50 שנה כפיזיותרפיסט

מָבוֹא
לפני 12 שנה, לרגל 50 שנות הפיזיותרפיסטית שלי, ערכתי סקירה על העליות והמורדות של המקצוע היפה שלנו. זה נעלם לתוך מגירה של השולחן שלי. מספר עמיתים ומטופלים לשעבר דחקו בי להוציא אותו שוב. כיום דברים כמובן השתנו, אבל הכוונה נשארה בשבילי. ואולי יהיה נחמד לקרוא אותו שוב מתישהו.

1 ביוני 2011 היה היום. באותו תאריך הייתי פיזיותרפיסט חמישים שנה. איך הכל התחיל? האם המקצוע שלנו השתנה? זה עדיין כיף?

נולדתי 'ילד מדלג'. 29 בפברואר 1936, בציר יפהפה. האירוע היה מתנה יפה להורי ולמשפחתי. פשוט נקודת אור בעולם שהיה מאוד חסר מנוחה, במיוחד בגרמניה. אפילו מפחיד עבור רבים.

גדלתי בסביבה נחמדה. חדר משלו, הרבה צעצועים ואבא ואמא שפינקו אותי מאוד. לצערי לא יהיו לי אח או אחות. לא, הייתי נשאר לבד. אבל באמת לגמרי לבד. בשנת 1942 הוריי הועברו דרך וסטרבורק לאושוויץ והוסעו שם בגז ונרצחו עם אלפי אחרים.
שרדתי את המלחמה כשהתחבאתי בתשע כתובות שונות. חזרתי לאמסטרדם אחרי המלחמה כילד אסטמטי, קטן ומפוחד. ארבע שנים מאחורי בני גילי. אבל הכל יצא בסדר בסופו של דבר*.

למדתי ב-Dongeschool באמסטרדם. בית ספר יסודי נחמד שבו לא רק למדתי לספור ולקרוא, אלא גם למדתי לנגן. משהו שמעולם לא הורשתי ויכולתי לעשות במהלך המלחמה. לאחר מכן, הליציאום של אמסטרדם, לפני שהסתיים בבית הספר השני למסחר ציבורי (ה-OHS). זו התבררה כבחירה שגויה. לא שבית הספר לא היה טוב או מהנה, להיפך. רציתי להיות רופא. אבל לא היו יוונית ולטינית בחבילה שלי. ואז לצאת ל'מסחר'. קיבלתי הכשרה בחצר העצים הידועה אמבגטשיר ואן דר מיולן כעוזר מנהל. הוכשרתי היטב בקרב שמונים אמסטרדמים גזעיים בהוטהאבן. בכל התחומים.

אימון נוסף
יום אחד ראתה אמי (האומנה) מודעה בעיתון: אימון להתעמלות-מסאית. זה היה קורס ערב בן שלוש שנים בבית הספר המקצועי להתעמלות מתקנת ועיסוי ב-Kerkstraat באמסטרדם. זה נראה לי כמו משהו. לפעמים לא רופא, אבל משהו כזה. עבודה עם אנשים שמשהו לא בסדר איתם. ההשכלה הקודמת שלי הספיקה ליותר מלהיות מורשה להירשם. גם לא הייתה 'מסגרת' שהייתי צריך להשתלב בה. הייתה לי מאוד מוטיבציה וזה הספיק. אז בשנת 1957 התחלתי מחקר שמעולם לא התחרטתי עליו. לְהֶפֶך. למרבה המזל, זה היה קורס ערב, אז יכולתי להמשיך לעבוד במסחר בעצים. השיעורים ניתנו בתרגול של יאן רודנבורג ב-Kerkstraat באמסטרדם. בקומה הראשונה. מר רודנבורג עצמו נתן את שיעורי העיסוי, הן בתיאוריה והן בפרקטיקה. לפעמים אמא שלו הייתה משתלטת כמה פעמים. את השיעורים האחרים לימד בעיקר דוקטור אקהרד. איש גדול, בעל ידע פנטסטי שהצליח להעביר גם לתלמידים. לפעמים דוקטור ואן האסלט (הרופא הכללי הידוע והמפורסם) השתלט על שיעוריו.

הערב התחיל בשעה שש והסתיים באחת עשרה וחצי. רבים מאיתנו עבדו במהלך היום ונאלצנו למהר להגיע בזמן. זה לא היה קל. בשנה הראשונה היית צריך לשנן הרבה חומר כמו: אנטומיה, פיזיולוגיה והיגיינה. כל השרירים, העצמות והמפרקים. ואיך זה עובד. נושא ההיגיינה היה נרחב באופן אבסורדי. למשל, היית צריך לדעת שאסור לחפיסת חמאה להיות על המדפים ליד חפיסת מרגרינה. אבל זה היה חלק מההכשרה כמובן שהוקדשה תשומת לב רבה גם לעזרה ראשונה. השנה השנייה הועסקה בעיקר בהרצאות בנושאי פתולוגיה, תורת מחלות ואורתופדיה, הפרעות במערכת השרירים והשלד, כגון עצמות ושרירים. זה התחיל להיות כיף לי רק כשהתחלנו את שיעורי העיסוי. הרגישו היכן היה הכאב, עסו את הכאב. גָדוֹל. בשנה השלישית היית צריך לעשות התמחות. התמזל מזלי להיות מוצב ב-Wilhelmina Gasthuis דאז עם הרופא והטניסאי המפורסם הנס ואן סוול.
כאן למדתי את המקצוע האמיתי. ואן סוול היה קפדן ומקצועי מאוד. לא היה דבר כזה איחור. להגיד משהו פעמיים לא בא בחשבון. תקשיב אל תתבכיין! למטופלות היה לפעמים מוזר ולא נוח שנכנס מעסה צעיר לבקתה. כששאלתי אם היא רוצה להוריד את הסוודר או החולצה שלהם, המטופלת סירבה לפעמים. לא ידעתי מה לעשות אז. ואז ואן סוול נכנס וזה קרה מהר. או להוריד את הבגדים או ללכת הביתה. לאחר זמן מה, גם המטופל וגם אני התרגלנו לזה. קיבלתי תמיכה מהנק ואן ליון לנושאים התיאורטיים. הוא סיים לימודי פיזיותרפיסט ועבד בבית החולים. אני חייב לו ידע רב. לאחר מכן נאלצתי לעשות התמחות במרכז השיקום 'De Hoogstaat' בלירסום. היה לי זמן פנטסטי שם. המורה שלי כאן היה Theun Andeweg. אמן במלאכתו. הרגשתי שם כמו מעסה ומטפלת בפעילות גופנית מן המניין. קראו לי 'התליין' בגלל הגישה והטיפולים הנועזים שלי. אבל התוצאות היו כל כך טובות שנשאלתי אם אני רוצה להישאר אחרי ההתמחות שלי. טיפלתי כאן בחולים בעלי מוגבלויות קשות מאוד. הסיבה הייתה בדרך כלל תאונת דרכים עם אופנוע או נפילה.

מטופל אחד תמיד נשאר איתי. האיש היה מנתח. הוא פועל, עושה צעד מוטעה ומחליק. הוא נוחת על ראשו ונופל לתרדמת. הוא צריך ניתוח. מה שנשאר בסופו של דבר הוא צמח חממה. נוֹרָא. ילד כבן שש. אני שרה איתו שירי ילדים בזמן שהוא מטופל. "יש רוזן בהאג" אני עדיין יכול לשיר ללא רבב. בהתחלה התעצבנתי על חולים כאלה. אבל אתה לומד להתמודד עם זה. ותתרגל לזה. הייתי רוצה להישאר ב'הוגסטראט', אבל משהו קרה! המורה שלי לעיסוי יאן רודנבורג היה המטפל של AJAX*. הוא כל כך אהב את העיסוי שלי שהוא שאל אותי אם אני רוצה ללכת לאייאקס כדי שאוכל לעזור לו. נמכרתי. תחילה שלוש פעמים בשבוע ומאוחר יותר כל יום. המשכורת שלי הייתה 250 גילדן לרבעון. השחקנים היו מרוצים מהעבודה שלי וכשרודנבורג פרש אחרי שנה אפשרו לי להישאר. המשכתי את זה במשך ארבע עשרה שנים. כמובן שהמשכורת שלי עלתה. בעידן הזהב הרווחתי 14 אלף גילדן נטו בשנה. לא בחור נהדר, אבל חשבתי שהעבודה הייתה פנטסטית.

עברתי עכשיו את הבחינה המקדימה שלי, השנה הפרופדאוטית שלי. אחרי השנה השלישית הגיעו הבחינות האחרונות. זה היה בהאג. מבחן ממלכתי. ניגשנו לבחינה עם ארבעה עשר תלמידים במקביל. קודם כל התרגול. קיבלנו שיעור התעמלות מ'משוגע'. הוא בהחלט רצה להראות כמה הוא טוב. אחרי ארבעים דקות שכבנו כולנו על הארץ כאילו מתים. קלעתי שש, כשחשבתי שזכיתי במדליית זהב. לאחר מכן אורטופדיה, פתולוגיה, עיסוי ותיאוריה של טיפול בפעילות גופנית. הייתי מרוצה. ועדת הבחינות לא. נכשלתי! העולם שלי קרס. הייתי שבורה. באמת ובתמים. נפלתי ל'חור השחור' הידוע. לא רציתי יותר כלום. קיללתי את כל העולם ובעיקר את אותם אנשים זקנים ומאובקים מוועדת הבחינות. עדיין עבדתי באייאקס ושם התחילו החיים המוצלחים שלי.

ההתחלה
בשנה שלאחר מכן, 1961, עברתי עיסוי עם עשר. מצאתי צדק לעצמי. לאחר שעבדתי באייאקס במשך ארבע עשרה שנים ולאחר שהפכתי להולנדי ידוע בזכות עבודתי, נאלצתי להתחיל בפועל משלי.* התחילה תקופה של עבודה קשה.
נרשמתי לראשונה בקופת חולים אמסטרדם AZA, קופת חולים כללית אמסטרדם ובקופת חולים אמסטלווין. זה התחיל לראשונה בבית ב-Biesbosstraat בחדר השינה שלי. זה נסבל לזמן מה. ספת העיסוי הייתה באמצע החדר שלי, שלא היה גדול במיוחד. באמת לא היה משהו יותר. היה כיור, שבו היו מכונת הגילוח ומברשת השיניים שלי. מיטה מתקפלת עליה ניתן היה להניח את בגדי המטופל. ניתן היה לתת תרגילים רק על ספת העיסוי.

קופת חולים
אחר כך התחתנתי עם קוני ואן דר סלויס, ביום ראשון שבו אייאקס לא הייתה צריכה לשחק.
הלכנו לגור בוואן בריסטראט. היה לי מקום שם. הקמתי את החדר הקדמי הגדול בקומה הראשונה כחדר טיפולים. הכל לפי הנחיות קופת החולים.
1. חלל נגיש ומאוורר היטב.
2. חיפוי רצפה מונע החלקה שאינו מושך אבק. אז אין שטיחים או כיסויי רצפה מוצקים.
3. חייב להיות מתלה קיר זמין. מראה לטיפול בפעילות גופנית. שהמטופל יכול לראות את עצמו.
4. כיסא ומקום טוב לתליית הבגדים.
5. ספת עיסוי בגובה הנכון, עם ספסל מדרגה. חייב להיות גם רולר זמין להנחת מתחת לברכי המטופל.
6. שמן עיסוי ללא ריח.
7. כיור לשטיפת ידיים עם חפיסת סבון. אסלה
8. תאורה טובה.
9. מספיק מגבות לכיסוי חלקי הגוף שלא היה צורך לעסות.
10. קרן נעליים.
11. כדי להתאמן, חייבים להיות זמינים אלות ולפחות כדור תרופות אחד.

הבוחן הרפואי מקופת החולים הגיע באופן אישי לבדוק האם הכל תקין. חיכיתי בעצבנות לפסק הדין שלו. אבל לא היו תוצאות. מכתב יבוא בהמשך. קיבלתי את זה כעבור שבועיים. דוקטור ואן דר בייל איחל לי בהצלחה. נמצא שהכל תקין. ככה זה היה בשנות ה-60. שליטה טובה בעבודה ובביצועה. חולים נקראו בקביעות בקופת החולים. לאחר מכן הם נחקרו על ידי עמית שהועסק בקרן. האם אנשים היו מרוצים מהמעסה המתעמל המרפא. בין אם הוא או היא עשו עבודה טובה. שאלות מטורפות. כיצד יכול ויכול מטופל לשפוט האם הוא עובר עיסוי או פעילות גופנית כראוי? אבל קופת חולים ייחסה חשיבות רבה להערכת הדיוט את החולה למזלי, הם היו מרוצים ממני! אז עמדתי בדרישות של AZA, AOZ ו-ZZ, שלימים הפכו ל-ZAO. קופת חולים אמסטרדם והסביבה... אז התחלתי בקריירה שנמשכה חמישים שנה. כמובן, זה לא היה קל כמו שזה נראה עכשיו.
לאחר מכן טופלו החולים רק על פי עצת הרופא. לא ניתן היה לקבל טיפול ללא מכתב הפניה. בתום תקופת הטיפול, היה עליך לשלוח למפנה דו"ח מפורט עם הממצאים שלך. כדי לשלם לקופת חולים היה עליך לשלוח רשימות מלאות בצורה נכונה וברורה עם שמות, תאריך לידה, מצב והטיפול שניתן. גם זה נבדק באופן קבוע על ידי הקופה מטופלים רבים מצאו את זה מאוד מעצבן. סוג של חקירה נגדית. הקולגות שהועסקו בקופת חולים לא היו בדיוק הקולגות הפופולריים ביותר. היה להם יותר מדי כוח, זאת אומרת שליטה. מאחורי השולחן התקבלה לעתים קרובות ההחלטה אם מטופל יכול להמשיך בטיפולים או לא. זה גרם לעתים קרובות למתח עם המטופל.

