur ya da ne yazık ki yapacak başka bir şey yoktur.

Uygulama
Bugünün muayenehanesi eskiden var olan muayenehanelere hiç benzemiyor. Beyaz önlükler giyiyorduk ve hala giyiyoruz. Bir fizyoterapist olarak belli bir statünüz var ve hasta bunu görmek istiyor. Elbette terapistine, danışmanına biraz saygı duymak istiyor. Bu daha fazla güven verir. Günümüzde insanlar kot pantolon ve tişört giyiyor. Ayrıca insanlar herkese ilk ismiyle hitap ediyor. Birçok hasta bunu istemiyor ama yapılması gerekiyor. Bu, hastayla daha iyi bir bağ oluşturacaktır Hiçbir şey gerçeklerden daha uzak olamaz. Araştırmalar bir kez daha göstermiştir ki ortalama bir hasta Henk ya da Marion'a değil, fizyoterapistine gitmektedir. Üstelik beyaz önlük daha hijyeniktir.

Programlar
Ayrıca, kurs öncekinden tamamen farklı. Daha az teorik konu. Ana konular anatomi, fizyoloji ve patoloji. Ve sonra daha hızlı uygulamaya geçiliyor. Eskiden iki ya da üç kurs varken, günümüzde neredeyse her büyük şehirde bir fizyoterapi kursu bulmak mümkün. 'Amsterdam Hogeschool; Avrupa Fizyoterapi Okulu; Groningen'deki Hanze Hogeschool, Leiden, Rotterdam, Utrecht ve Amsterdam Hogeschool, Saxion Physiotherapy, Thim Hogeschool voor Fysiotherapie ve son olarak Breda'daki Avaris Hogeschool. Yani çok fazla seçenek var. Ayrıca birçok tazeleme kursu da bulunmaktadır. Neredeyse her alanda bir kurs alınabilir, örneğin: Nörolojide hidroterapi, omuz sendromu, vücut farkındalığı, stres yönetimi, baş ağrıları için bir kurs, nörorehabilitasyon, sırt ve pelvik problemler, KOAH ve astım. Hollanda Paramedik Enstitüsü'nde daha pek çok kurs mevcuttur. Spor salonlarındaki program da çok değişti. Eskiden spor salonunda judo, boks, egzersizlerle kondisyon geliştirme yapmak mümkündü. Fizyoterapistlerin vitamin ve benzeri şeyler satmaya başlamasına içerliyorum. Biz bunun için eğitilmedik ve ayrıca artık fizyoterapist olarak çalışmıyorsunuz. Doktorların bizim 'doktorculuk' oynamak istediğimizi düşündüğü imajından kurtulmalıyız.

Ortalama bir gün
Bizim bir günümüz neye benziyordu? Günlerim çok kalabalıktı. Yediye çeyrek kala kalkıyordum. Yediyi çeyrek geçe kahvaltıda günlüğü ve muhtemelen bazı özel hastaların durumlarını gözden geçirirdim. Eğer zaman kalırsa sabah gazetesini okurdum. Bu sayede bazı konular söz konusu olduğunda hastalarla konuşabiliyordum!
Sekizden biraz önce antrenmandaydım. Erken saatlerde arayanlara cevap veriyorum ve telesekreteri dinliyorum. Sonra bazı zor hastaları meslektaşlarımla tartışıyorum ve ev ziyaretlerini bölüşüyoruz. Sekreter ile meslektaşlar, doktorlar ve aranacak hastalar hakkında net düzenlemeler yapılır. Yazılacak mektuplar. Çeşitli doktorlara raporlar yazılacak ve ziyaretçiler kabul edilecek. Sekiz buçukta ilk hastalar gelir. Her yarım saatte bir değişiklik yapılır. Bazı hastalar bir saat kalıyor. Öğlen, bir saatin dörtte üçü boyunca öğle yemeği servis edilir. Sonra çeşitli hastalar tekrar gözden geçirilir. Hastalar için özel ayarlamalar tartışılır.
Sekreter ile GP'den, hastaneden veya meslektaştan hangi durumların talep edileceğini tartışmak. Hastalar için ulaşım ayarlamak, yatırım fonlarını, sigorta şirketlerini aramak. Hastanın evinde yardım ve ayarlamaların yapılması. Saat bir buçukta ilk hastalar tekrar gelir. Hastalar arasında kahve veya çay servisi yapılır. Hastalar içecek de alabilirler. Genellikle hastalar tatlı bir şeyler getirir. Beş buçukta son hastalar ayrılır. Daha sonra muayenehanenin temizlenmesi gerekir. Daha sonra temiz çarşaflar ve havlular koltukların üzerine konur. Çoğu hasta kendi havlusunu getirir. Ya da üzerinde isimlerinin yazılı olduğu temiz bir çantada bizimle kalırlar.
Haftada iki akşam, gündüz kesinlikle gelemeyecek hastalar için konsültasyon saatlerim var. Diğer akşamlar evde tedavi görmesi gereken birkaç hastam oluyor. Genellikle dokuz buçukta evde oluyorum. Sonra postaları gözden geçiriyorum ve saat onda günü kapatıyorum. Çok çalışıyorduk ve muayenehanedeki atmosfer harikaydı. Kendi hastalarımız yoktu. Dönüşümlü çalışıyorduk. Bu garip gelebilir ama çok işe yarıyordu. Bu şekilde hastalar hepimizi tanıyordu. Birimiz tatile gittiğinde ya da bir günlüğüne orada olmadığında, hastalar tüm geçmişlerini yeniden anlatmak zorunda kalacakları 'yabancı' bir terapistle karşılaşmıyorlardı.
İyi çalıştığını gördük ve daha da önemlisi hastaların bu sistemden son derece memnun olduklarını gördük.

"Tetzner" yöntemi
Bize çok sayıda hasta gönderen doktorlardan biri de ünlü cerrah Hans Tetzner'di. Onunla birlikte altı binden fazla dizi tedavi ettik. Kendisi de 13 binden fazla diz ameliyatı yaptı. Tetzner eğitimini Amerika'da almıştı. Yıllarca Kaliforniya'daki ünlü Mayo Kliniği'nde cerrah olarak çalıştı.
Yaklaşımı diğer doktorlardan farklıydı. Önce Spinoza Kliniği'nde, daha sonra da Amsterdam'daki Boerhaave Kliniği'nde faaliyet gösterdi. Her iki klinik de artık mevcut değil. Hastalar kabul edildiğinde önce anestezist sohbet için gelirdi. Sonra ben gelirdim. Hastaya ameliyattan önce her saat başı yapması gereken bazı egzersizler öğrettim. Bunlar daha sonra Quadriceps, uyluk kasları için kas güçlendirme egzersizleri, diz ve ayak bileği için mobilizasyon egzersizleri ve son olarak bazı nefes egzersizleriydi. Ameliyattan hemen sonra diz sarıldı ve çelik bir tüp içine yerleştirildi. Hastanın dizini bükmesine kesinlikle izin verilmedi. Aynı gün ben de tedavi için hastaneye geldim. Tüpü çıkardım, yağlı pamuğu ve bandajı çıkardım ve bacağa çok hafif masaj yaptım. Tabii ki dize dokunmadım. Daha sonra hastaya her saat başı yapması için bir egzersiz reçetesi verildi. Her egzersiz sekiz kez. Daha sonra Quadriceps kaslarını sıkarak, dizini yatağın içinde açıkça aşağı doğru bastırarak başladım. Sonra bacağı hafifçe kaldırın ve üç sayı boyunca bu şekilde tutun. Sonra tekrar hafifçe kaldırın ve üç daire yapmaya çalışın. Önce sola, sonra sağa. Sonra sıra ayağa geldi. Her türlü ayak hareketi ve daireler. Hasta her zaman iyi nefes almalı ve her şeyden önce itmemeliydi. Ayak ucuna her zaman hastanın ayağını bastırması gereken bir tür destek yerleştirdim, böylece sivri bir ayak gelişemezdi. Tedaviden sonra bandajı ve tüpü diz ve bacağa geri koydum. Üçüncü gün manşon ve bandajın çıkarılmasına izin verilirdi. O zaman bunu hep yapardım. Daha sonra hafif eğilmelere izin verildi ve yürümeye başlandı. Önce bir yürüyüş bisikleti yardımıyla, dördüncü gün ise yardımsız. İlk başta hastalar korkuyordu. "Kesinlikle bir şey olmaz mı? Kesinlikle yara açılmaz" mı diyorlardı? Beşinci gün merdivenleri dikkatlice yürümeye başladık. Hasta bunu yapabildiğinde, ki neredeyse her zaman böyle oluyordu, o zaman eve gitmesine izin veriliyordu. İlk hafta yine eve geldim ve sonra hasta iki hafta daha muayenehaneye geldi. Altı hafta sonra, hastanın tekrar istediği her şeyi yapmasına izin veriliyordu. Hatta tekrar tam anlamıyla spor yapmaya bile başlayabilirdi. İyi zamanlardı ve ayrıca Dr. Tetzner'den çok şey öğrendim Günümüzde hastalar artık diz ameliyatı sonrası bakım almıyor. Sadece semptomlar devam ederse doktor bazen onları sevk ediyor. Ama bu kesinlikle bir gelenek değil. Ayrıca artık ameliyatın bir parçası da değil. Sonuç olarak, diz genellikle çok uzun süre şiş kalıyor. Bence hastanın kısa bir takip tedavisi alması daha iyi olacaktır.