החברה
זו הייתה תקופה טובה עבורי, שבה עבודה קשה זכתה לתגמול. באותה תקופה לא היה לך שום קשר להתערבות האבסורדית של הארגון המקצועי. האגודה ההולנדית להתעמלות ועיסוי מתקנת הייתה אז עדיין ארגון שנלחם למען חבריו. הוא לא הציג את עצמו כארגון מתערב, אלא עזר לחברים במידת הצורך. לכן הפכתי לחבר גאה. עם זאת, היו החזרים מינימליים. הם קיבלו חמישה גילדן עבור טיפול בתרגול. אם היית צריך לטפל בחולה בבית, היית יכול להצהיר על שבעה גילדן וחמישים סנט. ללא שומן. אבל זה היה מקצוע חופשי וחדש. אהבתי את זה והסתדרתי טוב מאוד עם המטופלים. עם זאת, ביליתי את רוב זמני באצטדיון אייאקס.* הייתה עבודה מיידית לכל סטודנט לתואר שני. בבתי חולים ובמרכזי שיקום תמיד היה מקום למעסה התעמלות. אבל המקצוע לא היה ממש 'לוהט'. עדיין היו מעט מדי רופאים שבאמת לקחו את המקצוע ברצינות. "הם בדרך כלל אנשים שמשחקים רופא", נאמר לעתים קרובות. גם שיתוף הפעולה היה מאוד קשה. הרופאים היו (והם) לעתים קרובות קשה להגיע. משהו שלא הועיל להתייעצות. מעולם לא חשבתי שזה דבר טוב שפיזיותרפיסטים שסיימו לאחרונה את לימודיהם יוכלו להתחיל מיד בתרגול משלהם. הייתי יותר בעד התרגול שמסדרים רופאים כלליים. תחילה הקדישו שנה לעבודה בתרגול קיים, שבו תוכלו להתמודד עם התרגול הרבה יותר טוב. מעין עוזר פיזיותרפיסט.

אפשרויות
כיום, פיזיותרפיסט מוסמך יכול לעבוד בבית חולים, תרגול פרטי, מרכז שיקומי, בית אבות, מוסד פסיכיאטרי, מרכז בריאות, בחוג ספורט, בחברה, בחינוך ובמכון כושר. לשם כך יש לעבור קורס נוסף. באימונים קבועים כפיזיותרפיסט, לומדים מעט או כלום על חדר כושר. שם יש להם תכניות הוראה שלרוב ערוכות באנגלית. אני לא יודע למה זה. אבל מונחים כמו פילאטיס (בינוני) גוף צורה וצעד וצורה נפוצים מאוד. כמעט כל חומר התרגיל מגיע מאמריקה. גם האימון שונה מאשר בזמני.

קורסי הכשרה
אם תלחץ על אחד מהקורסים הרבים באינטרנט, תראה שהקורס נופל תחת הכותרת של קורס פיזיותרפיה HBO. לאחר מכן עליך להיות בעל תעודת MBO לפחות ברמה 4. תעודת HAVO או VWO נותנת גישה לכל פרופיל. מה שזה לא יהיה.
איך תדעו אם זה קורס מתאים לכם? לאחד הקורסים יש רשימה באינטרנט.
א. האם אתה גמיש וזריז?
ב. האם תרצה לעזור לאנשים?
ג. האם אתה סקרן לגבי איך הגוף שלך זז?
ד. האם אתה אוהב אינטראקציה עם אנשים שונים?
ה. האם אתה מוכן לשמש כנושא מבחן עבור עמית סטודנט?
ו. האם זה מושך אותך לטפל ולהדריך אנשים?
ז. אתה לא נרתע ממגע פיזי?

אז האימון הזה הוא משהו בשבילך. אני חושב שמה שנשאל תחת f ו-g צריך להיות מובן מאליו. זו בדיוק הסיבה שאנשים רוצים להיות פיזיותרפיסטים.

אבל בחזרה לתקופתי. התרגול שלי כלל אז, בנוסף לפציעות ספורט, בעיקר ממטופלים עם בעיות ריאות, כמו אסטמה ואמפיזמה, תלונות ראומטיות ומצבים אורטופדיים. למרפאה הגיעו גם מטופלים עם הפרעות נוירולוגיות. באותה תקופה, רופאים כלליים ידעו מעט או כלום על הטיפולים שלנו. כיום זה אולי השתפר קצת. כעבור כמה שנים, בנוסף לאימונים להתעמלות כושר, נוספו האימון הפיזיוטכני. תורת הטיפול בחום, מים וחשמל. זה היה אימון קשה עבורי. היה לי מעט זמן בגלל עבודתי באייאקס. היית צריך לעשות שוב התמחות וזה היה כמעט בלתי אפשרי עבורי. ובכל זאת, מצאתי מקום נחמד. ה-Hoogovens ב-IJmuiden עם מר פפר. מצאתי את זה. הוא הבין את מצבי והסכים שאהיה נוכח רק ביום רביעי בבוקר. הוא חתם בצורה מסודרת על חוברת ההתמחות שלי, כאילו התמחיתי כל היום במשך שלושה חודשים.
"יש לך כל כך הרבה כישרון שאתה יכול להסתדר בלי ההתמחות שלך," הוא אמר, כשממש לא יכולתי לבוא יותר. אייאקס בלעה אותי שלמה. יכולתי לנשק אותו. אם השגת את התעודה הפיזיוטכנית שלך, היה עליך למסור אותה למשרד הבריאות יחד עם התעודה שלך כמעסה התעמלות שיקומית. אז קיבלת את הדיפלומה של פיזיותרפיסט. עברתי. ההצלחות שלי נחגגות עם ראשי קודש בחדר ההלבשה של אייאקס. עכשיו הייתי פיזיותרפיסט. בהתעניינות של כל השחקנים והמאמן בקינגהאם, השלט שלי היה ממוסמר לקיר. מאוחר יותר נגנב השלט. לאחר מכן היו לי אפשרויות רבות נוספות לטיפול. בנוסף לעיסוי, השתמשתי בתנורי אינפרא אדום, גלים קצרים במיוחד, טיפול בזרם (זרם פראדי וגלווני. מאוחר יותר זה הוחלף בהפרעות), סאונה ותרפיה במים, כמו עיסוי תת מימי.

קנדה
אבל התגעגעתי לאימון לפיזיותרפיה ספורטיבית. אייאקס אפשרה לי לנסוע לקנדה לשלושה שבועות ביולי. בטורונטו מייפל ליפס, מועדון ההוקי קרח והכדורגל, נעזרתי בפיזיותרפיסט שלהם קארל אלייף. יכולתי אז לראות איך מתנהל שם מועדון ספורט בצורה מקצועית. למדתי שם הרבה בשבועות האלה. שנה לאחר מכן הלכתי לשם שוב.

פיזיותרפיסט ספורט
כך התאפשר לי לקרוא לעצמי פיזיותרפיסט ספורט בהולנד. הייתי גאה בזה. פיזיותרפיסטים של ספורט עדיין לא היו קיימים בהולנד. גם לא כרופא ספורט. אלה היו רופאים כלליים שנהנו גם לטפל בפציעות ספורט. אנשים מכנים אותי לעתים קרובות 'הסנדק של פיזיותרפיה בספורט'. כותרת שאני די גאה בה.
עכשיו הייתה לי הרבה יותר תובנות לגבי המקורות והטיפול בפציעות ספורט. עכשיו יכולתי גם לגרום למטופלים לנקוט באמצעי מניעה. מפרקים פגיעים, כמו קרסוליים ובענפי ספורט מסוימים האצבעות (כדורסל, כדורעף וכדוריד). ניתן גם לחבוש את הקרסוליים והברכיים. תמיד עשיתי את זה באייאקס. גם לימדתי את השחקנים איך לחבוש או להדביק ג'וינט. זה הפחית את הפציעות ולעיתים קרובות מנע פציעות. אבל יישמתי את האמצעים האלה גם על המטופלים ה'רגילים' שלי.

שני סוגי חולים?
האם יש הבדל בין מטופל 'רגיל' לבין ספורטאי? ובעיקר ספורטאי צמרת? אנשי ספורט בדרך כלל מטופלים בצורה הרבה יותר אגרסיבית מאשר מטופלים 'רגילים'. מלכתחילה, לעתים קרובות מספר פעמים ביום. גם זמן הטיפול ארוך יותר. הטיפול אורך לרוב מספר שעות. כיום הדגש הוא על 'שיקום'. היה הרבה עיסוי בזמני. נעשה שימוש בציוד רב. עבדתי הרבה עם כיסויי פרפין ואחר כך חיכוכים עמוקים. רק כשהכאבים נגמרו והספורטאי חשב שהוא יכול להתחיל להתאמן שוב, אתחיל ב'שיקום'. יחד עם בוב הארמס (מאמן ההתאוששות של אייאקס), שחקן טופל אז ביסודיות. בדרך כלל היה צריך להאט. הוא רצה לחזור לעבודה כמה שיותר מהר. המוטו שלי תמיד היה "עדיף שבוע מאוחר מאשר יום מוקדם". וזה בהחלט חל על פציעות שרירים. כיום, ספורטאים רבים עם פציעות שרירים נפצעים לזמן ארוך שלא לצורך. הסיבה לכך היא שאנשים ממשיכים להתחיל מוקדם מדי. פציעה בשריר חייבת להירפא לחלוטין לפני שהספורטאי יוכל להתחיל שוב. לפעמים זה יכול לקחת ארבעה עד שישה שבועות לפני שהפציעה נעלמת. זה שכבר לא מרגיש שום דבר לא אומר שמצב השרירים אכן נרפא. פציעות שרירים רבות נגרמות על ידי מתיחה מוגזמת. מתיחה מוגזמת גורמת לרוב לקרעים קטנים מאוד בשרירים. הם כל כך קטנים שהספורטאי כמעט לא מרגיש אותם. אבל השרירים הפכו פגיעים יותר. אם צריך לעשות ספרינט ארוך, יש סיכוי הרבה יותר גדול להיפצע (שוב). הידועה ביותר היא הפציעה בשריר הירך האחורי. השרירים בחלק האחורי של הירך. אף פעם לא הייתי חובב מתיחות. במיוחד לא בספורטאים שהיו מאוד מועדים לפציעות. מחקרים אמריקאים מוכיחים שאני צודק. חימום טוב הרבה יותר טוב מאשר מתיחות. שחקנים/ספורטאים שמקבלים הרבה פציעות שרירים תמיד היו צריכים להתאמן בתוספת ב'חדר המשקל'. לאחר מכן הם התחילו לעבוד עם כדורי תרופות כבדים. אם פציעה, ללא סיבה מזוהה, נמשכה זמן רב מדי, התייעץ עם הרופא ולעיתים קרובות נתמך בזריקה. אף פעם לא הייתי מרוצה מזה, אבל אם השחקן עצמו התעקש על זה, לא יכולתי להתווכח עם זה יותר. בסופו של דבר, הספורטאי אחראי למעשיו והרופא והפיזיותרפיסט יכולים רק לייעץ. בשנות ה-60 היו כמובן מעט שיטות פיזיותרפיה. בניגוד להיום. פעם היה ספסל בכל פינת רחוב, אבל כיום תמצאו שם תרגול פיזיותרפיה. כיום יש היצע גדול מדי של מטפלים. זה לא נראה לי דבר טוב. לעתים קרובות מדי החולה כעת אחראי. הוא או היא אומרים לך מה צריך לעשות "אני צריך עיסוי, אני רוצה להתאמן. הרופא אומר...". טוב שכבר לא תמיד צריך להפנות חולים בימים אלה. ותהיה יותר אסרטיבי. אבל הפיזיותרפיסט נשאר באחריות! פעם היו מעט או לא התמחויות. המטפל טיפל בכל מטופל. בלי קשר למצב. לפעמים היה לך מטפל שטיפל רק בילדים. אבל זה בערך העניין.

התמחויות
ההתמחויות הגיעו הרבה יותר מאוחר. מטפלים ידניים, דיקור, הפטונומים, פיזיותרפיסטים ספורט. חלק מהמטפלים התמחו, למשל, רק בכתף, באגן, בריאות או בברך. אחרים עסקו רק במוזיקאים או רקדני בלט. בהמשך הגיעו פיזיותרפיסטים שהתמחו בטיפול בבצקות, בטיפול פסיכוסומטי ובטיפול בחולים גריאטריים. טיפלנו גם בקורבנות מלחמה רבים. מטופלים אלה נדרשו לגישה מיוחדת, לעתים קרובות לא רק התלונה הפיזית, אלא אף יותר מהבעיות הפסיכולוגיות. בנוסף, זמן הטיפול בחולים אלו היה ארוך בהרבה מהרגיל. עם זאת, לא הותר לגבות תעריף שונה עבור חולים אלה. אז בזמני היית 'סתם' פיזיותרפיסט. טיפלנו בכל המצבים. למרות שהעניין שלי באותה תקופה היה יותר בפציעות (ספורט). כמובן, אלה לא היו רק שחקני כדורגל. גם רקדני בלט, אמנים, ספורטאים, שחקני כדורסל, רוכבי אופניים, חותרים ואחרים נכנסו לאימון אם הם נפצעו מנפילה או מהמלט או עומס יתר. כל האנשים האלה דרשו גישה מיוחדת. זה באמת לא היה רק טיפול בפציעה. הסתכלנו על ההנעלה, הלבוש, תוכנית האימונים, היציבה בזמן פעילות גופנית או משחק. על סמך זה הרכבנו את הטיפול. באותה תקופה היינו מובילים בגישה שלנו וזה גרם לכך שהתרגול היה צפוף מדי. לא ניתן היה להתייחס כך לכל אחד. היה צריך להפנות אותך אלינו על ידי רופא.

דפוס הפניה
אבל דפוס ההפניה היה קשור קשר הדוק לידע של הרופא. התובנה שלו לא הייתה מספקת באותה תקופה. לעתים קרובות אפילו נעדר. רופאים התקשרו אליי בקביעות ושאלו אם ניתן לטפל במטופל שלו. ומה עשיתי אז. פעם בחודש ביום שני בערב, תמיד הגיעו מספר מומחים ורופאים כלליים כדי לראות איך אני עובד. אחר כך העברתי סוג של 'קורס רענון'. כיום אנשים מדברים על 'סדנה' זה נתן לי קשר טוב מאוד עם הרופאים האלה. אני מזכיר את המומחים Stork, Hootsmans, de Voogd, Wawaruntu, Marti, vd Bijl, Noach, and Van Swol, את הרופאים הכלליים לוי, Weijel, de Goey, May, Dokter, ומאוחר יותר Verhorst and Van Der Hart, Hoonhout ו-Sarlui. ועוד הרבה רבים אחרים. הם היו ערבים נהדרים ומאוד מלמדים לכולם. למרבה הצער, כיום הרופאים כל כך עסוקים שאין להם יותר זמן לדברים כאלה. דיווחתי על שלומם של המטופלים שלהם מדי חודש. לעתים קרובות ביקרתי את הרופאים האלה כדי לדון בבעיות מסוימות. אבל כמובן שהיה קל גם להשיג את הרופאים בטלפון. למרות התרגול העמוס שלהם, הם תמיד היו מוכנים לעזור לי.