Kılavuz İlkeler
KNGF, diğerlerinin yanı sıra menisektomi için bir uygulama kılavuzuna sahiptir. Size kılavuzun tamamını vermeyeceğim. Bu kılavuz 31 sayfadan oluşan bir tür broşürdür ve 6 sayı 2006 tarihlidir. Bu broşürün yanı sıra, bu kılavuzun plastikleştirilmiş bir broşürü de var. Bir keresinde bir hastamla bu broşürün üzerinden geçmiştim. Yarım saat sonra, tedaviye ne zaman başladığımı öğrenmek istedi. Ne de olsa doktor onunla birlikte bir mektup vermişti. Elbette bilmem gereken her şeyi içeriyordu. Öyleyse neden tekrar doktorculuk oynuyorsunuz? O haklıydı. Çıraklık eğitimimde ve kendi deneyimlerimden öğrendiğim şekilde tedavi edecektim.

Bununla birlikte, bir örnek olarak, burada menisektomide fizik muayene için kısaltılmış bir kılavuzdan bahsedeceğim:
Muayene ve palpasyon:
- hidrops, sinovit (sert şişlik, hareket ettirilemez), renk, sıcaklık, şekil.
- Yüklendiğinde ağrı
- İstatistikler, pozisyon sapmaları
- Topikalite/inflamatuar süreçteki aşama

Sonra hareket çalışması:
- yürüyüş şekli (dinamik olarak simetrik, koltuk değnekli veya değneksiz
- aktif ve pasif stabilite
- propriyosepsiyon
- kas gücü (fonksiyonel) fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon, laterofleksiyon
- 'yol verme' duygusu
- mekanik stabilite
- dinamik denge
- yerel/genel vergi̇lendi̇ri̇lebi̇li̇rli̇k

Bu nedenle, broşür ilgi çekici noktalarla veya istediğiniz gibi kılavuzlarla doludur. Bugünlerde insanlar 'protokollerden' bahsetmeyi tercih ediyor.
Bu yönergeler bana hep ilk akupunktur derslerimi hatırlatır. Orada bana üzerine noktalar çizilmiş küçük bir oyuncak bebek verilmişti. Bunlar iğneyi batırmanız gereken akupunktur noktalarıydı. Daha sonra Çinli öğretmenim Dr. Siow küçük bebekle karşılaştığında, hiçbir şey öğrenmediğimi ve kendi başıma düşünemediğimi sordu. "Kurtul ondan." Her ne kadar bazı fizyoterapistler için faydalı olsalar da, kılavuzlar konusunda da böyle bir eğilimim var.

Günlük uygulama
Muayenehane giderek daha da genişledi. Çoğu zaman günde yüzden fazla hastamız oluyordu. Ama biz harika bir ekiptik. Asla saate bakmazdık. Son hasta tedavi edilene kadar eve gitmezdik. Ve bu genellikle geç bir saatti!
Büyük ölçüde sakatlıklar konusunda uzmanlaşmıştık. Sonuç olarak, muayenehanemize çok sayıda sporcu geldi. Çok sayıda futbolcuyu tedavi ettik. Sadece Ajax'tan değil, Amsterdam'daki neredeyse tüm amatör kulüpler sakatlanan oyuncularını gönderdi. Masa tenisi oyuncuları, basketbolcular, rugby oyuncuları, yüzücüler, hepsi muayenehaneye geldi.
Her gün bir kutlamaydı. Resepsiyon defterimi karıştırırken, bizim için aynı derecede değerli olan tüm bilinmeyenlerin yanı sıra birçok tanıdık isimle karşılaştım. Diğerleri arasında şunları okudum: Jaap van Zweden, Edo de Waart, Corry van Gorp, Simone Klijnsma, Johnny Kraaijkamp, Rijk de Gooyer, Ton van Duinhoven, Wim Sonneveld, Robert Long, Prens Bernhard, Pia Beck, Marco Bakker, Karel Appel, Rex Harrison, Rudolf Nureyev, Oleg Popov, Alexander Radius ve Han Ebbelaar gibi bale dansçıları, Peter Post, Ton Boot, Edgar Vos, Ed van Thijn ve daha birçok ünlü. Her gün antrenmana gitmek bir zevkti.
Çok güldük ve tabii ki bazen ağladık.

Disiplin Koleji
Örneğin, bir hastamı dün gibi hatırlıyorum:

Ünlü cerrah Hans Tetzner bana diz problemleri olan bir hasta gönderdi. 76 yaşındaki bu kadın çok gergindi ve aynı zamanda Parkinson hastalığından muzdaripti. Yanında annesine karşı çok tatlı ve sabırlı olan kızı vardı. Hasta çok kiloluydu ve her zaman ayakta çalıştığı için dizlerinin bir noktada çökmüş olması şaşırtıcı değildi. Şiddetli bir osteoartrit formu. Geçmişte hasta birkaç kez fizyoterapiste gitmiş ve bu onun için kötü olmuştu. Tetzner ile tam olarak neyin amaçlandığı konusunda görüştüm. "Biraz hareketliliğe, daha az acıya ihtiyacı var. Bu bayanın aslında şımartılmaya ihtiyacı var." Kızı hâlâ "Ağır egzersizler yok" diyordu. Ben de önce dizlerini 15 dakika boyunca parafin sargılarla sardıktan sonra sessizce masaj yapmaya karar verdim. Güzel ve sıcak, rahatlatıcı ve kan dolaşımına iyi geliyor. Birden kadın ağlamaya başladı. Uzun patlamalar. "Kendimi çok kötü hissediyorum," dedi. "Artık hiçbir şey yapamıyorum ve herkes beni hayal kırıklığına uğratıyor."
Kızı bana yıllarını pazardaki kumaşlarla geçirdiğini söyledi. Artık bir fincan kahveyi bile dökmeden sakince içemiyordu. İlk tedaviden sonra ona diz ağrısında azalma sözü verdim. (Çoğu hastaya her zaman güven verir ve durumları hakkında bir şeyler yapabileceğime dair söz veririm)
Kapsamlı bir rapor hazırladım ve bir kopyasını uzmana ve aile hekimine gönderdim. Dördüncü tedaviden sonra hasta kendini çok daha iyi hissetti. Daha az ağrısı vardı ve ona daha iyi yürüyebiliyormuş gibi geliyordu. En azından biraz daha kolay. Bunu uzmana bildirdim. Sonra zihinsel cephede bir gerileme oldu.
Yedinci tedavi sırasında aniden tekrar korkunç bir şekilde ağladı. "Çocuklarım beni ağlatıyor. Kızım bile. Buraya tek başıma, taksiyle geldim. Yazık!" Onu sakinleştirdim, bir bardak su ve yarım tablet Seresta verdim. Bunu doktoruna danışarak yaptım. Durumu nedeniyle tedaviler uzadıkça uzadı. Ama onu tekrar sakinleştirdim. Titreme daha az şiddetli hale geldi ve 'kendini yeniden iyi hissetti'. Uzman doktorun ve hastamın isteği üzerine tedaviyi uzattım. Bayan'ın sigortalı olduğu sağlık sigortası şirketi önce bir muayene istedi. Bu, doktoruna ya da uzmanına haber verilmeden ayarlanmıştı!
Sonuç şaşırtıcıydı. Artık tedavi edilmeyecekti. Onu muayene eden doktor tanımadığım bir ortopedistti. Ben de adamın adını hiç duymamıştım. Doktoru aradım. Birçok beşlik ve altılıktan sonra telefona çıkmaya razı oldu. "Hanımefendinin neden artık tedavi edilmemesi gerektiğini tartışmak istiyorum" dedim. Doktor bunu tartışmak istemedi. Kelimenin tam anlamıyla benim gibilerle konuşmaktan hoşlanmadığını söyledi. Bu acemi ortopedistin ne düşündüğü konusunda kafam karışmıştı! Onu tekrar aradım ama beyefendi telefona geri dönmedi. Yapacak daha önemli işleri vardı. Diğer doktorların tavsiyesi üzerine Tıbbi Disiplin Kurulu'na bir mektup yazdım. Üniversite konuyu ele aldı ve bir duruşma yapıldı. Şaşkınlık içindeyken hastamdan bir mektup geldi. Özenle el yazısıyla yazılmış olan bu mektupta Bayan, artık benim tarafımdan tedavi edilmek istemediğini hukuki terimlerle ifade ediyordu. Ne de olsa, o "küçük ovma ve sıcak yulaf lapası" işe yaramamıştı. Ayrıca, on dakika için bana kadar gelmesine değmezdi. Yolculuk süresi çok uzundu. Gri pantolon ve mavi blazer ceket giymiş olan ortopedist çok kibirli görünüyordu. Bu durum yargıcı bile rahatsız etti. O zamanki avukat Anneke Goudsmit'ten hukuki yardım almıştı. Ben kendi savunmamı yaptım. Yargıçlara getirilen mektubun saçma olduğunu söyledim. Birincisi, Parkinson hastalığı nedeniyle kadın güçlükle yazabiliyordu ve ikincisi, tüm saygımla söylüyorum, Hollandaca bilgisi böyle bir mektup yazabilecek düzeyde değildi. En azından kendisine fısıldanmış olmalıydı. Karar altı hafta sonra çıktı.
Benim hakkımda yaptığı yoruma çok içerlemişti. Hastanın tedaviyi neden bırakması gerektiğine dair net bir neden ortaya çıkmamıştı. Tam tersine, aslında. Dahası, ortopedist benden özür dilemek zorunda kaldı. Ortopedist temyize gitti. Böylece hepimiz Lahey'e gittik. Orada daha fazla yalan ortaya atıldı. Yargıç, doktorun "sizin türünüz" derken neyi kastettiğini sordu. Ortopedist kekeledi, yüzü kızardı ve fizyoterapistlerin her zaman doktor olduklarını düşündüklerini kastettiğini söyledi. Yargıç güldü. Doktor yemin altında olduğunu fark etmek zorunda kaldı. Sonra avukatı, hastanın sadece dört kez tedavi edildiğini ve benim 14 kez sağlık sigortası fonundan talepte bulunduğumu söyleyen başka bir mektup uydurdu. Neyse ki hastanın randevu kartları elimdeydi. Son tedavisi sırasında onları unutmuştu. Sağlık fonu üyelik kartıyla birlikte plastik bir kılıf içindeydiler. Üzerlerinde 15 randevu vardı. Yargıçlara hastanın durumunu gösteren belgeyi uzattım. Her şey düzgünce listelenmişti. Ağlama nöbetleri, Seresta, kahve, su bardakları, birçok sohbet ve tabii ki terapi. Üstelik tedavilerin süresini de listelemiştim. Ayrıca hastanın her tedaviden sonra beni istemeden öptüğünü ve oğlu olmadığım için pişman olduğunu da kısaca belirtmiştim. Oturum sırasında mahkeme başkanı doktoru kibirli tavrı nedeniyle azarladı. Altı hafta sonra sonuç geldi. Doktora artık resmi bir uyarı verilmişti. Bana karşı bir doktorun davranması gerektiği gibi davranmamıştı. Üstelik hasta aslında benden ve tedaviden çok memnundu.
Son olarak, ortopedistlerin "Muller'in sadece sporcuları tedavi ettiği" yönündeki şikayetleri reddedilmiştir. Sağlık sigortası fonunun sözde yanlış uygulamaları hakkındaki suçlamaları iftira olarak reddedildi. Bu konuda şikayette bulunmak istemediğim için de asil olarak nitelendirildim. Bir hafta sonra kızından bir özür mektubu aldım. Annesi bunun ne hakkında olduğunu hiç anlamamıştı. Sadece bir kez bir şeye imza atmak zorunda kalmıştı. Ona yıllarca her iki tarafın da saygısını kazanacak şekilde davrandım. Ortopedist hala çalışıyor. Sadece artık Amsterdam'da değil.

Not almak
Bu hastadan neden şimdi tekrar bahsedelim? Öncelikle, her zaman yaptıklarımızı, bulgularımızı, hasta, doktor ve uzmanla olan konuşmalarımızı iyi bir şekilde not etmeliyiz. Ayrıca doktor ve uzmana yazdığımız mektup ve raporları da dikkatle saklamalıyız. Hasta, doktor ve sağlık sigortacısı ile yapılan sözlü anlaşmaları her zaman yazılı hale getirin ve gerekirse teyit edin. Günümüzde bunların hepsi bilgisayarda yapılabilmekte ve böylece bir e-posta hızlı bir şekilde gönderilebilmektedir. Ya da bazen faksla bile hala mümkün. O zaman kimsenin bizi küçümsemesine izin vermemeliyiz. Mesleğimiz çok değerli. Binlerce hasta bizim yardımımızdan faydalanıyor. Ve bazen biraz 'doktor' gibi görünsek de, bunu hastanın çıkarları için yapıyoruz ve kesinlikle 'doktorculuk oynamak' için değil. O günleri de yaşadık! Ancak bizden SMART çalışmamız bekleniyor: Spesifik, Ölçülebilir, Kabul Edilebilir, Gerçekçi ve Zamana Bağlı. Bu terimleri kim icat etmiş olabilir? 'Özgür, güzel' mesleğimizden geriye ne kaldı?