נְגִישׁוּת
כיום, עם כמה יוצאי דופן, זה שונה מאוד. אתה צריך להתקשר מספר פעמים כדי לקבל רופא בטלפון. או שהם עסוקים או שהמשיבון פועל. הרופא בדרך כלל לא מתקשר בחזרה. הסייעת מדברת ואז שואלת את הרופא אם יש לו זמן או שהיא שואלת את השאלה שלי. זה לעתים קרובות מעצבן. לא פעם קורה שמטפל צריך את הרופא מיד וזה לא אפשרי. קשר עם המומחה או רופא המשפחה חשוב מאוד. לא רק עבור הפיזיותרפיסט, אלא עוד יותר עבור המטופל. האם מותר למטופל לעשות עיסוי, האם הוא משתמש במדללי דם או בחוסמי בטא? האם יש לו חומרים זרים בגוף? לדוגמה, ירך או ברך מלאכותיות. אני זוכר מטופל שהיה צריך להיות מטופל אצלנו בגל אולטרה קצר. הרופא לא הזכיר במכתב אלינו שלמטופל יש קוצב לב. המטופלת גם לא סיפרה לה כי זה היה כל כך נורמלי עבורה. בזמן כזה אתה אמור להיות מסוגל להתקשר לרופא. ומה עם החולה שסבל מדימום מוחי בחדר ההמתנה? לא ניתן היה להגיע לרופא, אך למרבה המזל הצלחנו לארח את המטופל במה שהיה אז בית הארחה וילהלמינה. מאוחר יותר הרופא בא להודות לנו עם פרחים! הפנייה הפכה לעניין כה חשוב, שבשנת 1989 הסכים שר הבריאות דאז, דיק דיס, ל"הכנסת מערכת של הפניה מהרופא הכללי לפיזיותרפיסט בהיקף מצומצם". "בדרך זו נוכל לעבוד בצורה יעילה וזולה יותר. רופאים כלליים יכולים לבצע הפניות ממוקדות לייעוץ, כלומר המומחה יבצע פחות טיפולים מיותרים. יתר על כן, הפיזיותרפיסט יכול לספק את מומחיותו טוב יותר לטיפול ביתי ולרופאים כלליים. מימוש תוכנית זו עלה 600,000 גילדן מ-1990 עד 1992. התוכנית קיבלה אופי ניסיוני". כיום, למרבה המזל, כבר אין צורך בהפניה. יש לכך יתרון שניתן לטפל בחולה הרבה יותר מהר וזה חוסך ביקור רופא. משנת 2008 עדיין נדרשת הפניה ולרוב גם אישור למצבים כרוניים (המופיעים ברשימת החזה, שר הבריאות דאז).

לְהַפְנוֹת
כמובן שזה לא היה פשוט כמו שדיס כותב. בשל הידע המועט שלו בפיזיותרפיה, הרופא אינו יודע שפיזיותרפיסט יכול לעשות הרבה יותר מסתם 'לשפשף'. הפיזיותרפיסט נתפס לעתים קרובות כיתד שניתן לתלות עליה כל דבר. אם למטופל יש כאב והרופא לא יודע מה זה, אז הטיפול שלו היה: הפיזיותרפיסט. ככה זה הלך עם הרבה תנאים. אבל התובנה המוגבלת הזו גרמה גם לכך שמעט מדי הועבר. רופא המשפחה מעדיף לשלוח את המטופל שלו למומחה רפואי. כתוצאה מכך, המטופל נאלץ לעיתים קרובות מדי לעבור בדיקות מיותרות ולעיתים אפילו לא מזיקות. בנוסף, ישנה תקופת המתנה לפני שניתן יהיה לראות את המטופל. ואז הוא או היא מגיעים לתהליך מיותר לעתים קרובות:

1. צילומי רנטגן מיותרים לעיתים קרובות
2. תרופות מזיקות, עם תופעות לוואי
3. הקלטה מיותרת
4. טיפול מנוחה מיותר
5. הפסקת עבודה.

כל זה גורם לעלויות להרקיע שחקים. פיזיותרפיה זולה פי כמה ולכן לרוב נמנעת מהמטופל אם ניתנת הפניה, לעיתים קרובות העצה הטיפולית של הרופא אינה נכונה או אינה מספקת. כל זה גורם לבעיות מיותרות, לפעמים אפילו קונפליקטים, שהמטופל עלול להפוך לקורבן שלהם.

בחירה חופשית?
למרבה המזל, דברים שונים בימינו. המטופל חופשי לפנות לפיזיותרפיסט. אחד לפי בחירתו. למרות שלחלק מהרופאים יש לרוב פיזיותרפיסט 'שלהם'. לצערי זה הלך רחוק מדי כרגע. יש מבטחי בריאות שרוצים שהמטפל יעשה בדיוק מה שהם רוצים. אם לאחר מכן יחתום על חוזה עם קופת החולים, ישולם למטפל מעט יותר. פרקטיקות שערורייתיות, שנגדן יש הרבה התנגדות. גם דבר טוב. כיום אנשים לא מסתכלים כל כך על הטיפולים, אלא על העלויות. הכל צריך להיות הכי זול שאפשר. דרושים מנהלים לחשב ולבדוק את כל זה. הרבה דברים לא נכונים, בדיוק כמו שהרבה דברים לא בסדר בעולם הרפואה. המומחה הידוע פרופסור סמלהוט כתב על כך טורים שלמים.

דפוס הפניה
מה לגבי דפוס ההפניות של הרופא?
לרופאים המפנים יש מטבע הדברים גם ציפיות לגבי פיזיותרפיה. דפוס ההפניה מקושר לכך בדרך כלל.

1. למטופל יש מצב שניתן לזהות. הרופא יודע בדיוק מה לא בסדר עם המטופל ושולח אותו/ה הלאה. זו אז התייחסות מודעת.
2. הרופא לא יודע בדיוק ולא יכול לעשות כלום בעצמו. הוא מעביר אותו/ה. החולה נמצא כעת במקלט לזמן מה. אני צריך קצת מנוחה. המטופל לא נכנס לתרגול לזמן מה.
3. או שהרופא חושב ש'שוב עושים משהו. המטופל מרוצה (בינתיים).
4. הרופא לא יודע. למטופל יש תלונות מעורפלות. כאב פה ושם.
אולי הפיזיותרפיסט יכול להציע פתרון. פשוט חכו ותראו מה התוצאה של הטיפול. אולי הפחתת כאב. לפחות עושים משהו בנידון.
5. המטופל מוכנס לעבודה. תרגול הוא המתכון. גם בבית.
6. מוציאים את המטופל (קצרה) מהבידוד שלו.
7. בקשת המטופל עצמו.
8. פנה לחוות דעת שנייה. אם מטופל מטופל על ידי פיזיותרפיסט במשך זמן רב מאוד, ללא תוצאות נראות לעין, לפעמים כדאי שמישהו אחר יסתכל על המטופל. לפעמים זה גם לפי בקשת המטופל עצמו.

כל אלו סיבות להפנות הרופא וגם להיפטר מזה לזמן מה.

כְּלֵי עֲבוֹדָה

מהם הכלים של הפיזיותרפיסט?

הכלי הטוב ביותר של הפיזיותרפיסט הוא ונשאר הידיים. הם משמשים לעיסוי, מישוש במהלך בדיקה ולעיסוי הקשה לליחה תקועה (כיום אין בשימוש עוד) ולפעילות גופנית פסיבית. לאחר מכן הפיזיותרפיסט עוזר בידיו לבצע תרגיל מסוים.
למטפל יש גם עזרים שונים אחרים לעיסוי.

1. שמן
2. סבון
3. אבקה
4. שמנת. אלו יכולים להיות גם קרמים שפועלים נגד כאב, מפחיתים חבורות או מחממים מעט את השרירים והמפרקים.
5. ג'ל, משמש בדרך כלל לקירור. וכחומר ביניים במהלך טיפול אולטרסאונד.

בנוסף לעיסוי ולפעילות גופנית, ישנם עזרים שונים נוספים. אפליקציות שנקראו.
כך אנו יודעים:

1. אולטרסאונד (אולטרה-שאל)
2. זרימה דיאדינמית, זרימת הפרעות
3. גל אולטרה קצר והקורפולס
4. לייזר
5. פרפין
6. גלידה
7. מים
8. רדיאטור אינפרא אדום, בעבר זה היה המנורה האדומה

כל היישומים הללו יכולים לשמש בטיפול במצבים רבים. במיוחד תלונות שרירים ומפרקים. בעבר, נעשה שימוש בכלים אלו לעתים קרובות יותר מאשר כיום. אני חושב שזה חבל, כי היישומים האלה תמיד עזרו לנו מאוד בטיפול שלנו. פציעות נפתרו מהר יותר מאשר ללא עזרים אלו. אבל היום האפליקציות האלה כבר (כמעט) לא בשימוש. הדגש הוא על שיקום. חלקית בגלל זה, לרוב לוקח הרבה יותר זמן עד שהפציעה מתרפאת.

במהלך התרגול נעשה שימוש רב בחומרי תרגול כגון:
1. אופניים
2. אופני כושר או מכונת חתירה
3. כדור
4. מקל או מועדון
5. משקולות
6. מתלה קיר וספסל.
7. חבל

בספורט, הספסל באייאקס הפך לסמל בזמני. מאמן ההתאוששות המפורסם בובי הארמס השתמש תמיד בספסל. כך הוא עינה את השחקנים שלו. והוא יכול היה לראות בדיוק אם מישהו כשיר לשחק שוב או לא. לאחר מכן הוא הורה להם לקפוץ מעלה ומעל הספסל בדרכים שונות. עם רגל אחת או שתיים. אלו היו האפשרויות בשנות השישים והשבעים. כיום אנשים גם מתאמנים הרבה לפי שיטה מסוימת וחדר הכושר מאוד פופולארי, אליו מוצמד לא פעם פיזיותרפיסט. השם חדר כושר כבר מיושן. אנשים משתמשים בזה בכל מיני שמות, אבל בעיקר כושר. לדוגמה, אנו יודעים על כושר קרדיו, הדרכה מיוחדת להפרעות ריאות, אימון גב ועוד הרבה מצבים ואפשרויות. חלק מהפיזיותרפיסטים עוסקים גם בירידה במשקל. לעתים קרובות יש להם אפילו 'מאמן אישי' שמדריך לקוח. אבל כדי להקים חדר כושר, או כל שם שלא נותנים לו, אתה כן צריך אימון. למרבה הצער, לרבים אין את זה, מה שעלול לגרום לעיתים קרובות לפציעות מיותרות.

תרגול
בעבר היה לך גם הרכב תרגול שונה לגמרי.

1. תרגול הסולו. רק מטפל אחד עבד כאן
2. תרגול מירמן. מספר פיזיותרפיסטים, שלכולם היו מטופלים משלהם
3. בעל פרקטיקה, המעסיק מספר עמיתים
4. פיזיותרפיסטים היוצרים שותפות
5. תרגול היכן כל מטפל עובד על חשבונו.

בדרך כלל לתרגול היה שם הבעלים. מאוחר יותר, נוהגים קיבלו לעתים קרובות את שם השכונה או הרחוב שבו הם היו ממוקמים.

לדרוש
לאחר מספר שנים הורחבו הדרישות שהוטלו על פרקטיקה.

1. זה היה צריך להיות נגיש בקלות.
2. שיהיה קל לגישה. אין מדרכה גבוהה. אז גם נגיש לכסא גלגלים.
3. היה עליו להיות נקי ורענן ובעל מספיק אור ורצפה בטוחה. זה היה חשוב במיוחד בחולי אסתמה וחולים שהיו אלרגיים.
4. כמובן פינת המתנה
5. תנור חימום טוב ללא ריח
6. חדרי טיפול נפרדים
7. יכולת לספק פרטיות למטופל כך שמטופלים אחרים לא יוכלו לשמוע או לראות אותו
8. ספסלים טובים ונקיים, עם מגבות נקיות או נייר להחלפה. מטופלים נאלצו לעתים קרובות להביא מגבת משלהם.
9. שירותים ואפשרות לשטוף ידיים גם למטפל וגם למטופל, עם מגבת נקייה.
10. אוורור טוב
11. ציוד מספיק
12. הרבה מקום לתרגול
13. היה צריך להיות אזור הלבשה, מתלה מעילים או וו בגדים ומראה וקרן נעליים.

גם הממשל היה צריך להיות מסודר. כל הדברים האלה נבדקו באופן קבוע. זה היה דבר טוב. כיום, בפועל, השליטה היא מינימלית. יתר על כן, כמעט הכל נעשה באמצעות מחשב. בדיקה של קופת חולים שפשוט נכנסת למרפאה אינה מתקיימת יותר. כיום הכל מתנהל לפי פרוטוקולים נוקשים. יש פרוטוקול לכל מצב.

ציפיות המטופל
לא רק שלרופא היו ציפיות, אלא שלמטופל היו גם ציפיות מסוימות:

הוא או היא רצו:

1. אוזן קשבת לתלונות
2. מספיק זמן להקשבה ולטפל
3. מחסה וסיוע הולם
4. חוות דעת התואמת את דעתו של הרופא הכללי/מומחה
5. הדרכה טובה
6. טיפול טוב
7. האם רופא המשפחה מיודע כראוי?
8. מתן עצות.

נקודה 4 במיוחד עוררה לפעמים בעיות. המטופל מגיע למרפאה עם מכתב מהרופא המציין שהוא/היא זקוק לעיסוי. מונח זה היה בשימוש נרחב על ידי רופאים באותה תקופה. "פשוט תן לעצמך לעסות." או "אני אשלח אותך למעסה". הרופא לעתים קרובות לא באמת התכוון שעיסוי נחוץ. אבל לפעמים החולה לא הבין את זה. ואז המטפל היה צריך להסביר בשלווה שאסור לעסות 'צליפת שוט'. עם זאת, ניתן היה להתאמן, בגבולות הכאב, או להשתמש בטיפול במים, במכשיר או אולי בטייפ. (כמובן, שיטה זו נכנסה לאופנה מעט מאוחר יותר בתרגול הפיזיותרפיה). קרה גם שאסור טיפול כלל ומנוחה הייתה הטיפול הנכון. גם נקודה 8 גרמה לפעמים לבלבול. המטפל ממליץ להניח מדרסים/הגבהה מתחת לעקב במקרה של פציעה בגיד אכילס. הרופא חושב שזה מיותר או אפילו חסר טעם. הרופא מאמין שאסור לפנק את החולה יותר מדי. זו הייתה הוכחה נוספת לכך שהרופא יודע מעט מדי על הטיפול. למרבה המזל, היו גם רופאים רבים שהבינו והשאירו הרבה למטפל. אבל הם כן רצו לקבל מידע טוב. מה שכמובן הייתה זכותם.