Meslek Birliği II
Hollanda Topluluğu meslek birliği eskiden gerçek bir meslektaşlar kulübüydü. Muayenehane açmak, randevu kartları, ücretler ve çok daha fazlası gibi sorularınız için oraya gidebilirdiniz. Günümüzde, Kraliyet Fizyoterapi Derneği daha çok mesleği zorlaştıran bir kulübe dönüştü. Meslek için iyi olmayan çok yüksek üyelik ücretlerinden bahsetmiyorum bile, yükümlülükler getiriliyor. Bir meslek kuruluşu üyeleri için vardır ve her zaman mesleği mümkün olduğunca güzel ve basit tutmaya veya yapmaya çalışmalıdır. Ne yazık ki gerçek bir profesyonel kulüp değildir. Neyse ki bugün eskisinden daha iyi durumda.
Uzmanlar işe alıyorlar ama doktorları, uzmanları örnek almalılar. Üyeleri için her şekilde mücadele edenleri. Birlikte yumruk oluyorlar. Biz çok mütevazı bir dernek olarak kalıyoruz, insanlar kolayca ezip geçiyor. Çok daha fazla araştırma yapmalıyız. Fizyoterapinin gerçekten yardımcı olduğunu kanıtlamalıyız. İlaçlardan bile daha iyi. Bir sırt incinmesinin tedaviden ziyade dinlenmeyle daha iyi iyileştiğini varsaymak değil. Bu hiçbir şekilde her zaman geçerli değildir. NVVF için Lahey'e gitmeme izin verildiği ve diğerlerinin yanı sıra Bay Dees ve Bay Franssen (sadece iki isim) ile konuştuğum zamanlarda, benimle tamamen aynı fikirdeydiler. Üzücü ama gerçek.
Bugünlerde bize o kadar çok yükümlülük yükleniyor ki, fizyoterapist olarak işimizin yanı sıra daha birçok şey yapmamız gerekiyor. Bilgisayarınız yoksa mutsuzsunuz. Buna zorlanıyorsunuz. Ve herkes bunun dünyadaki en normal şey olduğunu düşünüyor. Yeni bir program daha alın. Sigorta şirketleri ne istiyorsa onu yapın. Her şeyi kabul ediyoruz. Neden bu kadar çok fizyoterapist fitness'a geçiyor? Diğerleri muayenehanelerinde her türlü şeyi satıyor. Vitaminler, yastıklar, ayak pedleri, aklınıza ne gelirse. Bu utanç verici ve bence gereksiz. Bunca yıldır ücretimizin kaymağını yiyorlar. Yani çok az. Meslek örgütü, bir fizyoterapistin sağlık hizmetlerine önemli bir katkı sağladığını neredeyse hiç anlatamadı. Bizler muazzam uzmanlığa sahip profesyonelleriz. Kuaförler, tesisatçılar, boyacılar, sıvacılar saat başına çok daha fazla kazanıyor. Ve bunun için çok fazla ek iş yapmak zorunda da değiller. Dolayısıyla şimdiye kadar fizyoterapinin faydası konusunda neredeyse hiç sağlam araştırma yapılmadı. Meslektaşım Thomas J.A. Terlouw'un editörlüğünde güzel bir kitap yayınlandı: "Başka Gözlerden Fizyoterapi Tarihi". Bu kitapta, 30 Kasım 1889 tarihinde Hollanda'da iyileştirici jimnastik uygulama derneğinin kurulduğunu okudum. O zamanki adı KNGF idi. 1891'de iyileştirici jimnastiğe adanmış ilk dergi çıktı. (henüz masaj yok). İyileştirici jimnastiğin tıbbın bir parçası olduğunu da okuduk. Yine de tüm düzenlemelere, protokollere rağmen mesleğimiz güzel ve büyüleyici olmaya devam ediyor.

Kendi görüşün mü?
Ben başladığımda, birisine iyi davranmak için bilginizi ve içgörünüzü kullanabilirdiniz. Bugünlerde ise başkasının bilgisini takip ediyorsunuz. Fizyoterapi Derneği'nin bilgisini. Protokoller aracılığıyla tedaviyi reçete ediyorlar. Daha önce dizden bahsetmiştim ama neredeyse her durum için bir kılavuz var. Fizyoterapi Raporlaması için bile. Eskiden her tedaviyi ayrıntılı olarak listelediğimiz bir kartımız vardı. Bu kartta hastanın adı, doğum tarihi ve adresi, doktoru ve/veya uzmanı, hastalığı, uygulamak istediğimiz terapi ve hastanın tedavi edildiği tarihler yer alırdı. Gerekirse ölçümler alınır ve bunlar da belirtilirdi. Karta, teşhis ve sevk edenin bulgularını içeren sevk mektubu ekleniyordu. Bu da fazlasıyla yeterliydi. Tedaviye hemen başlayabiliyorduk. Şimdi 2003 yılında meslek kuruluşu tarafından bir kılavuz yayınlandı. Bu kılavuz sekiz kapsamlı noktayı içeriyor.

Yönlendirme ve uygulama içeren bir yol haritası:
- hasta ki̇şi̇sel veri̇leri̇
- Hastayı tedavi eden fizyoterapistin sigorta bilgileri
- pratisyen hekim
- yönlendirme detayları: - Yönlendiren
Yönlendirenin uzmanlık alanı
Yönlendirme tarihi
Yönlendirilen tanı/teşhis verileri
Herhangi bir danışma talebi
- Anamnez
- Sözleşme nedeni / hastanın yardım talebi
- İşlevsellikle ilgili sorunlar yaşadı
- Tıbbi (ön) geçmiş
- Diğer veya daha önce sağlanan bakım

- Araştırma

- Teşhis işlemleri
- Fizyoterapistin bulguları
- Araştırma sonuçları

Yani raporlama devam edip gidiyor. Dahası, bir dizi Artı veri var. İnsanı çıldırtacak kadar çok. Ben bunların sadece kılavuz olduğunu düşünüyorum. Çünkü gerçekten bu kılavuzlara göre çalışacak olsaydınız, sadece bir hastayı kabul etmeniz bile birkaç saatinizi alırdı. Neyse ki bugünlerde kullanımı çok daha kolay ve çok daha hızlı olan bilgisayar programları var.

Eskiden (ve hala öyle yapıyorum) bir hasta geldiğinde, kısa bir tanışma konuşmasından sonra ilk tedaviden veya randevudan hemen tedaviye geçerdik. Günümüzde ise ilk 'tedavi' bir görüşmeden ibaret. Çoğu hasta bundan pek memnun değil. Şikâyetlerinden bir an önce kurtulmak isterler. Tedavi kapsamında hastayla şu konularda da konuşulabilir

Bir hasta taburcu olduktan sonra pratisyen hekime veya uzman hekime bir mektup gönderdiğimde, her zaman mektubun çok ayrıntılı olduğu yorumunu alıyorum. "Zaten çok az zamanım var ve bir de o kadar mektup. Kısa bir özet benim için fazlasıyla yeterli.
Böyle mektuplar için zamanınız var. İnanılır gibi değil". Bununla idare edebilirim o zaman. Benim de buna vaktim yok ama yapmak zorundayım. Neyse ki harika bir sekreter ve eşimin yardımını aldım.

Şimdi, yeni mezun bir fizyoterapistin böyle bir Kılavuzu örnek olarak kullanabileceğini gayet iyi anlıyorum, ancak zaman içinde yine de kendi yorumunu alacaktır.
Bu da bir meslektaşının yanında bir yıl geçirmesi için bir başka nedendir. Bu her ikisi için de iyi olacaktır. Birbirlerinden bir şeyler öğrenebilirler!
Bugünlerde izin yerine bir sözleşme ile uğraşmak zorundasınız. Bu konudaki görüşler büyük farklılıklar göstermektedir.
Çoğu fizyoterapistin böyle bir sözleşmesi vardır, ancak bu konuda çok fazla tartışma vardır. Bazıları, sözleşme olmadan, yapılan işin kalitesine bağlı olarak daha yüksek bir ücret talep edebileceklerini düşünmektedir. Ancak bir sağlık sigortasının hastaya sözleşmesi olan pratisyenden daha az geri ödeme yapacağı gerçeği, birçok fizyoterapisti artık sözleşme yapmama konusunda son adımı atmaktan alıkoymaktadır.
Bence en iyisi hastanın fizyoterapiste ödemeyi kendisinin yapmasıdır. Daha sonra fatura tutarını sağlık sigortacısından kendisi geri alabilir.
Diğerlerinin yanı sıra Belçika'da da bu sistem var.

Masaj
Benim için masaj çok önemliydi. Her şey 'hissetmek' ile ilgili. Kör masörler neden bu kadar iyi uygulayıcılar? Her şeyi elleriyle 'görürler'. Bu da tedavinin çok önemli bir parçası.
Bu yüzden burada masaj hakkında biraz daha ayrıntıya gireceğim. Bugünlerde yaygın olarak kullanılan 'Eller kapalı' terimine aşina değilim. Bir şikayeti hissedebilmek istiyorum. Hastanın gerçekten nerede acı çektiğini bilmek istiyorum. Kasların gerçekten sert ve gergin olup olmadığını. Eğer öyleyse, hasta egzersizlere başlamadan önce kasların tekrar esnek ve gevşek hale gelmesi için masaj yapılmalıdır. Çoğu zaman hastalar bana ikinci bir görüş için gelirler. Daha sonra uzunca bir süre sırtlarında, boyunlarında ya da başka bir yerlerinde ağrı oluyor. Daha sonra sıklıkla sert, gergin kaslar teşhis ediyorum. Masaj yapılıp yapılmadığı sorulduğunda, cevap neredeyse her zaman "Hayır" oluyor. Ve bu çok üzücü. Egzersiz yapmak iyidir, ancak ağrı olmadan mümkün olmalıdır. Kas ağrısına hafif miktarlarda izin verilir. Ancak birkaç gün boyunca hareket edemeyecek kadar değil. Kas ağrısı için hala kullandığımız en iyi reçete şudur: ısı ile başlayın. Genellikle parafin sargısı uygularız. Sonra nazik, yatıştırıcı masajlar. Eğer ağrı azalır ve hasta tekrar iyi hareket edebilirse, ona bir egzersiz programı verilir. Egzersizler daha sonra evde de yapılmalıdır. Bu bizim tarafımızdan dikkatle izlenir. Çünkü çoğu zaman hasta 'Evet' der ama aslında 'Hayır'dır! İşte o zaman hastaya bir süre birkaç egzersiz yaptırıyorum. Ve sonra aniden onları o kadar iyi hatırlamıyor! Tabii ki masaj sadece sürtünmelerden oluşmuyor. Birkaç hastada sürtünmeler dirsekle yapıldı. Bu tabii ki garip. İnsan elleriyle de hissedebilir. Muhtemelen ayaklarla da ama kesinlikle dirsekle değil.