בקש אישור
לכן המטפלים עבדו עם קופות חולים. אז היית צריך להתקשר עם זה. אם היה לך הסכם עם קופת חולים, בדרך כלל הותר לך לטפל גם בחולים מקופות חולים אחרות. לטיפול במבוטחי קופת חולים נדרש אישור מקופת החולים. על הרופא המטפל היה לבקש אישור כזה מקופת החולים שאליה היה המטופל מסונף. "אין טיפול ללא אישור". קופת חולים דואגת שמבוטח שלהם יקבל טיפול מיטבי. רופאים ופיזיותרפיסטים מייעצים המועסקים בקופת חולים בודקים זאת. יש ליידע את היועץ הרפואי על כל מטופל על ידי הפיזיותרפיסט המטפל לאחר תקופת טיפול של (בדרך כלל) 6 שבועות, שני טיפולים בשבוע. בתום הטיפולים הפיזיותרפיסט שולח הצהרה לקופת החולים אחת לחודש. להצהרה זו יש לצרף רשימה מודפסת מראש הכוללת את שם המטופל, כתובתו ותאריך הלידה, מצבו, הטיפול ומשך הטיפול.

הצהרות
קופת החולים משלמת את התביעה ישירות לפיזיותרפיסט.

זה היה קצת שונה עבור מטופלים פרטיים. ראשית, התעריף היה גבוה יותר ושנית, שלחת את ההצהרה למטופל. לאחר מכן, חברת הביטוח שילמה את החשבון ישירות למטופל. אחרי הכל, הוא/היא היה הקבלן שלהם. התוצאה הייתה לפעמים שהמטופל שכח לשלם לפיזיותרפיסט או אמר שהוא/היא מעולם לא קיבל את הכסף. כיום עסקאות התשלום הן הרבה יותר קלות. כבר אין הבחנה בין קופת חולים לחולים פרטיים. כמו כן, אין צורך יותר באישור (למעט תנאים ברשימת החזה) והמטפל שולח את ההצהרה ישירות לחברת הביטוח, אשר לאחר מכן משלמת את הסכום לאחר חודש. כיום יש גם סוג של תעריף יחידה שהוא בין 27 ל-28 יורו. למטופלים הזקוקים לטיפול בבית, הם מקבלים 10 עד 11 יורו יותר. משך הזמן אינו חשוב. שני טיפולים ביום אינם מותרים יותר. אם מטופל מגיע למטפל עם תלונות על הגב והברך, אין לטפל בכך בפגישה אחת. או הגב או הברך. זה כמובן מוזר, בלשון המעטה. ביום שני המטופל מגיע לברך וביום שלישי הוא/היא חייבים לחזור לגב. אם מטופלת מגיעה לטיפול בבצקת (למשל לאחר כריתת שד בה הוסרו בלוטות לימפה), המטפל רשאי לטפל במשך 45 דקות בשיעור של פי אחד וחצי מהשיעור המקובל. זה חל גם על טיפול ידני. בנוסף לעבודה הרגילה, המטפל היה גם רואה החשבון של חברת הביטוח. עכשיו זה אחרת. עסקאות תשלום מעובדות באמצעות Vecozo. אלו הן האותיות הראשונות לתקשורת בטוחה בבריאות. זוהי תחנת הביניים בין נותני טיפול רפואי ופרא-רפואי לבין מבטחי בריאות. גם לגבי ההצהרה. החוזים שיש לסגור עם ביטוח בריאות נעשים בצורה דיגיטלית. חוזה חדש נערך מדי שנה, לאחר מכן יש לחתום עליו באמצעות המחשב. איך צריך לעשות את זה אם אין מחשב? יותר מ-132,400 ספקי שירותי בריאות קשורים ל-Vecozo. ניתן לבקש פרטי ביטוח של מטופל דרך אתר האינטרנט שלו. זה אפשרי רק אם יש לך חבילת תוכנה להצהרה העומדת בתקן Vektis. Vekis הוא מרכז המידע בתחום הבריאות. הוא אוסף ומנתח נתונים על העלויות והאיכות של שירותי הבריאות בהולנד. השירותים בחינם! כל מטפל יכול להגיש בקשה לתעודה משלו. בעבר אנשים היו צריכים לשמור בעצמם הצהרה יומית ולאחר מכן לשלוח אותה לקופת חולים מדי חודש. הטיפולים נחשבו לעתים קרובות כלא נחוצים יותר על ידי הרופא המייעץ או הפיזיותרפיסט. זה גרם באופן קבוע לחיכוכים. העצה ניתנה לאחר מכן מאחורי שולחנו, מבלי שהמטופל נבדק או נחקר על תלונותיו. רופא או מטפל זה מועסק לאחר מכן בקופת החולים. חברות הביטוח הפרטיות העסיקו גם רופא יועץ ופיזיותרפיסט. העצות שלהם היו לרוב מקצועיות יותר והם גם מיהרו לשכנע את התועלת של הטיפולים. רק לעתים נדירות נמצא דפוס בעצות של האנשים המייעצים. העצות שלהם היו בלתי צפויות. במיוחד עם הרופאים. העצה הייתה מחייבת. אין אפשרות להתייעץ. כמובן שאחת המשימות של האנשים הללו הייתה לפקח על העלויות לחברה ולפיכך לשמור אותן נמוכות ככל האפשר.

הקולגה המייעצת
הפיזיותרפיסט המייעץ פעל קצת יותר כקולגה. במקרה של בעיות, התייעצות נעשתה לעתים קרובות טלפונית. ואז החלטה שהתקבלה בעבר התהפכה לעתים קרובות. אם לא ניתן היה לשכנע את הרופא או הפיזיותרפיסט שהטיפול באמת נחוץ, המטופל כעס לעתים קרובות. לא רק על חברת הביטוח, אלא גם על הפיזיותרפיסט המטופל. אפילו קרה שמטופל רצה ללכת לפיזיותרפיסט אחר. "הוא יעשה את זה." לעיתים 'הוזמן' מטופל לבדיקה מאחורי גבו של הפיזיותרפיסט המטפל. לאחר מכן נשאלו כמה זמן המטפל עובד, האם המטופל מרוצה, האם הטיפול עזר ומה הציפיות. והאם זה היה בעצם הטיפול שהמטפל הכריז עליו. שאלות לא הגיוניות. למטופל קשה לשפוט האם המטפל עושה עבודה טובה. האם הוא מצהיר נכון. מטופל יכול להיות מרוצה ואולי לא ויכול להיות או לא יהיה קליק עם המטפל. אם לאחר מכן המטופלת הגיעה למטפל עם הסיפור שהיא/הוא הייתה אצל הרופא הבודק או הפיזיותרפיסט, זה לא היה ממש כיף. הרופא גם הופעל לעתים קרובות על ידי המטופל. "חברת הביטוח כבר לא מכסה את המצב הזה". ואז זה הפך בסופו של דבר לאינדיקציה אחרת והמטופל עדיין קיבל אישור. וכולם היו מרוצים! כרגע אין תעריף קבוע לאומי. חברת הביטוח קובעת את התעריף. זה משתנה לפי ביטוח. פיזיותרפיסטים שעובדים למשל עם Physioroadmap (מדידות מאוד מפורטות ודברים נוספים על מטופל לפי תוכנת מחשב מסויימת, שעבורה צריך לעבור קורס מיוחד) מקבלים תעריף גבוה יותר. זה כמובן דבר מטורף. מדובר במומחיות ולא במקום שבו אחד משויך. על המטפל להיות חופשי לעשות זאת. בעבר, עדיין יכולת להכריז על כל סוג של טיפול. לא משנה מה עשית. לדוגמה, אם נתת לראשונה למטופל פרפין, אחר כך עשית אותו ולבסוף נתת לו לתרגל קצת, אז אלה היו שלושה שיעורים, שאותם תוכל להוסיף יחד. כמובן שלפעמים זה נוצל לרעה. במיוחד עם מטפלים שלא היו עסוקים כל כך. אבל בגלל הבקרות הטובות באותה תקופה, הכל לא היה רע וחברות הביטוח לא היו מסופקות מהתנהגות ההצהרה.

איך משיגים חולים?
היית תלוי ברופאים כדי לקבל חולים. השאלה אז הייתה:
1. האם הרופאים מכירים את המרפאה שלך?
2. האם הם אוהבים אותך?
3. האם התרגול קרוב?
4. האם אתה מכיר את המצב שיש למטופל?

לרופא היה לעתים קרובות פיזיותרפיסט 'שלו'. ואז המטופל היה צריך לבקש מפורשות פיזיותרפיסט זה או אחר. זה גרם לפעמים לחיכוכים עם הרופא. המטופל בהחלט רצה ללכת למטפל זה או אחר. אביו, אמו, אחיו, דודתו הרוויחו כל כך הרבה! או שהמטפל התקשר ושאל אם הוא יכול פשוט להתקשר לרופא.
אבל איך התוודעת לרופאים?

פִּרסוֹמֶת
אסור היה לך לפרסם. אתה יכול להציג את עצמך בפני רופא קרוב או למסור כרטיסים. זה כל מה שהיה מותר לך לעשות. ואז פשוט תחכה ותראה אם הרופא רצה לשלוח אליך חולים. זה הפריע לי. בעולם הספורט מפרסמים את הבגדים והנעליים שאתה נועל. גם בתקופה שלי באייאקס. הייתי יכול להרוויח הרבה כסף אם אתחיל ללבוש גם את האימונית שהבנים לבשו. אני לא. לא העזתי. לא רציתי להסתבך עם הארגון המקצועי שלי. בנוסף, לעתים היה קשה למצוא קולגיאליות אמיתית. לא הייתה התייעצות אמיתית בין הפיזיותרפיסטים. במשך זמן מה, כיו"ר האגודה ההולנדית לפיזיותרפיסטים עצמאיים, ה-NVVF, נאלצתי להתמודד עם תלונות באמסטרדם. זה היה בדרך כלל על עמית שלקח מטופל או שם עלון בתיבת המכתבים באזור מגוריו. ואז אנשים צעקו "פרסומת". זה לא קולגיאלי. אסור לגנוב מטופלים, אך יש להתייעץ ובמידת הצורך להפנות מטופל לעמית שמתמחה מעט יותר במצב המסוים הזה. זה תמיד היה עניין קשה. הפניות היו נדירות והפרסום היה לא קולגיאלי. באותה תקופה היה לי הרבה קשר עם עמיתי לפלר. הוא הכשיר פיזיותרפיסטים רבים. מאוחר יותר הוא עבר לאמריקה, שם בנה פרקטיקה פורחת תוך כמה שנים. פרסום בחו"ל, במיוחד אמריקה וקנדה, היה והינו נפוץ מאוד. רופאים, רופאי שיניים, עורכי דין, בתי חולים ופיזיותרפיסטים מפרסמים את שיטות העבודה שלהם. לעתים קרובות אפילו דרך קופסאות אור יפות למרות שהדעות היו מגוונות, זה לא היה מותר כאן. הפסדתי הרבה כסף בגלל זה. חברות שונות רצו שאלבש את הלוגו, הנעליים, הבגדים או התיק שלהם. תמיד סירבתי לזה. מפחדת שהאגודה תדבר איתי על זה. עזבתי את אייאקס באוקטובר 1972.* אז יכולתי להרחיב את העיסוק שלי עם ארבעה עובדים. עברנו מ-Van Breestraat ל-Lairessestraat 88. זה היה בשנת 1971. עסקנו שם יותר מ-40 שנה. אלפי חולים טופלו שם באותן שנים. עזרנו למגוון רחב של אנשים לאורך כל השנים הללו. חלק מהחולים עדיין מגיעים. כשהפסקתי לעבוד במשרה מלאה, עדיין ביליתי יום אחד בשבוע באימון. באופן טבעי, הפרקטיקה והעיצוב השתנו במהלך השנים. אבל האהבה למקצוע נשארה עם כולנו. בנוסף לעיסוי ולטיפול בפעילות גופנית, מוקדשת כיום גם תשומת לב רבה למניעה ושיקום. חדר הכושר שבו היה פעם רק מתלה קיר וספסל כושר מלא כיום בציוד המודרני ביותר. אבל אנחנו כן מבדילים את עצמנו מחדר כושר. יתרה מכך, יש לי שיטת טיפול משלי למצבים שונים.

שליטה על ידי הממשלה
השליטה הממשלתית היא מינימלית. לאחר שנרשמתם ב-Big Register וברישום האיכות של KNGF, אתם צפויים להשתתף באופן קבוע בהדרכות נוספות. על זה תקבלו נקודות. יש גם סיווג לפי התמחויות, עבורו יש לקבל נקודות נפרדות. היו 5 קורסים שונים עד כה, כלומר: פעולה מתודית, דיווח, פעולה מבוססת ראיות (מה שאומר שצריך להוכיח את כל הפעולות), DTF (נגישות ישירה לפיזיותרפיה); ותקשורת. נדרשת לקחת את הקורסים האלה. לא ברור לי למה אנחנו ממשיכים להשתמש במילים באנגלית. אחרי הכל, זה גם 'נראה מעניין' בהולנדית! תמיד מצאתי את זה קצת לא הגיוני. ראשית, עליכם כמובן להיות מודעים לכל מצב. אז הכל. רישום בפנקס כלשהו אינו קובע את הידע המקצועי של המטפל. יתרה מכך, מורי הקורסים הם לרוב עמיתים שסיימו את לימודיהם לאחרונה. לעתים קרובות הם יודעים פחות ממטפלים מבוגרים שעובדים במרפאה במשך שנים. את המקצוע האמיתי לומדים להכיר רק בפועל, ולא מספר. מכאן הצעתי 'לעקוב' תחילה.

קולגיאליות
בהתחלה יצרת אינטראקציה מאוד קולגיאלית עם עמיתיך מפרקטיקות אחרות. אבל ככל שהתחרות גדלה או הופכת, כך מתקיימת פחות התייעצות. בשנים שבהן כיהנתי בהנהלת הקבוצה המקצועית העצמאית, תמיד עמדה ה'קולגיאליות' על הפרק. אל תיקחו מטופלים אחד מהשני. אל תעליב עמית. בטח לא כלפי מטופל. אתם מוזמנים להתייעץ. אל תתביישו שלא שלטתם לגמרי במצב מסוים. אחרי הכל, אי אפשר לדעת הכל. בטח לא אם רק תתחיל. בשנים הראשונות עמדתי לפעמים למען עמיתים חולים או עמיתים שהיו בחופשה. בוקר אחד שמעתי עמית שואלת מטופלת שבה טופלה בעבר. התברר שמדובר בקולגה X. הוא טיפל בכתפה. עמיתי אמר אז: "מטפל טוב, אבל אין לו מושג על כתפיים". זה תמיד דבק בי. אבל בדיוק כמו אצל רופאים, יש גם סוג של קנאה במקצוע שלנו. עצוב, אבל נכון.