Masajda beş farklı tutamaç biliyoruz:
- Effleurage, ovma veya okşama. Kan ve lenf akışını etkiler.
- Petrissage, yoğurma. Efleurajdan daha derin bir etkiye sahiptir. Yoğurma özellikle kaslar içindir. İyi kan akışına neden olur, bu da rahatlamaya ve ağrının azalmasına yol açabilir. Hızlı yoğurma dokuyu harekete geçirir ve yavaş yoğurma kasları rahatlatır.
- Sürtünme. Sürtünme, cilt üzerinde sabit basınçla küçük daireler çizerek yapılır.
- Derin kas sertleşmesi ve bazen tahriş olmuş eklem kapsülü ile kas ve tendon ekleri için kullanılır. Küçük bir alanda güçlü kan akışı sağlar.
- Genellikle buz paketleri ile uygulanan ağrılı bir tedavidir. Ben hiç buza ihtiyaç duyulacak kadar sert yapmadım. Ancak meslektaşlarımdan düzenli olarak çürüklere kadar gördüm. Bana göre, biri çok sert davranmış. Üstelik tehlikeli de. Miyozit ossifikans'a bile neden olabilir. (Bir kaza ya da çok sert bir ameliyattan sonra yaralanma ya da ameliyat bölgesinin etrafında hasarlı kas parçalarının kireçlenmesi).
- Bu, eskiden 'gerçek' bir spor masajında uygulanırdı ve hala bisiklet sporunda görülmektedir. Bantlama, mukusun sıkıştığı bazı akciğer rahatsızlıkları için hala kullanılmaktadır. İnsanlar bir süre buna karşı çıktılar, ancak günümüzde bu yöntem daha sık kullanılıyor. Mukus gevşetiliyor ve hasta artık daha kolay öksürebiliyor ve daha iyi nefes alabiliyor.
- Titreşim ve sallama. Titreşim eskiden sıklıkla uygulanırdı. Titreşimlerin cilde dik olarak çok hızlı bir şekilde verilmesidir. Titreşim tüm elle, parmak uçlarıyla veya bir makine ile yapılabilir. Kas sallama genellikle bir spor masajının sonunda uygulanır. Özellikle kol ve bacaklarda.

Önlemler
Masaj yoğun bir faaliyettir. Bazen hasta için de. Hastanın masajdan sonra idrarını yapmak zorunda kaldığı ya da biraz uykusunun geldiği olur. Meslek okulunda sınavlara girerken masaj konusunda çok katıydım. Öğrencinin çok iyi masaj yapıp yapamadığından çok, gerekli önlemleri alıp almadığına bakardım.
- El yıkama
- Uzun, dağınık tırnaklar yok.
- Yüzük veya saat takmamak
- Boyunda uzun kolye yok.
- Yeterli ara toz
- Hastanın iyi ve rahat bir şekilde yatması gerekiyordu.
- Vücudun masaj yapılmayan kısımlarını örtün.

Bu benim için çok önemliydi. İyi masajı ancak pratikte ve genellikle birkaç yıl sonra öğrenirsiniz. Kulağa ne kadar çılgınca gelse de. Ne yazık ki bugünlerde masaja çok az önem veriliyor. Vurgu daha çok 'rehabilitasyon' üzerinde. Sporda bile, fizyoterapisti güzel bir eşofmanla sahada sakat bir oyuncuyla dolaşırken görürsünüz. Fizyoterapistin birinci önceliği bu değildir. Böyle bir oyuncu iyileşme koçuna teslim edilmelidir. Fizyoterapist sakatlanan oyuncularla dışarıda değil içeride ilgilenmelidir. Bunun için başka profesyoneller var.

Artık doğrudan sporla ilgilenmiyor olsam da spor yaralanmaları beni hala meşgul ediyor. Son zamanlarda bu kadar çok genç sporcunun kalp hastalığına yakalanmasına ne sebep oldu? Hatta bazı sporcular öldü mü? Elbette, modern tekniklerle bir sporcunun kalp rahatsızlığı olup olmadığını tespit edebilmeniz gerekir. Ama yine de, durumu tespit edilemeyen birkaç kişi her zaman aradan sıyrılıyor ve tüm sonuçları da beraberinde getiriyor. Bunu daha fazla araştırmak istiyorum. Bir sakatlığın iyileşmesi neden bu kadar uzun sürer? Neden bu kadar az masaj yapılıyor? Bu işi 50 yıldır yapıyorum ve henüz bitirmedim.
Bu doğrultuda, bu kadar keyifle çalışmamı mümkün kılan herkese teşekkür etmek istiyorum. Eşime, harika personelime, doktorlara, bizimle staj yapan tüm öğrencilere ve tabii ki harika hastalarıma.

Amsterdam, Haziran 2011

*Önceki baskılar:

* Spor ve Kazalar
* Spor yaralanmaları hakkında her şey
* "Bu gece görüşürüz ve iyi dinle."
* Benim AJAX'ım
* İfşa et
* İfşa edildi
* Nunes Vaz
* Ajax yıllarım