ערכו התייעצות
על מנת להעניק הדרכה מיטבית למטופל יש לקיים ייעוץ קבוע.
1. עם הרופא
2. המומחה
3. הפודיאטר
4. יצרן הכלים
5. טיפול ביתי
6. אחיות
7. התחבורה

בנוסף לטיפול, יש לבצע פעולות רבות נוספות. בפועל, לעתים קרובות אתה צריך להבטיח:

1. הובלה למטופל
2. עזרה במילוי ניירת עבור קופת החולים
3. עזרה בהלבשה והתפשטות
4. יצירת קשרים עבור המטופל, כגון התקשרות לרופא המשפחה ודיסציפלינות נוספות.
5. לייעץ ברכישת כסא גלגלים, הליכון ו/או תו חניה

כמובן שזה לא תמיד קורה. זה תלוי גם בגיל של המטופל לעיתים קרובות הרבה יותר קשה למטופלים עם כל מיני דברים מאשר למטופלים צעירים. לעתים קרובות אין להם מחשב (עדיין) או שצורות מסוימות מסובכות מדי. אם אתה מטפל בחולים בבית, הטיפול הוא לעתים קרובות אפילו יותר נרחב. לפעמים אתה צריך לעזור להפשיט מישהו או להכניס אותו לאמבטיה או לצאת ממנה. הכינו כוס קפה או תה. חוויתי מטופל שלא אכל כמה ימים כי הוא או היא לא יכלו לקום מהמיטה. תמיד הייתי מכין משהו לאכול, או אפילו עושה קניות למטופל. כיום אתה כמעט לא נתקל בזה בקרב עמיתים צעירים.

שני חולים
המטופלת שלי הייתה זקנה מתוקה. לאחר מות בעלה, היא גרה עם הכלב שלה, מכשיר נובח עיקש, בדירה קטנה בקומה הרביעית של בניין דירות גדול. האישה הייתה חולה קשה ונאלצתי לטפל בה בבית. הטיפול כלל תרגילי נשימה עדינים ומפסיקים. כל זאת בעצת הרופאים המטפלים. לאחר הטיפול לעתים קרובות הכנתי לה כוס קפה או תה ולפעמים יצאתי לסידור מהיר. לא היה אף אחד אחר שיעשה משהו בשבילה. לא היו לה ילדים והטיפול בבית הגיע פעמיים בשבוע. יחד עם רופא המשפחה סידרתי שאחות קהילה תבוא כל יום כדי לשטוף אותה ולסדר לה את המיטה. היה צורך לטפל גם בתרופות שלה. לאחר זמן מה היא הצליחה לעשות את הדברים האלה בעצמה שוב. בזמנו, חשבתי, זה גם חלק מתפקידו של המטפל! ***

ערב אחד התקשר אלי מטופל. היא נפלה פתאום. לא, לא היה שטיח או כבל טלפון. אם הייתי רוצה לבוא לרגע. זו הייתה בקשה מהרופא. הייתי אצל המטופלת הזו בעבר, אז הכרתי אותה. היא לא הופיעה, אז הלכתי להסתכל. הברכיים שלה היו אדומות ומעט נפוחות. הוצאתי קוביות קרח מהמקרר, הכנסתי אותן לשקית ניילון ועטפתי את הכל במגבת תה. היא נאלצה לשכב על ברכיה במשך עשרים דקות. בינתיים התקשרתי לרופא שלה. "פשוט תעשה את זה," הוא אמר. חשבתי שזה מוזר שמישהו פשוט ייפול. אבל הרופא חווה דבר כזה בעבר. גברת נאלצה לעשות את שקיות הקרח ארבע פעמים ביום. היא תמיד יכלה להתקשר אליי. שבת אחר הצהריים הלכתי להסתכל. הגברת הייתה במיטה עם כאב ראש נוראי. הברכיים שלה נראו טוב יותר. היא לא יכלה ללכת טוב והיא סבלה מכאב ראש בעת מתן שתן והתאמצה לעשות את צרכיה. מיד התקשרתי לרופא. לא סמכתי על כמה דברים. כשעשיתי התמחות בהוגסטראט, חוויתי דבר כזה בעבר. זה נגמר רע מאוד. לאחר מכן התברר שמדובר בגידול במוח. הרופא לא היה בתפקיד, אבל משרד הרופא היה מוודא שהוא יתקשר אליי בחזרה. אז זה קרה. שיתפתי את הממצאים שלי. הוא התכוון להסתכל ביום שני ואז להתקשר אליי. הרופא התקשר ביום שני בצהריים. "זה לא כל כך נורא," הוא אמר. שאלתי בזהירות אם זה לא יכול להיות שום דבר בראש שלה. "השתגעת," הוא ענה. "פשוט תן לנו עיסוי והכל יהיה בסדר." הלכתי לעיסוי טוב פעמיים בשבוע. היא לא הייתה צריכה לעשות כלום בבית. הייתה לה 'עוזרת' שטיפלה בה היטב. כשחזרתי שבוע אחר כך היא הייתה במיטה. כאב הראש שלה החמיר והיא נפלה שוב. לאט לאט היא החמירה. דמיינתי שהיא התחילה לדבר אחרת. שמתי לב גם שהיא מתקשה ללכת. היא הייתה מהדהדת ולא הצליחה לשמור על שיווי משקלה כראוי. התקשרתי שוב לרופא. "זה באמת כלום בראש שלה, נכון?" שאלתי שוב. "בדקתי את ספרי הלימוד שלי וזה בהחלט יכול להיות גידול." "השתגעת? פשוט תן לי עיסוי, או כל דבר אחר שתרצה לעשות, ואני אסתכל היום או מחר. כבר לא היה הרבה עיסוי. הוצאתי אותה מהמיטה, עזרתי לה להתקלח ולהתלבש. אחר כך היא יכלה שוב ללכת קצת בבית. טיפוס במדרגות לא בא בחשבון. גם הכוח בידיים שלה ירד. לפעמים היא הייתה מפילה משהו מידיה זה כבר לא היה המצב. התקשרתי לרופא ואמרתי מיד כשהגעתי אליו בטלפון: "לרופא, גברתי, יש גידול במוח במאה אחוז". הייתי בהלם מהמילים שלי. "אולי אתה צודק, צריך לעשות משהו. אני אעשה סידורים מיד. היא נלקחה באמבולנס לבית החולים אנטוני ואן לוונהוק. ארבעה ימים לאחר מכן הגיעו התוצאות: שלושה גידולי מוח. בלתי ניתן להפעלה. ביקרתי בבית החולים. נתנו לי לעסות קצת את השרירים הכואבים שלה. והיא באמת השתפרה. היא הורשה ללכת הביתה. הלכתי לשם כל יום. מדברים ובעיקר מקשיבים. לפעמים עשיתי כמה תרגילים פסיביים, תנועות עם הירכיים והברכיים שלה. היא לא רצתה להיות קשה מדי. אז יהיה קשה יותר ללכת! אבל היא התבלבלה. הרטיבה את המיטה ואפילו לא יכלה להחזיק את המעיים שלה יותר. היו לה גם כאבים מתגברים. עשיתי עיסוי לעתים קרובות ככל האפשר. זה היה יותר שפשוף עדין, אבל היא אהבה את זה. אבל הכאב נעשה חזק יותר. לא יכול לסבול את זה יותר.
ואז הרופא התקשר אליי. הוא היה בא כל יום לתת זריקות מורפיום. ואז זה יסתיים בעוד ארבעה ימים. "לא עוד סבל מיותר." למרות שלא ציפיתי לשום דבר אחר, עדיין הייתי בהלם. יומיים לאחר מכן, גברת מתה. הרופא ואני היינו שם. סידרתי שאחיינית תבוא מלונדון. הוא עוד סידר את ההלוויה. אמרתי כמה מילים ליד קברה. היא הייתה אישה טובה, שהערכתי אותה מאוד.

למה להזכיר את שני החולים האלה?
כי מקצוע הפיזיותרפיסט אינו כולל רק עיסוי ופעילות גופנית. אם אתה רוצה לעסוק היטב במקצוע שלך, יש בזה הרבה יותר. מכל בחינה היא 'מנחה' את המטופלים. במיוחד עכשיו כשהאוכלוסייה המזדקנת מתגברת, משימת הפיזיותרפיסט הופכת לאינטנסיבית עוד יותר. בפרקטיקה שלנו יש לנו עדיין מספר רב של מטופלים הזקוקים לטיפול בבית. כמובן שלעיתים קרובות נקרא טיפול ביתי במידת הצורך, אבל לפעמים אנחנו עוזרים. אנחנו מאמינים שזה חלק מהמקצוע והמטופלים מאוד אסירי תודה לנו על כך. "להזדקן זה לא דבר רע, להיות זקן לעתים קרובות כן."

עד כמה חשובה לנו מערכת השרירים והשלד רק כשאנחנו כבר לא יכולים לנוע כמו שצריך. ישנם מצבים רבים המשפיעים על מערכת השרירים והשלד שלנו, השרירים והמפרקים. אם אנשים מבוגרים כבר לא יכולים לבצע את פעילותם היומיומית, זה עניין רציני. לא רק בגלל הכאב, אחרי הכל, בשביל זה יש משככי כאבים. אבל לא באמת להשתייך יותר זה נורא. רוב הפטנטים מופנים תחילה לפיזיותרפיסט. הוא עורך יחד עם המטופל לוח זמנים לטיפול. זה כרוך לעתים קרובות בעיסוי קל, בתרפיה בפעילות גופנית, ביישום ועריכת לוח זמנים לפעילות גופנית לבית. אם התלונות מחמירות, רופא המשפחה מפנה את המטופל למומחה. לאחר תקופת המתנה ארוכה מתחילה חקירה מקיפה. האבחנה היא לרוב מזעזעת: שיגרון, פרקינסון, סוג של דמנציה או אלצהיימר או, במקרה הגרוע, מצב ממאיר. ואז כולם בהלם. בהתחלה זה עדיין היה: "היי זקן, או תזדרז, אל תתנהג ככה". עכשיו האומללות, הייסורים מתחילים לעתים קרובות. לכולם. לפעמים יש לאשפז את החולה. לחולים מבוגרים יש לרוב עבר ועברו הרבה. הם רוצים להפוך שוב לעצמאיים במטפלים מהר ככל האפשר. מי שהם: כאילו
דוֹקטוֹר,
פיזיותרפיסט,
סיעוד קהילתי,
טיפול ביתי,
בן זוג או משפחה.

כפיזיותרפיסט יש לך משימה חשובה במכלול. לרופא/המומחה יש מעט זמן להדרכה. בדרך כלל הוא פשוט רושם מרשם ובא לבדוק פעם בשבוע! אבל אנחנו האנשים הנכונים להדריך מטופל הזקוק לעזרה. מה מצפים מאיתנו? בפועל, תכנית הטיפול מורכבת מ: שיכוך כאבים, שיפור התנועתיות ושיפור תפקוד השרירים. נראה שהכל הולך כשורה. למטופל יש פחות כאבים, התכווצות של הכתף, למשל, פוחתת. התנועות משתפרות. מי יכול לתאר את ההפתעה שלנו כשהמטופל עונה שדברים לא הולכים כשורה בכלל? "אני כבר לא יכולה להתלבש בעצמי, להתגלח, לקשור את העניבה שלי או להדק את החזייה שלי. אני כבר לא יכול ללכת לערב הקלפים שלי, לקפה שלי, לתיאטרון וכו'. "כולם גם מאכזבים אותי". לרוב יש מספר גורמים שונים מאחורי התשובה הזו: המטופל לבד, ולכן בודד. יש לו בן זוג שתלטני בן זוג חסר סבלנות המטופל או בן הזוג מתבייש בהתנהגותו המטופל מפחד. התלונות התחילו כך גם אצל הוריו/ה והתוצאה הייתה נוראית.

מה חייב או יכול הפיזיותרפיסט לעשות?
כמובן, קודם כל הקשיבו היטב. מהן הציפיות של המטופל כעת? המטופל רואה בנו לעתים קרובות את הקש האחרון. עלינו להבהיר למטופל שאיננו קוסמים. לפעמים קוסם. המטופל חייב להיות מסוגל לדבר, לצחוק, לבכות איתנו. לעיתים קרובות המטופל חושב שהפיזיותרפיסט שלו יכול לעזור ואף יודע את הפתרון לתלונותיו. עליך לחרוג באופן קבוע מלוח הזמנים הטיפולי המיועד. צריך עוד הרבה דיבורים ועצות. האם רופא המשפחה צריך להיות מעורב יותר, או המומחה? לעיתים קרובות יש להזמין טיפול ביתי, סיעוד קהילתי, מרפא בעיסוק או עבודה סוציאלית. לעיתים יש לפנות לרופא שיניים לצורך תלונה ספציפית. אם מטופל לבד, הפיזיותרפיסט צריך לפעמים לדבר עם משפחה, שכנים או מכרים. זה אולי נשמע מטורף, אבל זה חלק מתפקידו של הפיזיותרפיסט. במיוחד בחולים קשים או נכים.

"האם אני עדיין הפיזיותרפיסט"?
זה הופך להיות אפילו יותר קשה כאשר מטפלים בבית. לעתים קרובות המטופל לא יכול לדבר שם בגלוי. לעתים קרובות החולה מדוכא. הרי הוא מאוד תלוי. לעתים קרובות מטופל אפילו אגרסיבי במקצת. הפיזיותרפיה המטופשת הזו! "אני מעדיף לעזור לי ללכת לשירותים, להכין כוס קפה, לקשור את העניבה שלי, להסתרק, לצבוע ציפורניים או דברים אחרים". הנה אתה. ההדרכה הרגילה לקשישים הייתה והינה שאתה רוצה לשמור על אנשים ניידים פיזית ככל האפשר. במהלך השנים חוויתי שהמטופל עצמו, אבל גם לבן הזוג או המשפחה מוצאים את זה הרבה יותר חשוב שבן הזוג, אבא או אמא שלהם, ירגיש אנושי יותר. "אנחנו חושבים שזה הרבה יותר חשוב מאשר האם ניתן לכופף את הברך מעט יותר או אם ניתן לשחרר מעט את הכתף". כמובן שאסור לנו להזניח את הפיזיותרפיה, אבל יש לזה גבול. גם לנו הפיזיותרפיסטים. זה הופך להיות אפילו יותר קשה עם קשיש דמנציה. החולה מופנה אלינו בדרך כלל לתלונה פיזית בבית חולים, בית אבות או בית אבות, לחולה עם דמנציה אין הרבה בעיות. אנשים מוכנים לזה ויש להם את ההדרכה הדרושה. ויש פיזיותרפיסט בבית. זה מעט שונה עבור פיזיותרפיסט בפועל או מי שצריך לטפל בבית. בנוסף לתנאי, יש בו הרבה יותר.
1. עלינו להבהיר למטופל מה אנחנו הולכים לעשות.
2. אנחנו צריכים להתקבל
3. עלינו לוודא שהמטופל לא יפחד או לא יפחד
4. לוודא שאנו מבינים את המטופל והוא/היא מבין אותנו
5. עלינו להיות מסוגלים לתקשר עם המטופל. לפעמים אנחנו צריכים לרשום הכל.

בקבוצת מטופלים זו חשוב לדעת שהקואורדינציה לקויה. שהם לא יכולים לעשות 'שיעורי בית' ושלבן הזוג או המשפחה יש מעט זמן לתוכנית הטיפול שלנו. לאנשים יש מספיק צרות עם החולה עצמם. מטופל שלעתים קרובות כבר לא יכול לעשות כלום בעצמו. גם לא מבינים עוד מעט או כלום לא מסוגלים או מאפשרים לצאת מהבית. לכן הטיפול חייב להיעשות תמיד בבית. החולה גם לא זוכר כמעט כלום. לעתים קרובות לא מזהים יותר את המתרגלים. רק דברים מהעבר עולים לפעמים על פני השטח. מטופלים אלה שואלים לעתים קרובות על הוריהם, שנפטרו לפני שנים. לכן קשה מאוד לעבוד עם חולה דמנציה. לעולם אל תאבד את הסבלנות שלך ותמיד פשוט תמשיך לדבר עם המטופל, גם אם הוא או היא מבינים מעט או כלום. במצבים כאלה אי אפשר כמובן להיות רק פיזיותרפיסט. בזמן פעילות גופנית, רוב החולים צריכים פתאום ללכת לשירותים. הזמן שאנו עסוקים משמש לרוב את בן הזוג או המטפל לעשות קניות 'מהירות'. ואז אנחנו לבד עם החולה ואז אנחנו צריכים לעשות דברים עם ולמען החולה שכמובן לא באנו. לשיר שיר ביחד, לקבל כוס מים. המטופל רוצה את שיערו מסורק או שהמשקפיים שלו לא יתאימו כמו שצריך. הוא או היא גם מוסחים בקלות רבה. פתאום רואים משהו שאנחנו לא רואים. מה שבכלל לא קיים. לפעמים מטופל מתמרד ואז נסגר. כדי לנטרל זאת, לעתים קרובות עלינו לשחק איתו משחקים, לעשות חידות, לקרוא לו ולהשמיע מוזיקה. בין לבין יש כמובן לשים לב למשל להתכווצות הברך, לאסטמה שלו או לכאבים שונים. עלינו גם להבין שלמטופל זה לוקח הרבה יותר זמן ממטופלים 'רגילים'. הפונה, שבדרך כלל מכיר את המטופל כבר שנים וגם ראה אותו מתדרדר, מרוצה מאיתנו. כי חולים אלו, לצערי, מהווים עומס עצום על הרופא, בן הזוג, המשפחה, החברים, המכרים וכל מטפל אחר. אנו נקראים בעיקר למצב הגופני. אבל בזה לא נגמר העניין. ברגע שהתחלנו טיפולים ביתיים, כמעט תמיד מדובר במטופל 'קבוע'. בדרך כלל יש לנו גם Carte Blanche כדי להתייעץ עם ספקי טיפול אחרים. מחקרים הראו ששיתוף פעולה טוב בין הדיסציפלינות השונות בטיפול ראשוני מביא לטיפול מיטבי בחולה.

בפרט, המרפא בעיסוק יכול לעתים קרובות לספק הקלה על ידי ביצוע התאמות קטנות או, במידת הצורך, גדולות. יש לערב את אחות הקהילה ולעתים קרובות גם הפסיכיאטר.
אנחנו עוסקים בחולים האלה

1. בריאות.
2. ההיבט החברתי
3. ההיבט החברתי-כלכלי (תחום פיננסי)

ההזדקנות
בסיכומו של דבר ניתן לומר שבשל הזדקנות האוכלוסייה עלולות להיווצר עוד ועוד בעיות שעשויות להיות חשובות לפיזיותרפיסט. אז עלינו לעסוק באדם ה'שלם' ולא רק בלהיות פיזיותרפיסט.
ישנם כמובן פיזיותרפיסטים שעוסקים רק בחולים אלו. "הפיזיותרפיסט הגריאטרי". אבל עבודה עם אנשים עם דמנציה מתרחשת באופן קבוע גם אצל פיזיותרפיסטים 'רגילים' ודורשת גישה שונה לחלוטין.

החולים ה'רגילים'
מה עם המטופלים היומיומיים שלנו בהם אנו מטפלים בפועל?
מטופלים רבים נשארים במרפאה במשך זמן רב. לפעמים אפילו ארוך מדי. הסיבה בדרך כלל קלה לניחוש.

1. הם מרוצים מהטיפולים
2. אתה לוחץ עם המטפל
3. צמצמו את התלונות
4. היא או הוא אוהבים את הטיפולים
5. הרופא רוצה את זה
6. המטפל חושב שזה הכרחי
7. האם אפשר ללכת לעבודה מאוחר יותר או בכלל לא? "רק תן לי לבוא בעשר כדי שאוכל לישון קצת." "אני אבוא בשעה ארבע, אז אני לא צריך לחזור לעבודה."

אבל לפעמים החולים לא חוזרים. יש לכך מספר סיבות

1. זה לא עוזר
2. המטפל לא עושה מה שהמטופל רוצה או מצפה
3. אין הרבה כימיה בין מטופל למטפל
4. הביטוח אינו משלם עבור הטיפולים (יותר)
5. נבחר מטפל אחר, למשל קרוב יותר לבית
6. חברים או מכרים 'צועדים' עם מישהו אחר והם מרוויחים מזה.
7. הרופא חושב שזה כבר לא הכרחי
8. המטפל כבר לא חושב שזה הכרחי. החולה נרפא ממצבו, או שלמרבה הצער לא ניתן לעשות דבר בנידון יותר.

התרגול
לא ניתן עוד להשוות את הפרקטיקה הנוכחית עם הפרקטיקה שהיתה קיימת בעבר. היה לנו ועדיין יש לנו מעיל לבן. בתור פיזיותרפיסט יש לך סטטוס מסוים והמטופל רוצה לראות את זה. הוא או היא היו רוצים להסתכל מעט על המטפל, המטפל שלו. זה נותן יותר ביטחון. כיום אנשים לובשים ג'ינס עם טי שירט. יתר על כן, כל אחד פשוט נקרא בשמו הפרטי. מטופלים רבים לא רוצים זאת, אבל זה חייב להיעשות. זה ייצור קשר טוב יותר עם המטופל שום דבר לא יכול להיות רחוק יותר מהאמת. מחקרים הראו שוב שהמטופל הממוצע הולך לפיזיותרפיסט שלו, ולא להנק או מריון. בנוסף, מעיל לבן הוא גם היגייני יותר.

הקורסים
גם האימון שונה לחלוטין מבעבר. פחות מקצועות תיאורטיים. המקצועות העיקריים הם אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה. ואז להתאמן מהר יותר. בעוד שהיו בעבר שניים או שלושה קורסים, כיום ניתן למצוא קורס פיזיותרפיה כמעט בכל עיר גדולה. 'האוניברסיטה למדעים יישומיים של אמסטרדם; בית הספר האירופי לפיזיותרפיה; אוניברסיטת האנזה למדעים יישומיים בחרונינגן, אוניברסיטת ליידן למדעים יישומיים, רוטרדם, אוטרכט ואמסטרדם, סאקסיון פיזיותרפיה, אוניברסיטת ת'ים למדעים יישומיים לפיזיותרפיה ולבסוף אוניברסיטת אוריס למדעים שימושיים בברדה. אז יש הרבה מבחר. יש גם הרבה קורסי הכשרה נוספים. ניתן לעבור קורס כמעט בכל תחום, כגון: הידרותרפיה בנוירולוגיה, תסמונת כתף, מודעות גוף, ניהול מתחים, קורס כאבי ראש, שיקום נוירולוגי, בעיות גב ובעיות אגן, COPD ואסטמה. ישנם קורסים רבים נוספים להמשך במכון הפרא-רפואי ההולנדי. גם התוכנית בחדרי הכושר השתנתה באופן משמעותי. בעבר, אנשים יכלו לתרגל ג'ודו, איגרוף ולשפר את הכושר באמצעות תרגילים בחדר כושר. אני חושב שזה רע כשפיזיותרפיסטים מעורבים במכירת ויטמינים ודברים דומים. אנחנו לא הוכשרו לזה ואתה כבר לא עובד כפיזיותרפיסט. עלינו להיפטר מהתדמית שהרופא חושב שאנחנו רוצים לשחק 'דוקטור'.

יום ממוצע
איך נראה יום שלנו? הימים שלי היו צפופים מדי. קמתי ברבע לשבע. בארוחת הבוקר בשבע ורבע עברתי על סדר היום ואולי כמה סטטוסים של חולים מיוחדים. אם נשאר עוד זמן, קראתי את עיתון הבוקר. הצלחתי לדון בזה עם המטופלים בכל הנוגע לעניינים מסוימים!
אני מגיע לאימון קצת לפני שמונה. ענו לכמה מתקשרים מוקדמים והאזינו למשיבון. אחר כך אני מדבר על כמה מטופלים קשים עם עמיתים ואנחנו מחלקים את ביקורי הבית. נערכים הסכמות ברורות עם המזכירה לגבי עמיתים, רופאים ומטופלים שיקראו. מכתבים שצריך לכתוב. ביצוע דיווחים לרופאים ולמבקרים השונים שיתקבלו. החולים הראשונים מגיעים בשמונה וחצי. יש החלפה כל חצי שעה. חלק מהמטופלים נשארים שעה. בצהריים אנחנו אוכלים ארוחת צהריים במשך 45 דקות. לאחר מכן נבדקים שוב מטופלים שונים. התאמות מיוחדות למטופלים דנו.
שוחח עם המזכירה אילו סטטוסים עליה לבקש מרופא המשפחה, מבית החולים או מהקולגה. ארגון הובלה לחולים, התקשרות לקופות חולים וחברות ביטוח. קבלת עזרים והתאמות בבית המטופל. שתיים וחצי מגיעים שוב החולים הראשונים. שותים קפה או תה בין מטופלים. המטופלים יכולים גם לשתות משקה. לעתים קרובות מטופלים מביאים איתם משהו טעים. אחרוני החולים יוצאים בשש וחצי. לאחר מכן יש לנקות את התרגול. לאחר מכן מניחים סדינים נקיים ומגבות על הספסלים. רוב המטופלים מביאים מגבת משלהם. או להישאר איתנו בשקית נקייה עם השם עליה.
שני ערבים בשבוע יש לי עדיין שעות ייעוץ למטופלים שממש לא יכולים להגיע במהלך היום. בערבים האחרים עדיין יש לי כמה מטופלים שצריכים לקבל טיפול בבית. אני בדרך כלל בבית בתשע וחצי. אחר כך אני עובר בדואר ובשעה עשר אני מסיים את היום. עבדנו קשה והאווירה באימון הייתה מעולה. לא היו לנו מטופלים משלנו. הסתובבנו. זה אולי נראה מוזר, אבל זה עבד נהדר. כך הכירו המטופלים את כולנו. אם אחד מאיתנו יצא לחופשה, או נעדר ליום אחד, למטופלים לא היה מטפל 'זר' לו הם יצטרכו לספר את כל ההיסטוריה שלהם.
חשבנו שזה עובד טוב וחשוב מכך חשבנו שהמטופלים מרוצים מאוד מהמערכת הזו.

שיטת "טצנר".
אחד הרופאים ששלח לנו חולים רבים היה המנתח המפורסם הנס טצנר. יחד איתו טיפלנו ביותר מששת אלפים ברכיים. הוא עצמו ניתח יותר משלוש עשרה אלף ברכיים. טצנר קיבל את השכלתו באמריקה. במשך שנים עבד כמנתח במרפאת מאיו המפורסמת בקליפורניה
הגישה שלו הייתה שונה מרופאים אחרים. הוא פעל תחילה במרפאת שפינוזה ואחר כך במרפאת בורהאבה באמסטרדם. שתי המרפאות אינן קיימות עוד ככאלה. כשהמטופלים אושפזו, הגיע המרדים לראשונה לשיחה. ואז באתי. לימדתי את המטופל כמה תרגילים לעשות כל שעה לפני הניתוח. אלו היו תרגילי חיזוק לשריר הארבע ראשי, לשרירי הירך, תרגילי גיוס לברך ולקרסול ולבסוף כמה תרגילי נשימה. מיד לאחר הניתוח עטפו את הברך והונחו בשרוול פלדה. המטופל לא הורשה לחלוטין לכופף את הברך. באותו יום הגעתי לבית החולים לטיפול. הורדתי את השרוול, הסרתי את הצמר גפן השמנוני והתחבושת ועיסיתי את הרגל בקלילות רבה. כמובן שלא נגעתי בברך. לאחר מכן ניתן למטופל מרשם תרגול שהיה עליו לבצע כל שעה. כל תרגיל שמונה פעמים. לאחר מכן התחלתי במתח את הארבע ראשי, לחיצה מפורשת על הברך אל המיטה. לאחר מכן הרם מעט את הרגל והחזק למשך שלוש שניות. לאחר מכן הרם אותו מעט שוב ונסו ליצור שלושה עיגולים. קודם פונים שמאלה ואחר כך ימינה. ואז הגיע תורה של כף הרגל. כל מיני תנועות ומעגלים של כף הרגל. המטופל היה צריך להמשיך לנשום טוב ובעיקר לא להתאמץ. תמיד הנחתי בקצה כף הרגל מעין שרפרף שהמטופל נאלץ ללחוץ עליו את הרגל, כדי שלא תוכל להתפתח כף רגל מחודדת. לאחר הטיפול החזרתי את התחבושת והשרוול סביב הברך והרגל. השרוול והתחבושת הוסרו ביום השלישי. תמיד עשיתי את זה. לאחר מכן הם הורשו להשתחוות קלות ולהתחיל ללכת. תחילה בעזרת אופני שיווי משקל וביום הרביעי ללא עזרים. בהתחלה החולים פחדו. "שום דבר לא יכול לקרות, נכון? הפצע לא יכול להיפתח, נכון? ביום החמישי התחלנו לעלות במדרגות בזהירות. ברגע שהמטופל היה מסוגל לעשות זאת, וכמעט תמיד זה היה כך, הוא או היא הורשו ללכת הביתה. חזרתי הביתה בשבוע הראשון ואז המטופל הגיע למרפאה לעוד שבועיים. לאחר שישה שבועות, המטופל הורשה לעשות כל מה שהוא או היא רצו שוב. אפילו התחיל להתאמן שוב. זו הייתה תקופה נהדרת וגם למדתי הרבה מד"ר טצנר כיום, מטופלים אינם מקבלים יותר טיפול לאחר ניתוח בברך. רק אם התלונות נמשכות, הרופא ירצה להפנות את המטופל שוב. אבל זה בהחלט לא המנהג. זה גם כבר לא חלק מהמבצע. התוצאה היא שלעתים קרובות הברך נשארת נפוחה במשך זמן רב מאוד. המטופל מוגבל אפוא בתנועותיו ולעיתים קרובות יש תלונות על כאב לדעתי עדיף היה שהמטופל יטופל לפרק זמן קצר.

הנחיות
ל-KNGF יש הנחיות לתרגול, בין היתר, לכריתת מיניסקטומיה. אני אחסוך מכם את ההנחיה הכוללת. זוהי מעין חוברת המורכבת מ-31 עמודים ומתוארכת למספר 6, 2006. בנוסף לחוברת זו, ישנה גם חוברת למינציה של הנחיה זו. פעם עברתי על החוברת עם מטופל. אחרי חצי שעה הוא רצה לדעת מתי אתחיל בטיפול. הרי הרופא נתן מכתב. הוא הכיל את כל מה שהייתי צריך לדעת. אז למה שוב לשחק רופא בעצמך? הוא צדק. התחלתי לטפל בדרך שלמדתי בכתובות ההתמחות שלי ומניסיוני האישי.

כדוגמה, אזכיר כאן הנחיה מקוצרת לבדיקה הגופנית במהלך כריתת מינוס:
בדיקה ומישוש:
• הידרופס, סינוביטיס (נפיחות קשה, לא ניתנת להזזה), צבע, טמפרטורה, צורה.
• כאב בעת מאמץ
• סטטיסטיקה, סטיות מיקום
• מצב נוכחי/שלב בתהליך הדלקתי

ואז מחקר התנועה:
• דפוס הליכה (סימטרי דינמי, עם או בלי קביים
• יציבות אקטיבית ופסיבית
• פרופריוספציה
• כיפוף כוח שריר (פונקציונלי), הארכה, סיבוב, כיפוף לרוחב
• תחושה של 'פינוי'
• יציבות מכנית
• איזון דינמי
• כושר עומס מקומי/כללי

החוברת מלאה בנקודות עניין או, אם תרצו, הנחיות. כיום מעדיפים לדבר על 'פרוטוקולים'.
הנחיות אלו תמיד מזכירות לי את שיעורי הדיקור הראשונים שלי. שם נתנו לי בובה עם כל מיני נקודות שצוירו עליה. אלו היו נקודות הדיקור שבהן היית צריך להחדיר את המחט. כשהמורה שלי לסינית, דוקטור סיאו, נתקל בבובה מאוחר יותר, הוא שאל אם מעולם לא למדתי כלום ולא יכולתי לחשוב בעצמי. "תפטר מזה." יש לי גם את הנטייה הזו עם ההנחיות, לא משנה כמה הן עשויות להיות מועילות עבור כמה פיזיותרפיסטים.

התרגול היומיומי
התרגול התרחב יותר ויותר. לעתים קרובות היו לנו יותר ממאה חולים ביום. אבל היינו צוות נהדר. מעולם לא הסתכלנו על השעון. לא חזרנו הביתה עד שאחרון החולים טופלו. ולעתים קרובות זה היה מאוחר!
במידה רבה התמקצענו בפציעות. כתוצאה מכך הגיעו לאימון אנשי ספורט רבים. טיפלנו בהרבה שחקני כדורגל. לא רק אייאקס, אלא כמעט כל מועדוני החובבים באמסטרדם שלחו את השחקנים הפצועים שלהם. טניס שולחן, שחקני כדורסל, שחקני רוגבי, שחיינים, כולם הגיעו לאימון.
זו הייתה מסיבה כל יום. כשאני מדפדפת בספר הקבלה שלי אני נתקלת בשמות מוכרים רבים, בנוסף לכל הזרים שהיו יקרים לנו באותה מידה. קראתי, בין השאר: Jaap van Zweed, Edo de Waart, Corry van Gorp, Simone Klijnsma, Johnny Kraaijkamp, Rijk de Gooyer, Ton van Duinhoven, Wim Sonneveld, Robert Long, Prins Bernhard, Pia Beck, Marco Bakker, Karel אפל, רקס הריסון, רודולף נורייב, אולג פופוב, רקדני בלט, כולל אלכסנדר רדיוס והאן אבבלאר, פיטר פוסט, טון בוט, אדגר ווס, אד ואן ת'ין ועוד סלבריטאים רבים. היה תענוג ללכת לאימון כל יום.
היו הרבה צחוקים וכמובן לפעמים בכי.

ועדת משמעת
כך אני זוכר מטופל כאילו זה היה אתמול:

המנתח המפורסם הנס טצנר שלח אלי מטופל עם בעיות ברכיים. אישה זו, בת 76, הייתה עצבנית מאוד וסבלה גם ממחלת פרקינסון. היא לוותה על ידי בתה, שהייתה מאוד מתוקה וסבלנית עם אמה. המטופלת סבלה מעודף משקל רב ומכיוון שתמיד הייתה לה עבודה בעמידה, לא פלא שהברכיים שלה נפלו בשלב מסוים. צורה רצינית של אוסטיאוארתריטיס. בעבר, המטופלת ביקרה מספר פעמים אצל פיזיותרפיסטית וזה לא מצא חן בעיניה. שוחחתי עם טצנר מה בדיוק הייתה הכוונה. "היא צריכה להיות ניידת יותר ולחוות פחות כאב. את הגברת הזאת באמת צריך לפנק". "בלי תרגילים כבדים", הוסיפה בתה. אז החלטתי לעסות בעדינות, לאחר שעטפתי לראשונה את הברכיים בעטיפת פרפין למשך רבע שעה. נעים וחמים, מרגיע וטוב למחזור. פתאום האישה התחילה לבכות. החלקות ארוכות. "אני מרגישה כל כך רע," היא אמרה. "אני לא יכול לעשות כלום יותר וכולם נוטשים אותי."
בתה סיפרה לי שהיא מוכרת בדים בשוק כבר שנים. עכשיו היא אפילו לא יכלה לשתות כוס קפה בשלווה מבלי לשפוך אותו. לאחר הטיפול הראשון הבטחתי לה הפחתת כאבי ברכיים. (תמיד הרגעתי את רוב החולים והבטחתי להם שאוכל לעשות משהו בנוגע למצבם)
עשיתי דוח נרחב ושלחתי עותק למומחה ולרופא המשפחה. לאחר הטיפול הרביעי המטופל הרגיש הרבה יותר טוב. היו לה פחות כאבים ונראה לה שהיא יכולה ללכת טוב יותר. לפחות קצת יותר קל. דיווחתי על זה למומחה. ואז הגיעה הנסיגה ברמה הרוחנית.
במהלך הטיפול השביעי היא פתאום התחילה לבכות שוב. "הילדים שלי גורמים לי להזיע. אפילו הבת שלי. הגעתי לכאן לבד, במונית. בּוּשָׁה!" הרגעתי אותה, נתתי לה כוס מים וחצי טבליה של Seresta. זאת בהתייעצות עם רופא המשפחה שלה. עקב מצבה, הטיפולים ארכו יותר ויותר. אבל הרגעתי אותה שוב. הרעד הפך פחות חמור ו'התחשק לה שוב'. לבקשת המומחה והמטופל שלי, הארכתי את הטיפול. קופת החולים בה הייתה מבוטחת הגברת ביקשה קודם כל בדיקה. זה היה מסודר מבלי שהרופא שלה או המומחה שלה הודיעו!
התוצאה הייתה מדהימה. אסור היה יותר לטפל בה. הרופא שבדק אותה היה אורטופד שלא הכרתי. גם אני לא שמעתי על האיש. התקשרתי לרופא. אחרי הרבה חמישיות ושישיות הוא רצה לבוא לטלפון. "אני רוצה לדון מדוע לא כדאי יותר לטפל בגברת," אמרתי. הרופא לא רצה לדון בזה. הוא לא ממש אהב לדבר עם בני הטיפוס שלי, הוא אמר, פשוטו כמשמעו. נדהמתי ממה שהאורטופד המתחיל הזה דמיין! התקשרתי אליו שוב, אבל האדון לא ענה לטלפון יותר. היו לו דברים טובים יותר לעשות. בעצת רופאים אחרים כתבתי מכתב לוועדת המשמעת הרפואית. המועצה התייחסה לעניין ברצינות ובהמשך התקיים שימוע. לתדהמתי, הובא מכתב מהמטופל שלי. בכתב יד מסודר, בו ציינה הגברת במונחים משפטיים שהיא לא רוצה יותר להיות מטופלת על ידי. אחרי הכל, "המעט שפשוף והדייסה החמה הזו" לא עזרו. חוץ מזה, לא היה שווה לבוא אליי עד עשר דקות. זמן הנסיעה היה ארוך מדי בשביל זה. המנתח האורתופדי, לבוש בקפידה במכנסיים אפורים ובלייזר כחול, נראה יהיר מאוד. זה אפילו הרגיז את השופט. הוא נעזר משפטית על ידי עורכת הדין דאז אנקה גודסמיט. עשיתי הגנה משלי. אמרתי לשופטים שהמכתב שהוגש הוא שטויות. ראשית, הגברת בקושי יכלה לכתוב בגלל הפרקינסון שלה ושנית, עם כל הכבוד, ידיעותיה בשפה ההולנדית לא היו כאלה שיכלה לכתוב מכתב כזה. את זה בטח לפחות לחשו לה. פסק הדין ניתן לאחר שישה שבועות.
הוא לקח את ההערה עלי ברצינות רבה. לא התבררה סיבה ברורה מדוע על המטופל להפסיק את הטיפול. להיפך אפילו. יתרה מכך, האורטופד היה צריך להתנצל בפניי. האורטופד ערער. אז נסענו כולנו להאג. שקרים נוספים הוצגו שם. השופט שאל למה התכוון הרופא ב"סוג שלך"? האורטופד עכשיו גמגם, האדום ואמר שהוא מתכוון שהפיזיותרפיסטים תמיד חושבים שהם רופאים. השופט צחק. הרופא היה צריך להבין שהוא תחת שבועה. אחר כך הוציא עורך דינו מכתב נוסף בו נאמר שהמטופל טופל רק ארבע פעמים וכי הצהרתי ארבע עשרה פעמים לקופת החולים. למרבה המזל, היו ברשותי כרטיסי תור של המטופל. היא שכחה את זה במהלך הטיפול האחרון שלה. הם הונחו בצורה מסודרת בשרוול פלסטיק יחד עם תעודת החבר שלה לביטוח הבריאות. היו חמישה עשר מינויים רשומים. הצגתי לשופטים את מצבי המטופל. הכל היה רשום כאן בצורה מסודרת. התקפי הבכי שלה, הסרסטה, הקפה, כוסות המים, השיחות הרבות וכמובן הטיפול. יתרה מכך, ציינתי גם את משך הטיפולים. ציינתי גם שהמטופלת נתנה לי נשיקה לא רצויה אחרי כל טיפול והצטערה שאני לא הבן שלה. נשיא בית המשפט נזף ברופא במהלך הדיון על יחסו המתנשא. התוצאות חזרו שישה שבועות לאחר מכן. הרופא קיבל כעת אזהרה רשמית. הוא לא התנהג אלי כמו שרופא צריך. יתרה מכך, המטופל היה מאוד מרוצה ממני ומהטיפול.
לבסוף נדחתה תלונתו של האורטופד לפיה "מולר מטפל רק באנשי ספורט". האשמתם על רשלנות לכאורה של קופת החולים נדחתה כהכפשה. והעובדה שלא רציתי להגיש תלונה על כך תויגה כאצילית. כעבור שבוע קיבלתי מכתב התנצלות מהבת. אמה לא הבינה בכלל על מה מדובר. היא פשוט הייתה צריכה לחתום על משהו פעם אחת. התייחסתי אליה במשך שנים רבות, בכבוד משני הצדדים. האורטופד עדיין מתאמן. פשוט לא באמסטרדם יותר.

לִרְשׁוֹם
למה המטופל הזה מוזכר שוב? ראשית, עלינו תמיד לשמור הערות זהירות על פעולותינו, הממצאים שלנו והשיחות עם המטופל, הרופא והמומחה. כמו כן שמרו בקפידה את המכתבים והדוחות לרופא ולמומחה. כתוב תמיד את ההסכמים בעל פה עם המטופל, הרופא ומבטח הבריאות בכתב ואשר אותם במידת הצורך. כיום ניתן לעשות את כל זה במחשב, כך שניתן לשלוח מייל במהירות. או לפעמים אפילו בפקס. אז אל לנו לתת לעצמנו להיות זלזל על ידי אף אחד. המקצוע שלנו הוא בעל ערך רב. אלפי מטופלים נהנים מעזרתנו. ואם לפעמים אנחנו נראים קצת כמו 'הרופא', אנחנו עושים זאת לטובת המטופל ובוודאי לא כדי 'לשחק דוקטור'. היה לנו את הזמן הזה! אנו צפויים לעבוד SMART: ספציפי, מדיד, מקובל, מציאותי ותוחם זמן. מי היה ממציא את המונחים האלה? מה נשאר מהמקצוע ה'חופשי, היפה' שלנו?

הארגון המקצועי II
בעבר, האיגוד המקצועי של החברה ההולנדית היה מועדון אמיתי של עמיתים. אתה יכול לשאול שאלות שם, כמו התחלת תרגול, כרטיסי פגישות, תעריפים ועוד הרבה יותר. כיום, האגודה המלכותית לפיזיותרפיה היא הרבה יותר מועדון שרק מקשה על המקצוע. מוטלות חובות מלבד דמי החבר הגבוהים מדי, שאינן טובות למקצוע. ארגון מקצועי קיים עבור חבריו וחייב תמיד לנסות לשמור או להפוך את המקצוע ליפה ופשוט ככל האפשר. למרבה הצער, זה לא מועדון מקצועי אמיתי. למרות שלמרבה המזל זה עדיף על תפרים בימינו.
הם אמנם שוכרים מומחים, אבל הם צריכים ללכת לפי הדוגמה של רופאים ומומחים. הם נלחמים למען החברים שלהם מכל הבחינות. כולם עושים אגרוף. אנחנו נשארים עמותה צנועה מדי שקל להתעלם ממנה. אנחנו צריכים לעשות הרבה יותר מחקר. להוכיח שפיזיותרפיה באמת עוזרת. אפילו יותר טוב מרפואה. אל תניח באופן עיוור שפציעת גב יכולה להחלים טוב יותר עם מנוחה מאשר עם טיפול. זה לא תמיד המצב. כשהורשה לי לנסוע להאג ל-NVVF ודיברתי עם מר דיס ופראנסן (אם רק שמות שניים), הם הסכימו איתי לחלוטין. עצוב, אבל נכון.
כיום מוטלות עלינו כל כך הרבה חובות שאנחנו צריכים לעשות עוד הרבה דברים בנוסף לעבודתנו כפיזיותרפיסט. אתה לא מרוצה אם אין לך מחשב. אתה נאלץ לעשות את זה. וכולם חושבים שזה הדבר הכי נורמלי בעולם. פשוט קנה תוכנית חדשה. פשוט תעשה בדיוק מה שחברות הביטוח רוצות. פשוט ניקח הכל. מדוע כל כך הרבה פיזיותרפיסטים עוברים לכושר? אחרים מוכרים כל מיני דברים בתרגול. ויטמינים, כריות, כריות כף הרגל וכן הלאה. זה חבל ולדעתי מיותר. התעריף שלנו ירד כל השנים. אז זה מעט מדי. הארגון המקצועי כמעט ולא הצליח להבהיר שלפיזיותרפיסט תרומה משמעותית לבריאות. שאנחנו מקצוענים עם מומחיות עצומה. מספרות, אינסטלטורים, ציירים, טייחים מרוויחים הרבה יותר לשעה. וגם לא צריך לעשות הרבה דברים צדדיים בשביל זה. עד כה, מעט מחקר יסודי נעשה על התועלת של פיזיותרפיה. ספר יפה פורסם בעריכתו של עמיתו תומס ג'יי טרלו: "היסטוריה של פיזיותרפיה נראית דרך עיניים שונות". קראתי בו שב-30 בנובמבר 1889 נוסדה החברה לתרגול התעמלות מתקנת בהולנד. עכשיו זה ה-KNGF. בשנת 1891 יצא לאור המגזין הראשון שהוקדש להתעמלות מקודשת. (עדיין אין עיסוי). קראנו גם שהתעמלות שיקומית היא חלק מהרפואה. אולם למרות כל התקנות והפרוטוקולים, המקצוע שלנו נשאר יפה ומרתק.

תובנה משלו?
כשהתחלתי, יכולת להתייחס למישהו טוב עם הידע והתובנות שלך. כיום אתה עוקב אחר הידע של אחרים. הידע של החברה לפיזיותרפיה. הם רושמים את הטיפול באמצעות פרוטוקולים. כבר דיברתי על הברך, אבל יש קו מנחה כמעט לכל מצב. אפילו לדיווח הפיזיותרפיה. פעם היה לנו כרטיס שעליו פירטנו כל טיפול. זה כלל את השם, תאריך הלידה והכתובת של המטופל, הרופא הכללי ו/או המומחה, המצב, הטיפול שברצוננו ליישם והתאריכים שבהם המטופל טופל. במידת הצורך בוצעו ודווחו מדידות. מכתב ההפניה עם האבחנה והממצאים של הפונה צורף לכרטיס. זה היה די והותר. נוכל להתחיל טיפול מיד. כעת הוצאה הנחיה על ידי הארגון המקצועי ב-2003. הוא כולל שמונה נקודות מקיפות.

תוכנית שלב אחר שלב עם הפניה ורישום:
• נתונים אישיים של המטופל
• פרטי ביטוח של הפיזיותרפיסט המטפל במטופל
• GP
• פרטי הפניה: – מפנה
התמחות של המפנה
תאריך התייחסות
אבחון הפניה / נתוני אבחון
כל שאלת התייעצות
• אנמנזה
• סיבת החוזה / בקשת המטופל לסיוע
• נתקל בבעיות בנוגע לביצועים
• היסטוריה רפואית
• טיפול אחר או קודם שניתן

• מחקר

• פעולות אבחון
• ממצאי הפיזיותרפיסט
• תוצאות מחקר

אז הדיווח ממשיך. יש גם מגוון נתוני פלוס. כדי לשגע אותך. אני מניח שהם קווים מנחים. כי אם באמת היית עובד לפי ההנחיות האלה, היית משקיע כמה שעות רק בקבלת מטופל. למרבה המזל, כיום ישנן תוכנות מחשב שהשימוש בהן הוא הרבה יותר קל והרבה יותר מהיר.

פעם היינו (ואני עדיין עושה עכשיו) כשמטופל הגיע, בטיפול הראשון, או כפי שאתה מעדיף, תור, מיד לאחר שיחת היכרות קצרה לטיפול. כיום ה'טיפול' הראשון מורכב מראיון. רוב החולים לא מאוד מרוצים מכך. הם רוצים להיפטר מהתלונה שלהם כמה שיותר מהר. ניתן גם לדבר עם המטופל במהלך הטיפול

כאשר אני שולח מכתב לרופא המשפחה או למומחה לאחר שחרור מטופל, אני מקבל תמיד את ההערה שהמכתב מפורט מדי. "כבר יש לי כל כך מעט זמן ואז כל המכתבים האלה. סיכום קצר מספיק בשבילי.
שיש לך זמן למכתבים כאלה. לֹא יְאוּמָן". אני יכול לעשות את זה עם זה. גם לי אין זמן לזה, אבל אני חייבת. למזלי נעזרתי במזכירה נהדרת ובאשתי.

עכשיו אני מבין שפיזיותרפיסט שסיים את לימודיו לאחרונה יכול להשתמש ב-Guideline כזה כדוגמה, אבל עם הזמן הוא עדיין יקבל את הפרשנות שלו.
זו גם הסיבה שהוא/היא צריכים קודם כל להצל על עמית מבוסס במשך שנה. זה יהיה טוב לשניהם. הם יכולים ללמוד אחד מהשני!
במקום אישור, כעת עליך להתמודד עם חוזה. הדעות שונות בעניין זה.
לרוב הפיזיותרפיסטים יש חוזה כזה, אבל יש הרבה דיונים על זה. חלקם חושבים שיוכלו לגבות תעריף גבוה יותר ללא חוזה, בהתבסס על איכות העבודה שבוצעה. אבל העובדה שמבטחת בריאות מחזירה אז פחות למטופל מאשר לרופא שאכן יש לו חוזה, עדיין מונעת מפיזיותרפיסטים רבים לעשות את הצעד הסופי של לא להתקשר יותר בחוזה.
לדעתי, הכי טוב שמטופל ישלם לפיזיותרפיסט בעצמו. לאחר מכן הוא יכול לדרוש בחזרה את סכום החשבונית ממבטחת הבריאות שלו.
הם מכירים את המערכת הזו בין היתר בבלגיה.

העיסוי
העיסוי היה מאוד חשוב לי. 'להרגיש את זה', על זה מדובר. למה מעסים עיוורים הם אנשי מקצוע כל כך טובים? הם 'רואים' הכל בידיים. וש- iOS הוא חלק חשוב מאוד בטיפול.
לכן אני הולך להיכנס לעיסוי בפירוט קטן יותר כאן. אני לא מכיר את המושג 'כפתורים', שנמצא בשימוש נרחב בימינו. אני רוצה להיות מסוגל להרגיש תלונה. אני רוצה לדעת איפה המטופל באמת סובל מכאבים. האם השרירים אכן קשים ומתוחים. לאחר מכן יש לעסות את השרירים בצורה חלקה ורפויה שוב לפני שהמטופל יכול להתחיל בתרגילים. מטופלים מגיעים אליי לעתים קרובות לחוות דעת שנייה. הם סבלו מכאבים בגב, בצוואר או במקומות אחרים כבר די הרבה זמן. לעתים קרובות אני מבחין בשרירים קשים ומתוחים. כששואלים אותם אם מעסים אותם, התשובה היא כמעט תמיד "לא". וחבל. לעשות תרגילים זה בסדר, אבל זה חייב להיות אפשרי בלי כאב. כאב שרירים מותר במידה קלה. אבל לא עד כדי כך שאי אפשר לזוז כמה ימים. המתכון הטוב ביותר שאנו עדיין משתמשים בו לכאבי שרירים הוא: התחל עם חום. אנחנו בדרך כלל נותנים אטמי פרפין. לאחר מכן עיסויים עדינים ומפסיקים. אם הכאבים פחותים והמטופל יכול שוב לזוז היטב, הוא/היא יקבל לוח זמנים לאימון. לכן יש לעשות את התרגילים בבית. זה נבדק בקפידה על ידינו. כי לעתים קרובות מטופל אומר 'כן', אבל זה 'לא'! נתתי למטופל לעשות כמה תרגילים כדי להדגים זאת. ואז פתאום הוא/היא כבר לא זוכרים אותם טוב יותר! ברור שעיסוי אינו מורכב רק מחיכוכים. חיכוכים במרפק בוצעו במספר חולים. זה מוזר, כמובן. אפשר להרגיש עם הידיים. אפשר גם עם הרגליים, אבל בטח לא עם המרפק.

ישנן חמש גישות שונות לעיסוי:
• Effleurage, פעולת שפשוף או גיהוץ. זה משפיע על זרימת הדם והלימפה.
• פטריסאז', הלישה. יש השפעה עמוקה יותר מאשר שפע. הלישה מיועדת במיוחד לשרירים. זה גורם לזרימת דם טובה, מה שיכול לגרום להרפיה ולהפחתת כאב. לישה מהירה מפעילה את הרקמה ולישה איטית מרפה את השרירים.
• חיכוך. החיכוך נעשה על ידי יצירת עיגולים קטנים בלחץ מתמיד על העור.
• הוא משמש להקשחת שרירים עמוקה ולעיתים לקפסולות מפרקים מגורות והצמדות שרירים וגידים. זה מספק זרימת דם חזקה באזור קטן.
• זהו טיפול כואב, המבוצע לרוב עם שקיות קרח. אף פעם לא עשיתי את זה כל כך קשה שהיה צורך בקרח. אבל ראיתי את זה בקביעות מעמיתים, אפילו עם חבורות. אני חושב שהם עבדו קשה מדי. יתר על כן, זה מסוכן. זה יכול אפילו לגרום למיוסיטיס ossificans. (הסתיידות של חלקי שריר פגומים סביב מקום הפציעה או ההליך לאחר תאונה או התערבות מוגזמת)
• קיצוץ והקשה, פעם זה שימש בעיסוי ספורט 'אמיתי'. ועדיין רואה את זה ברכיבה על אופניים. הקשה עדיין משמשת למצבי ריאה מסוימים שבהם ריר תקוע. אנשים היו נגד זה זמן מה, אבל כיום משתמשים בשיטה הזו לעתים קרובות יותר, אני עצמי השגתי איתה תוצאות טובות. הריר מתרופף והמטופל יכול כעת להשתעל טוב יותר ולכן לנשום טוב יותר ויותר.
• רטט ונער. בעבר נעשה שימוש תכוף ברטט. זוהי אספקה מהירה מאוד של רעידות בניצב לעור. רטט יכול להיעשות עם כל היד, קצות האצבעות או עם מכונה. רעד בשרירים משמש לעתים קרובות בסוף עיסוי ספורט. במיוחד על הידיים והרגליים.

אמצעי זהירות
עיסוי הוא פעילות אינטנסיבית. לפעמים גם למטופל. לעתים קרובות קורה שמטופל צריך להטיל שתן לאחר עיסוי או שהוא קצת ישנוני. כשניגשתי לפעמים למבחנים בבית הספר המקצועי, הקפדתי מאוד על עיסוי. לא כל כך אם התלמיד יכול לעסות טוב מאוד, אלא יותר אם הוא/היא נקט באמצעי הזהירות הדרושים.
• לשטוף ידיים
• ללא ציפורניים ארוכות ולא מסודרות.
• אין לענוד טבעות או שעונים
• אין שרשרת ארוכה סביב הצוואר.
• חומר ביניים מספיק
• המטופל היה צריך לשכב בנוחות ובנינוחות.
• מכסים את חלקי הגוף שלא עסו.

חשבתי שזה מאוד חשוב. אתה לומד כיצד לעסות נכון באמצעות תרגול ולרוב רק לאחר מספר שנים. כמה שזה נשמע מטורף. למרבה הצער, כיום מעט מדי תשומת לב מוקדשת לעיסוי. הדגש הוא הרבה יותר על 'שיקום'. גם בספורט רואים את הפיזיותרפיסט בחליפת אימונית יפה רץ סיבובים על המגרש עם שחקן פצוע. זו לא העדיפות הראשונה של הפיזיותרפיסט. שחקן כזה חייב להימסר למאמן ההתאוששות. על הפיזיותרפיסט לטפל בשחקנים הפצועים בפנים ולא בחוץ. יש עוד אנשי מקצוע בשביל זה.

למרות שאני כבר לא מעורב ישירות, פציעות ספורט עדיין מעסיקות אותי. מדוע כל כך הרבה ספורטאים צעירים נפגעו ממחלות לב בתקופה האחרונה? כמה ספורטאים אפילו מתו? עם טכניקות מודרניות אתה אמור להיות מסוגל לקבוע אם לספורטאי יש מום בלב. ובכל זאת חומקים תמיד מעטים שמצבם לא התגלה, עם כל ההשלכות הכרוכות בכך. אני רוצה לחקור את זה יותר. מדוע לרוב לוקח כל כך הרבה זמן עד שהפציעה מתרפאת? למה יש כל כך מעט עיסוי? אני עובד כבר חמישים שנה ואני רחוק מלהיות גמור.
אני רוצה להודות לכל מי שאיפשר לי לעבוד בכזו הנאה. אשתי, העובדים הנפלאים שלי, הרופאים, כל הסטודנטים שהתמחו אצלנו וכמובן המטופלים המדהימים שלי.

אמסטרדם, יוני 2011

*מהדורות קודמות:

* ספורט ותאונות
* הכל על פציעות ספורט
* "נתראה הלילה ותהיה נחמד"
* AJAX שלי
* לחשוף
*חָשׂוּף
* Nunes Vaz
* שנות אייאקס שלי